PANCREATITIS AGUDA Y

CLASIFICACIN
BALTAZHAR

Docente : E.U Marianela Prez

Ll.
Alumnos : Alex Araneda V.
Karla Norambuena
S.
Ma. De los ngeles

INTRODUCCIN
En Chile la
pancreatitis presenta
un desafo importante
para atencin mdica
que involucran su
manejo y mejora. Son
varias las causas que
se estudian siendo de
primera importancia
la biliar le siguen la
de origen litiasis y el
alcoholismo.

INTRODUCCIN
Existen diferencias
entre su gravedad y
complicacin, para
diferenciarlas
actualmente
contamos con
tecnologa que
ayuda a la medicina
tomar decisiones en
cuanto al manejo
para dar oportunos
tratamientos.

 En el transcurso
de la
INTRODUCCIN
enfermedad la
atencin de
enfermera es
parte esencial
desde la llegada
del paciente
hasta el alta de
este, siendo
compaera a
diario de su
evolucin
dndole apoyo,
confort y

ANATOMA DEL
PNCREAS

FISIOPATOLOGA DEL
PNCREAS
La pancreatitis es la inflamacin del
pncreas dolorosa en el cual las
enzimas pancreticas se activa en
forma masiva y digieren el propio
tejido del pncreas lo que provoca la
inflamacin esta puede ser repentina
(pancreatitis aguda) o progresiva
(pancreatitis crnica).

La pancreatitis crnica es
causada ms comnmente
por un consumo excesivo
del alcohol, aunque ste es
capaz de provocar tanto una
pancreatitis crnica como
aguda.

EPIDEMIOLOGA
La incidencia de pancreatitis aguda
en Chile es desconocida.
Cuando su causa es alcohlica su
edad promedio es entre 30-40 aos
en cambio en la litisica se presenta
entre 40-60 aos.
La frecuencia por sexo es similar,
vara segn etiologa.
En cuanto a la raza es de tres veces
mayor la incidencia en los
afroamericanos que en la poblacin
blanca se desconoce la causa.
Mortalidad: Global del 10 %.
Pancreatitis Alcohlica mortalidad
global del 10 %.
Pancreatitis Litiasica mortalidad del
10 al 25 %.

CAUSAS FRECUENTES
Causas frecuentes Causas
ocasionales
Litiasis biliar
Hiperlipidemias

Causas
infrecuentes
Cncer pancretico

Transgresin OH
y/o alimentaria

Post quirrgicas
Trauma abdominal

Cncer peri ambular

Idiopticas:
- micro litiasis
vesicular
- Alteracin del
metabolismo
lpidico
- Otras

Drogas:
- Vasculitis
- Azatioprina
- Tiazidas
- Ac. Valproico,
sulfas, etc.,
- Hipercalcemia
- lcera pptica

Fibrosis qustica

CPRE

Parotiditis

SIGNOS Y SNTOMAS

VALORACION DIAGNOSTICA

CLASIFICACIN
BALTAZHAR
En la pancreatitis aguda
es esencial los examen
de imagenologia para
determinar el estado en
el que esta se
encuentra. Y de este
modo realizar un
pronostico y posible
evolucin de la
pancreatitis aguda.

 El resultado de la TC nos
permite interpretar mediante
Clasificacin de Balthazar la
severidad y en que grado se
encuentra la PA.

NDICE DE SEVERIDAD DE
TC

CLASIFICACIN BALTAZHAR
GRADO A

TC demostrando un pncreas de
tamao normal con impregnacin
homognea en paciente con clnica
de PA. Balthazar grado A. ndice de
severidad bajo (0 punto)

CLASIFICACIN BALTAZHAR
GRADO B

Aumento de tamao focal o difuso del pncreas que

incluye :
Contornos irregulares y atenuacin heterognea del
pncreas
Dilatacin del conducto pancretico
Colecciones liquidas pequeas dentro del pncreas

CLASIFICACIN BALTAZHAR
GRADO C

Pncreas aumentado de tamao a nivel de

cuerpo y cola con alteraciones intrnsecas
y cambios inflamatorios de la grasa peri
pancretica. Necrosis mayor al 50% a nivel
de cuerpo y cola. Balthazar grado C. ndice
de severidad: alto (8 puntos).

CLASIFICACIN BALTAZHAR
GRADO D

Pncreas aumentado de tamao con

necrosis de un 30% a nivel ceflico asociado
a coleccin lquida en cabeza y en el espacio
pararrenal anterior izquierdo. Grado D

Clasificacin Balthazar
Grado E

PA con importante presencia de gas en

cuerpo del pncreas asociado a coleccin
lquida mal definida. Grado E de Balthazar.
Ntese la presencia de gas intravesicular
(flecha); este paciente requiri ciruga.

Una vez determinada la

clasificacin y puntuacin segn la
escala de Balthazar , Se puede
comenzar con los distintos
tratamientos en los cuales se
pueden presentar las siguientes
complicaciones

COMPLICACIONES
Locales: colecciones lquidas
estriles, abscesos, necrosis difusa o
focal de pncreas, fstulas,
trombosis portal o esplnica, ascistis
pancretica, hemoperitoneo, etc.
Sistmicas: Insuficiencia
cardiocirculatoria, respiratoria
(distress), falla renal, trastornos
metablicos (hiperglicemia,
hipocalcemia), encefalopata,

MANEJO DE LA
PANCREATITIS
Rgimen cero
Reposicin de lquidos
Analgesia:
-Meperidina 75-125 mgr / 4-6
horas S.C
-Metamizol 1-2 gramos cada
8 horas iv.
-La Morfina no se recomienda
por alterar flujo de secrecin
biliar y pancretica.
Antiemticos: Metroclopramida
iv cada 6-8 horas
Sondaje nasogstrico
Heparina de bajo peso
molecular
Agravamiento: traslado UTI

PRINCIPAL MECANISMO DE
INFECCIN PANCREATICA
Parece ser la
translocacin de
la flora
intestinal, por
va biliar o
hematgena
desde catteres
venosos, lo que
explica la
presencia de
Staphylococcus
aureus y, en

GRUPO A: BAJA
PENETRACIN

GRUPO B:
PENETRACIN
MODERADA

GRUPO C: ALTA
PENETRACIN

INTERVENCIONES
QUIRRGICAS
Precoz (< 7 das). nica
indicacin sera la duda
diagnstica.
Despus del 10 da. Necrosis
infectada, comprobada por
puncin diagnstica con aguja
fina.
Ciruga tarda: Tratamiento de
las complicaciones locales
(pseudoquistes, abscesos,
complicaciones extrapancreticas
etc.), Tratamiento adecuado de
la patologa biliar
(colecistectoma + CPRE), para
evitar recurrencias.

NECESIDADES
ALTERADAS
Priorizacin de Necesidades alteradas segn Virginia
Henderson:
Necesidad de respirar normalmente: puede mostrar
taquipnea con o sin disnea, profundidad respiratoria reducida
con acciones protectoras
Necesidad de comer y beber de forma adecuada : intolerancia
alimentaria; anorexia, vmito frecuente y persistente,
eructos, arcadas, adelgazamiento
Necesidad de eliminar los desechos corporales: puede
mostrar diarrea o falta de eliminacin, oliguria que evoluciona
a anuria
Necesidad de dormir y descansar: puede referir malestar,
cansancio adems puede mostrar agitacin, nerviosismo,
angustia, aprensin.

NECESIDADES
ALTERADAS
Necesidad de mantener una postura adecuada: puede
mostrar incapacidad de mantenerse erguido, postura
decbito lateral izquierdo o supino
Necesidad de mantener la temperatura corporal: aumento
de temperatura sobre los valores normales por infeccin,
edema o disminucin por el dolor
Mantener la higiene corporal: puede mostrar incapacidad
de realizar su higiene corporal por si solo
Necesidad de evitar los peligros del entorno: puede
manifestar agitacin, confusin
Necesidad de comunicarse con los otros: puede
manifestarse con estado de inconsciencia en estado
grave.

DOLOR AGUDO R/C ENFERMEDAD

PANCREATICA M/P DOLOR ABDOMINAL Y
ESCALA ANALOGA DEL DOLOR 8/10

OBJETIVO

INTERVENCION
ES

FUNDAMENTO

EVALUACION

Paciente
presentara
disminucin
del
dolor evidenciado
por escala anloga
del
dolor
entre
3/10 , durante las
primeras 1 hrs. de
hospitalizacin

- Valoracin de las
caractersticas del
dolor
(inicio,
localizacin,
intensidad,
radiacin, duracin
y
frecuencia,
reevaluar a los 5 y
20inciado el tto
SIM.
Administracin
tto SIM para la
causa del dolor.
- Brindar ambiente
adecuado
y libre
de ruidos.
- apoyo emocional,
utilizando tcnicas
distractoras,
educar en sobre

registrar evolucin
del
tratamiento,
registrar
e
informar
por
disminucin
o
aumento.
- Labor propia de
enfermera
para
mantener
resultados
positivos en tto
SIM.
- Disminucin de
ansiedad
del
pacte.
- ayuda a disminuir
ansiedad del pcte.
Mantener
y
conservar
hemodinmica

Paciente presento
disminucin
del
dolor evidenciado
en evaluacin de
escala
anloga
dolor entre menor
a 3 /10 dentro de
las primera hora

ALTERACIN DE LA NUTRICIN R/C

RESTRICCION DIETETICA PRESCRITA
M/P PERDIDA DE PESO
OBJETIVO

INTERVENCION
ES

El paciente
mantendr su
estado nutricional
normal durante su
hospitalizacin,
evidenciado por
imc dentro de
valores normales

Administracin de
alimentacin
parenteral sim
Administracin de
medicamentos y
vitaminas sim
Reiniciar
lentamente la
ingesta oral
absoluta rica en
protenas y
carbohidratos
cuando el medico
lo indique
Proporcionar
cuidados orales
como hidratacin ,
limpieza.

FUNDAMENTO
Un aporte
adecuado de
nutrientes
favorece la
disminucin de
peso
Es necesario, ya
que el
metabolismos de
las grasas esta
alterado,
reduciendo la
absorcin de
vitaminas
La alimentacin
oral precoz puede
agravar los
sntomas, por eso
esta debe ser de
manera
fraccionada y
progresiva
Reduce el

EVALUACION
El paciente
mantuvo se imc
dentro de los
valores normales,
evidenciado por
imc normal al
momento de su
alta hospitalaria.

RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS

R/C VOMITOS ASPIRACION GASTRICA,
FORMACIN DE ASCITIS
OBJETIVO

INTERVENCION
ES

FUNDAMENTO

EVALUACION

Conservar
una
hidratacin
adecuada,
evidenciado
por
signos
vitales
estables,
buena
turgencia cutnea,
llenado
capilar
rpido,
pulsos
perifricos fuerte y
una
diuresis
adecuada para el
individuo durante
su hospitalizacin

Medir
balance
hdrico, incluyendo
vmito,
aspirado
gstrico,
diarrea.
Calcular
balance
hdrico de 24 hrs.
Observar
disminuciones
de
la diuresis (inferior
a 400ml/24 hrs.)
- Registra el color
y
las
caractersticas del
drenaje
gstrico,
determinar el ph y
comprobar
la
presencia
de
sangre oculta.
- Pesar segn se
indique,

Son indicadores de
necesidad
de
reposicin y de la
eficiencia
del
tratamiento.
Se
puede
producir
oliguria,
como
seal
de
insuficiencia renal
El
riesgo
de
hemorragia
gstrica
es
elevado.
- La prdida de
peso puede indicar
hipovolemia;
sin
embargo el edema,
la
retencin
de
lquidos y la ascitis
se puede reflejar

Paciente conservo
una
hidratacin
adecuada
evidenciado
por
signos
vitales
estables,
buena
turgencia cutnea,
llenado
capilar
rpido,
pulsos
perifricos fuerte y
una
diuresis
adecuada para el
individuo durante
toda
su
hospitalizacin

GRACIAS

Dolor agudo en el adulto relacionado con agentes lesivos (biolgicos, qumicos,

fsico, psicolgicos), obstruccin de conductos pancreticos o biliares
manifestado por postura para evitar el dolor, dilatacin pupilar, conducta
defensiva.

OBJETIVO

INTERVENCION FUNDAMENTO
ES
Evaluacin
El paciente
Permite la
Eva.
referir sentirse
monitorizaci
aliviado del
n constante
Monitorizacin
dolor en un
de la
de csv.
transcurso de 1
valoracin del
Administraci
hora.
dolor.
n
de
Evidenciado por
El control del
medicamento
escala de
dolor es
s analgsicos
valoracin
fundamental
anloga menor a
manejarlo,
en forma
3 al momento
para as
programada
del control a la
disminuir las
segn
hora.
posibles
indicacin
complicacione
mdica.
s asociadas a
las
alteraciones

EVALUACION
El paciente
refiri sentirse
mejor al control
horario,
evidenciado por
eva menor a
3/10 al
momento del
control

RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS

INVASIVOS, DESNUTRICION Y PATOLOGIA
OBJETIVO

INTERVENCION
ES

FUNDAMENTO

EVALUACION

El paciente no
mostrara signos de
infeccin como
fiebre, exudado de
mal olor y retraso
de la cicatrizacin.
Durante su
hospitalizacin,
evidenciado por
ausencia de
infeccin durante
la estada
hospitalaria.

Aplicar tcnica
estrictamente
aspticas a la hora
de realizar algn
procedimiento.
Destacar la
necesidad de un
correcto lavado de
mano
Administracin de
antibiticos segn
indicacin medica.
Recomendar
frecuentes
cambios de
posicin
respiracin
profunda y tos.
Educacin al
paciente en
relacin a su
patologa y como
disminuir el riesgo

Limita las fuentes

de infeccin que
pueden causar
sepsis.
Reduce el riesgo
de contaminacin
cruzada
Por lo general se
recomiendan
antibiticos de
amplio espectro.
Fomenta la
ventilacin de
todos los
segmentos
pulmonares y
favorece la
movilizacin de
secreciones
Se educara con el
fin de que este
mantenga una
conducta

El paciente se
mantuvo libre de
infeccin durante
su hospitalizacin,
evidenciado por
ausencia de fiebre
y exudado de mal
olor, al momento
de su alta.
adems un
proceso de
cicatrizacin
dentro de los das
establecidos.

Dolor agudo en el adulto relacionado con agentes lesivos (biolgicos, qumicos,

fsico, psicolgicos), obstruccin de conductos pancreticos o biliares
manifestado por postura para evitar el dolor, dilatacin pupilar, conducta
defensiva.

OBJETIVO

INTERVENCION
ES

FUNDAMENTO

EVALUACION

El paciente no
mostrara signos
de infeccin como
fiebre, exudado de
mal olor y retraso
de la cicatrizacin.
Durante su
hospitalizacin,
evidenciado por
ausencia de
infeccin durante
la estada
hospitalaria.

Aplicar tcnica
estrictamente
aspticas a la hora
de realizar algn
procedimiento.
Destacar la
necesidad de un
correcto lavado de
mano
Administracin de
antibiticos segn
indicacin medica.
Recomendar
frecuentes
cambios de
posicin
respiracin
profunda y tos.
Educacin al
paciente en
relacin a su
patologa y como

Limita las fuentes

de infeccin que
pueden causar
sepsis.
Reduce el riesgo
de contaminacin
cruzada
Por lo general se
recomiendan
antibiticos de
amplio espectro.
Fomenta la
ventilacin de
todos los
segmentos
pulmonares y
favorece la
movilizacin de
secreciones
Se educara con el
fin de que este
mantenga una

El paciente se
mantuvo libre de
infeccin durante
su hospitalizacin,
evidenciado por
ausencia de fiebre
y exudado de mal
olor, al momento
de su alta.
adems un
proceso de
cicatrizacin
dentro de los das
establecidos.

Dficit de conocimiento sobre la enfermedad, el

tratamiento, autocuidados y necesidades para el alta
R/C mala interpretacion de la informacion M/P
preguntas, solicitud de informacion o afirmaciones de
conceptos errneos
OBJETIVO

INTERVENCION
ES

FUNDAMENTO

EVALUACION

Iniciar
modificacione
s de su estilo
de vida.

Educar
respecto a
estilo de vida
saludable
(actividad
fsica,
alimentacin,
tabaco).

Esta
comprobado de
la mejor calidad
de vida al
realizar cambios
en esta.

Verbalizar
algn cambio
en su estilo de
vida (inicio de
actividad
fsica,
incorporacin
de dieta
saludable,
disminucin
de ingesta de
tabaco).
Asistir a
controles
nutricionales
programados

mantendr el
rgimen
alimenticio
indicado para
su patologa.

Gestionar cita
con
nutricionista.

Revisar sobre
intervenciones
interdependient
es del equipo de
salud

DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS INTRAVASCULAR,

INTERSTICIAL, EXTRACELULAR R/C PRDIDA ACTIVA DEL
VOLUMEN DE LIQUIDOS Y FALLA EN LOS MECANISMOS
REGULADORES

OBJETIVO

INTERVENCION
ES

FUNDAMENTO

EVALUACION

Paciente
mantendr estado
ptimo
de
hidratacin
durante
su
hospitalizacin

- Monitorizacin de
signos
vitales,
control, valoracin
y
registro
de
funciones vitales.
- Vigilar constante
estado
de
hidratacin,
observar turgencia
de
la
piel
y
mucosas.
- Realizar cuidados
de va E.V.
Administrar
fluido terapia SIM.
Manejo
de
eliminacin
urinaria.

Mantener
hemodinamia
controlada.
Son
otros
indicadores
fisiolgicos
de
deshidratacin.
- Evitar edema en
flebloclisis.
- Realizacin de un
ptimo
tratamiento
medico.
- Mantener tcnica
asptica
segn
protocolo
para
disminuir IIHH
- Llevar un control

Paciente mantiene
buen estado de
hidratacin
durante
su
hospitalizacin

Dolor agudo en el adulto relacionado con la extensin de la inflamacin al plexo

nervioso retroperitoneal manifestado por muecas faciales, conducta de proteccin
o distraccin, cambio en la frecuencia cardiaca, cambios en la presin arterial.

OBJETIVO

INTERVENCION
ES

FUNDAMENTO

EVALUACION

El paciente
referir sentirse
aliviado del
dolor en un
transcurso de 1
hora.
Evidenciado por
escala de
valoracin
anloga menor a
3 al momento
del control a la
hora.

Monitorizacin
de csv
Mantener el
reposo en la
cama durante
las crisis
agudas,
proporcionar un
entorno
tranquilo y
reposado.
Proporcionar
medidas
adicionales de
confort (tcnicas
de relajacin,
actividades
ldicas

Reduce las
tasas
metablicas y la
estimulacin
digestiva,
reduciendo as la
actividad
pancretica.
Favorece la
relajacin y
permite al
paciente volver
a centrar la
atencin

El paciente
refiri sentirse
mejor al control
horario,
evidenciado por
Eva menor a
3/10 al
momento del
control

Dolor agudo en el adulto relacionado con contaminacin qumica de las superficies

peritoneales por auto digestin del pncreas, manifestado por cambios en el apetito,
trastornos del sueo, diaforesis, respuestas autnomas, alteraciones del tono muscular.

OBJETIVO

INTERVENCION
ES

FUNDAMENTO

EVALUACION

El paciente
manifestara una
disminucin
significativa del
dolor en el
lapso de 1 hora
evidenciado por
eva 3/10 al
momento del
control horario

No administrar
alimentos o
lquidos, segn
indicacin
medica
Mantener el
entorno libre de
olor a comida
Administrar
medicamentos
narcticos segn
indicacin
mdica;
(morfina,
fentanyl)
Preparar
intervencin
quirrgica en

el paciente
debe
mantenerse con
NPO hasta que
el dolor y las
nauseas se
alivien, para
reducir la
liberacin de
enzimas
pancreticas y el
dolor resultante
La estimulacin
sensorial puede
activar las
enzimas
pancreticas
aumentando el

El paciente
refiri sentirse
mejor al control
horario,
evidenciado por
eva menor a
3/10 al
momento del
control

Dficit de conocimiento sobre la enfermedad, el

tratamiento, autocuidados y necesidades para el alta
OBJETIVO
Comprender
la importancia
y necesidad
de inicio y
continuidad
del
tratamiento.
Reconocer
signos y
sntomas de
alerta propios
de su
patologa.

INTERVENCION
ES

Educar respecto a
la patologa (que
es, como afecta si
no realiza
tratamiento,
eventuales
complicaciones).

Dar a conocer los

sntomas
caractersticos de
alerta.

informar sobre las

acciones a realizar
en caso de
presentar
sntomas de alerta
como ejemplo:
reaparicin de
dolor, fiebre
persistente,
nauseas, vomito.

FUNDAMENTO

EVALUACION

El prolongado
periodo de
recuperacin
requiere de
supervisin
estrecha para
prevenir
complicaciones,
ejemplo:
infecciones.

Comprensin
y
verbalizacin
por parte del
paciente
respecto a su
patologa.

Importancia de
la educacin en
salud
Beneficios que
implica para la
salud.

Reconoce y
comprende el
tratamiento a
seguir
Verbalizacin
de sntomas
de alerta.

Dficit de conocimiento sobre la enfermedad, el

tratamiento, autocuidados y necesidades para el alta
OBJETIVO

INTERVENCION
ES

FUNDAMENTO

Verbalizar la
comprensin del
proceso
patolgico y de
las posibles
complicaciones.

Ver la
disponibilidad de
programas del
tratamiento y
rehabilitacin de
dependencia de
sustancias.

El abuso de
alcohol es
actualmente la
causa mas
comn de
recurrencia de
pancreatitis
crnica

EVALUACION
Reconoce y
comprende
tratamiento a
seguir
Paciente asistir
a centros de
rehabilitacin

Dficit de volumen de lquidos relacionado con perdida activa de

volumen de liquidos, fallo en los mecanismos reguladores
manifestado por sequedad de piel y mucosas, disminucin de la
diuresis, disminucin de la tensin arterial, aumento de la frecuencia
de pulso
OBJETIVO
INTERVENCION FUNDAMENTO
EVALUACION
ES
El paciente
mantendr un estado
optimo de
hidratacin
evidenciado por
membranas de
mucosas hmedas,
p/a, fc y diuresis
dentro de los rangos
normales, durante su
hospitalizacin

Monitorizacin signos
vitales con nfasis p/.
fc, t fr
Identificar y registrar
posibles variaciones
de los signos vitales
Vigilar estado de
hidratacin;
turgencia de la piel,
observacin de las
mucosas
Realizar registros
precisos de ingresos
y egresos
Administrar fluido
terapia segn
prescripcin medica
Realizar cuidado de
va venosa

En conjunto lo que
se busca es
mantener una
adecuadada
hidratacin con un
equilibrio
electroltico, para
ello es de suma
importancia los
volmenes de
ingreso, como de
egreso; con estos
los registros
permiten
monitorizar y
estabilizar el
equilibrio
electroltico

El paciente se
mantuvo en optimas
condiciones de
hidratacin durante
su hospitalizacin

RIESGO DE PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ/

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C DOLOR AL
RESPIRAR, DILATACIN ABDOMINAL SUPERIOR,
CONGESTION PULMONAR
OBJETIVO

El paciente
conservara una
ventilacin
adecuada con
una frecuencia y
ritmo
respiratorio
normal, ruidos
respiratorios
limpios y sin
disnea

INTERVENCION
ES

Evaluar la
frecuencia y
profundidad
respiratoria.
Observar el
esfuerzo
respiratorio.
Ej.: presencia de
disnea, uso de
musculatura
accesoria,
aleteo nasal
Auscultar los
ruidos
respiratorios
observando
regiones de
disminucin o
ausencia de
ruidos y la
presencia de
ruidos

FUNDAMENTO

las respuestas
del paciente son
variables. La
frecuencia y
esfuerzo
pueden
aumentar con el
dolor, la
acumulacin de
secreciones o la
dilatacin
abdominal
( elevacin del
diafragma). Se
puede producir
una inhibicin
respiratoria
(disminucin de
la frecuencia )

La perdida de
ruidos
respiratorios

EVALUACION

El paciente
conservo una
ventilacin
adecuada con
una frecuencia y
ritmo.
Respiracin
normal y ruidos
respiratorios
limpios sin
disnea
Evidenciado por:
frecuencia
respiratoria 16-20
por minutos
Sat o2 sobre el 95
%, auscultacin de
campos
pulmonares sin
presencia de
ruidos accesorios.