SUS: DOS

ASPECTOS
HISTRICOS
A
ATUALIDADE
Gisele Nader Bastos
Mdica de Famlia e Comunidade

Objetivos da Aula
O objetivo principal desta apresentao
compilar dados relevantes sobre o Sistema
nico de Sade, perpassando desde seu
contexto histrico at os dilemas da
atualidade. Alm disso, a apresentao
visa despertar o interesse dos alunos para
leituras complementares e mais
aprofundadas sobre o tema em questo.
A aula est estruturada por tpicos a
seguir descritos.

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais

Aspectos Histricos Era

Pr SUS
At a dcada 50 Modelo do Sanitarismo

(campanhas com objetivo de sanear as cidades e garantir

exportaes agrcolas)

Dcada 60 Atendimento mdico previdencirio

(a economia migra do polo rural para industrial,
necessidade de atendimento mdico previdencirio)

http://www.ufmt.br/revista/arquivo/rev10/as_politicas_de_s.html
Pustai OJ O Sitema de sade do Brasil no livro Medicina
Ambulatorial (Duncan et al)

Aspectos Histricos Era

Pr SUS

Dcada 70 Modelo mdicoassistencial privatista (centralizao

da administrao poca da
ditadura modelo dicotmico entre
aes curativas e preventivas). Na
segunda metade da dcada de 70
comea a expanso dos movimentos
sociais e a formulao de propostas
que atendessem os excludos

Aspectos Histricos Era

Pr SUS

Reforma Sanitria (CEBES, 1976 e

ABRASCO, 1979):
Universalizar o direito a sade;
Integralizar as aes;
Inverter a entrada no sistema de sade;
Descentralizar a gesto;
Promover a participao e o controle
social.

Aspectos Histricos Era

Pr SUS

1980 7 Conferncia Nacional de Sade:

Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade
(PREV-Sade). Pela grave crise fiscal que o pais
vive naquela poca, cria-se rgos para administrar
melhor os poucos recursos. O Prev-sade, por falta
de apoio poltico, no implementado.

1983 - Aes Integradas de Sade (AIS):

AIS - Discusso entre reformistas com os setores do
INAMPS tentando solucionar a crise previdenciria.
Executadas pelos MS-INAMPS-Secretarias estaduais

Pustai OJ O Sitema de sade do Brasil no livro Medicina Ambulatorial (Duncan et al),

Aspectos Histricos Era

Pr SUS

1986 - 8 Conferncia Nacional de

Sade:
...sade a resultante das condies de
alimentao, habitao, educao, renda, meio
ambiente, trabalho, transporte, emprego,
lazer, liberdade, acesso e posse da terra e o
acesso a servios de sade. assim, antes de
tudo, o resultado das formas de organizao
social da produo, as quais podem gerar
grandes desigualdades nos nveis de vida...

Aspectos Histricos
1988 - Constituio Federal Artigo
196
A sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao.

Aspectos Histricos
A Lei Orgnica da Sade formada pelas Leis 8.080 e 8.142

Lei 8.080
A organizao e a gesto;
As competncias e
atribuies das 3 esferas
de governo
Funcionamento e
participao complementar
do setor privado
Poltica de recursos
humanos
Recursos financeiros,
planejamento e
oramentos

Lei 8.142
Define a
participao social
Transferncias
intergovernamentais
de recursos de
financiamento

Sistema nico de Sade

(SUS)

O conjunto de aes e servios de

sade, prestados por rgos e
instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da
Administrao direta e indireta e das
fundaes mantidas pelo Poder
Pblico
Lei 8080, artigo 4

Objetivos do SUS

Definidos na

lei 8.080
Identificao e divulgao dos fatores
condicionantes e determinantes da sade
Formulao de poltica de sade destinada
a promover, nos campos econmico e
social, o acesso universal e igualitrio
Assistncia s pessoas por intermdio de
aes de promoo, proteo e
recuperao da sade, com a realizao
integrada das aes assistenciais e
preventivas;
Lei 8080 no Art. 5

Objetivos do SUS
Execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador;
d) de assistncia teraputica integral, inclusive
farmacutica;

Formulao da poltica e na execuo de

aes de saneamento bsico
Ordenao da formao de recursos
humanos na rea de sade
Lei 8080 no Art. 5

Objetivos do SUS
Vigilncia nutricional e a orientao
alimentar
Colaborao na proteo do meio
ambiente (trabalho)
Formulao da poltica de
medicamentos, equipamentos,
imunobiolgicos e outros insumos de
interesse para a sade e a
participao na sua produo
Lei 8080 no Art. 5

Objetivos do SUS
Controle e fiscalizao
de servios, produtos e substncias de
interesse para a sade (substncias e
produtos psicoativos, txicos e
radioativos);
de alimentos, gua e bebidas para
consumo humano;
Sangue e seus derivados.

Incentivo ao desenvolvimento
cientfico e tecnolgico Lei 8080 no Art. 5

Princpios do SUS
A Constituio concretizou os
princpios no que tange a Sade
No SUS estes princpios devem se
desenvolver de forma
interdependente, com constante
interao;
Princpios ticos/doutrinrios
Princpios organizacionais/operativos

Princpios
ticos/doutrinrios
Universalidade
Integralidade

Eqidade

SUS

Universalidade
A sade direito de cidadania e
dever do Estado;
Todas as pessoas tm direito ao
atendimento independente de cor,
raa, religio, local de moradia,
situao de emprego ou renda, etc;
Lei 8080

mento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS
Atendimento: Acesso aos servios de sade
pblicos e privados conveniados; assegurado
por uma rede hierarquizada de servios e
com tecnologia apropriada para cada nvel
Deixa de existir diferenas entre as
populaes urbanas e rurais; entre
contribuintes da previdncia e no
contribuintes; deixa de existir os indigentes
(no includos no mercado formal de
trabalho)

Equidade
O SUS deve tratar desigualmente os
desiguais
Os servios de sade devem
identificar as diferenas da populao
e trabalhar para cada necessidade,
oferecendo mais a quem mais precisa
Reduzir disparidades regionais e
sociais

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS
Todo cidado igual perante o Sistema nico de Sade e
ser atendido conforme as suas necessidades. O SUS no
pode oferecer o mesmo atendimento todas as pessoas,
da mesma maneira, em todos os lugares. Se isto ocorrer,
algumas pessoas vo ter o que no necessitam e outras
no sero atendidas naquilo que necessitam.
Reduzir...significa a busca de um maior equilbrio
Os servios de sade devem considerar que em cada
populao existem grupos que vivem de forma diferente,
ou seja, cada grupo ou classe social ou regio tem seus
problemas especficos, tem diferenas no modo de viver,
de adoecer e de ter oportunidades de satisfazer suas
necessidades de vida.

Equidade???

Integralidade
...entendida como conjunto articulado e
contnuo das aes e servios preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para
cada caso em todos os nveis de complexidade
do sistema. (lei 8.080, 7,II)
A viso do indivduo como um todo
As aes de promoo, de preveno e de
recuperao
Necessidade da hierarquizao do sistema de
sade
Lei 8080

O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e

Princpios do SUS
Os servios de sade devem funcionar atendendo
o indivduo como um ser humano integral
submetido s mais diferentes situaes de vida e
trabalho, que o leva a adoecer e a morrer
As aes de promoo, proteo e de recuperao
formam um todo indivisvel que no podem ser
compartimentalizadas. As unidades prestadoras
de servio com seus diversos graus de
complexidade, formam tambm um todo
indivisvel, configurando um sistema capaz de
prestar assistncia integral.

Princpios
ticos/doutrinrios
Universalidad
e

Integralida
de

Equidad
e

Regionalizao
e
Hierarquizao

SUS

Descentraliza
o

Participao
complementar do Setor
Privado

Resolubilidade
Controle
Social
Princpios

organizacionais

Regionalizao e
Hierarquizao

Este principio est ligado aos

gestores municipais e estaduais.
Hierarquizao em nveis crescentes
de complexidade.
Regulao adequada entre os nveis
do sistema (fluxo de referncias e
contra-referencias )

Regionalizao e
Hierarquizao
Nvel tercirio de ateno a sade Hospitais de
referncia Resolvem 5% dos problemas de
sade
Nvel secundrio de ateno Centros
(ambulatrios) de referncia Resolvem 15%
dos problemas de sade

Nvel Primrio de ateno - PSF e UBS

- Responsveis por 80% dos problemas
de sade

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Hosp. Especializado

Distrito Sanitrio
UBS

PSF

PSF

PSF
Amb.
especializado

UBS

UBS

exames
PSF

PSF

PSF

Resolubilidade
a exigncia de que quando
indivduo buscar o atendimento ou
quando surgir um problema de
impacto coletivo sobre a sade, o
servio correspondente esteja
capacitado para enfrent-lo e
resolv-lo at o nvel de sua
complexidade.
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Descentralizao
Redistribuio das responsabilidades quanto as
aes e os servios de sade entre os vrios
nveis de governo
Municipalizao
A Lei 8.080 e as NOBs (Norma Operacional Bsica
do Ministrio da Sade) que se seguiram definem
precisamente o que obrigao de cada esfera
de governo
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios do SUS
a garantia constitucional de que a
populao atravs de suas entidades
representativas, poder participar do
processo de formulao das polticas de
sade e do controle de sua execuo, em
todos os nveis desde o federal at o local.
Conselhos de sade, com representao
paritria de usurios, governo,
profissionais de sade e prestadores de
servios, com poder deliberativo (50%)

Participao dos Cidados: O

Controle Social
Constituio
Garante a participao da populao na formulao
e controle da execuo das polticas de sade

Lei 8142
Conselho de Sade
Paritrio (gestores, profissionais de sade e
usurios)
Municipal, estadual e federal

Lei 8142 e Conselho de Sade: guia de referencias para a sua organizao (MS) 1994

Controle Social
Lei 8142
As Conferncias de Sade

nas trs esferas de governo

so as instncias mximas de deliberao
devendo ocorrer periodicamente
definem as prioridades e linhas de ao sobre a
sade.

dever das instituies oferecerem informaes e

conhecimentos necessrios para que a populao se
posicione sobre as questes que dizem respeito sua
sade
Lei 8142
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)

FUNDAMENTOS DO CONTROLE
SOCIAL NO SUS
O desenvolvimento da Cidadania;
A construo de espaos democrticos;
O reconhecimento de interesses diferentes e contraditrios
na sociedade;
A construo de polticas e o desenvolvimento de
programas e aes que beneficiem o conjunto da
populao;
A ao permanente;
A Vigilncia, pelo cidado, da ao do Estado objetivando o
Bem Comum e contra a prevalncia dos Interesses
Privados.

Participao complementar do
Setor Privado
Quando o setor pblico for insuficiente, o servios privados
devem ser contratados
Dar preferncia aos servios no lucrativos (hospitais
Filantrpicos)
A constituio diz ...assim cada gestor dever planejar
primeiro o setor pblico e na seqncia, complementar a
rede assistencial com o setor privado no lucrativo, com os
mesmos conceitos de regionalizao, hierarquizao e
universalizao...
Sob trs condies:
A celebrao do contrato conforme as normas de direito
pblico;
A instituio privada dever estar de acordo com os princpios
bsicos e normas tcnicas do SUS
A integrao dos servios privados dever se dar na mesma
lgica do SUS em termos de posio definida na rede
Lei 8080
regionalizada
hierarquizada
servios.
O desenvolvimento
do SUS: avanos ,e
desafios
e reafirmao dosdos
seus princpios
e diretrizes (MS e CNS, 2002)

Princpios
Universalidad
ticos/doutrinrios
e
Integralida
de

Equidad
e

Regionalizao
e
Hierarquizao

SUS

Resolubilidade
Controle
Social
Princpios

organizacionais

Descentraliza
o

Participao
complementar do Setor
Privado

ESTRUTURA INSTITUCIONAL E
DECISRIA DO SUS
Gestor
Nacional

Ministrio da
Sade

Estadual

Secretarias
Estaduais

Municipal

Secretarias
Municipais

Comisso
Intergestores
Intergestores
Comisso
Comisso
Tripartite

Colegiados
Colegiado
Deliberativos
Participativo
Conselho
Conselho
Nacional
Conselho
Conselhos
Estadual
Estaduais

Comisso
Bipartite

Conselho
Conselhos
Municipal
Municipais

Implementao do SUS
Formalizado por portaria do MS
Norma Operacional Bsica (NOB):
Induzir e estimular mudanas
Aprofundar e aprimorar a
implementao do SUS
Definir novos objetivos estratgicos,
prioridades, diretrizes e movimentos
tticos-operacionais
Regular as relaes entre seus gestores
Normatizar o SUS

NORMATIZAO DO SUS
Norma Operacional Bsica do SUS: NOB 91,
93 e 96
A NOB 91 equipara prestadores pblicos e
privados. Municpios: essencialmente gerentes
de unidades => portanto ainda prestadores
NOB 93 desencadeia o processo de
municipalizao da gesto (gesto incipiente,
parcial e semiplena)
NOB 93 constitui a CIB e a CIT

NOB 96 Dividida em 5 grandes blocos

NORMATIZAO DO SUS
Norma Operacional de Assistncia Sade
NOAS/SUS 01/2001:
Regionalizao e organizao da assistncia;
Fortalecimento da capacidade de gesto do SUS;
Reviso de critrios de habilitao e desabilitao dos
estados e municpios.

NOAS/SUS 01/2002:
Prestadores de servios de mdia e alta
complexidade
Estado - referncias intermunicipais e pop no
residente

PACTO pela Sade

Marco jurdicoconstitucional
do SUS
Pacto
Pacto em
em Defesa
Defesa do
do SUS:
SUS:

Pacto
Pacto pela
pela Vida:
Vida: Prioridades

Pacto pela Sade

Pacto
Pacto de
de Gesto
Gesto do
do SUS:
SUS:

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais

AS PARTES DO TETO FINANCEIRO

PAB FIXO

PAB VARIVEL

AMB
AT. HOSP.

Financia as
aes bsicas
de
sade o
Incentiva

PACS

R$
13,00

custeio de
PSF
aes
especiais da
AVS/VE
ateno bsica
AFB
(funciona naPPI - Programao Pactuada e I
forma de
Financia as
FAE
programas)
aes
ambulatoriais
de mdia e
Financia
as
AIH
alta
comp.
internaes

Financiamento do SUS
SIOPS Sistema de Informaes
sobre Oramentos Pblicos em Sade
Auditorias internas e externas

Recursos Mnimos
Ano

Unio

2008

8,5%

2009

9%

2010

9,5%

2011

10%

Estado

Municpio

12%

15%

Emenda constitucional 29 (1990) as esferas de

governo so obrigadas a aplicar em aes e
servios de sade

Regulamentada pelo Projeto de Lei 121/2007, aprovado em 9/4/8

Quanto gastamos com

sade?
Gasto nacional em sade: % do PIB e per capita,
estimativas para 2001
Em dlares/PPP

Pas
Alemanha

Per capita

% PIB

ndice

10,8

2.820

492

Austrlia

9,2

2.532

442

Brasil

7,6

573

100

Canad

9,5

2.792

487

Espanha

7,5

1.607

280

13,9

4.887

853

7,6

1.989

347

Estados Unidos
Reino Unido

Fonte: OMS The World Helath Report, 2003

Obs.: Em dlares internacionais.

Financiamento: Pblico x
Privado

Participao (%) Pblica e Privada no Financiamento da Sade

em Pases Federativos e/ou de Cobertura Universal, Estimativas
para 1997.

Reino Unido

96,9

3,1

77,5

Alemanha

22,5

Austrlia

72,0

28,0

Canad

72,0

28,0

Espanha

70,6

29,4

48,7

Brasil

51,3

44,1

Estados Unidos
0%

10%

20%

55,9
30%

40%

50%

Gasto Pblico

60%

70%

Gasto Privado

Fonte: OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo, 2000.

80%

90%

100%

Burlando a EC 29

Os Estados devem aplicar 12% de

suas receitas tributrias em
programa de sade. Ao lado, quem
est cumprindo.

Fonte:
Siops/2007

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo
Assistencial
Consideraes finais

Reorientao do modelo
assistencial
Fortalecimento da ateno primria
como porta de entrada:
Estratgia Sade da Famlia e Programa
de Agentes Comunitrios de Sade;

Programas Estratgicos

Reorientao do modelo
assistencial
Regionalizao e Hierarquizao da
assistncia
Recursos Humanos para sade: Plos
de capacitao, PROMED, PITS,
PROSAUDE

Objetivos da Aula

Aspectos Histricos
Objetivos do SUS
Princpios do SUS
Implementao do SUS NOB
Formas de financiamento do SUS
Reorientao do Modelo Assistencial
Consideraes finais

Consideraes Finais
90% populao brasileira de algum
modo usuria do SUS
28,6% usuria exclusiva
8,7% no usa os SUS

SUS 15 anos de implantao: desafios e propostas para sua consolidao MS

- 2003

Consideraes Finais

Ampliar a participao dos estados no

financiamento do
SUS

Exigir Financiamento Tripartite (cumprimento

da EC-29 )

Construir oramento integrado/participativo

SUS;

Adequar o modelo de ateno s necessidades

da populao

Buscar a intersetorialidade para positivar os

determinantes e condicionantes da Sade

Consideraes Finais
Estabelecer uma gesto participativa e
comprometida com resultados nas unidades
do SUS
Induzir, pactuar e monitorar as relaes entre
o Governo Federal, Estados e Municpios, com
nfase no Pacto pela Sade
Fortalecer a participao e o controle social
nas instncias do SUS, permitindo um melhor
atendimento ao cidado
Fortalecer as Conferncias e os Conselhos de
Sade Nacional, Estaduais e Municipais

Leitura recomendada

FIM