MG.

MARIO SUAZO GONZALES

HERNIA DEL HIATO

DEFINICION
La Hernia del Hiato es una anomala que se

produce cuando la parte superior del

estmago se introduce en el trax a travs
de un orificio del diafragma llamado hiato
esofgico.
Las hernias de hiato son muy comunes,
especialmente en personas mayores de 50
aos y pueden ocasionar reflujo
(regurgitacin) del cido gstrico desde el
estmago al esfago.

ETIOLOGA
Se desconoce la causa de este tipo de

hernias.
En los nios esta afeccin por lo general la
presentan al nacer (congnita) y se asocia
usualmente conregurgitacionen los bebs.
En los adultos puede ser adquirida como
resultado del debilitamiento del tejido de
soporte debido al envejecimiento asociado a
factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO
Edad mayor de 50 aos.
Obesidad.
Tabaquismo.
Estress
Embarazo.
Aumento en la presin intraabdominal (tos,

vmitos, constipacin).

EPIDEMIOLOGA
La incidencia de hernia hiatal se estima en 5

por 1000 en la poblacin general, aunque una

verdadera incidencia es difcil de determinar
debido a que un gran nmero de pacientes
son asintomticos.
La prevalencia exacta es desconocida, lo cual
obedece a la diversidad de criterios,
principalmente radiolgicos, para la definicin
de hernia.

EPIDEMIOLOGA
La edad de presentacin ms frecuente es

entre 4 a 6 dcada de la vida.

No existe diferencia en cuanto al sexo,
aunque las hernias paraesofgicas son ms
frecuentes en mujeres.
La hernia hiatal se ha descrito ms
frecuentemente en pases occidentales.

CLASIFICACIN

Clsicamente la hernia hiatal se ha clasificado

en tres tipos:
Tipo I o hernia hiatal por
deslizamiento(axial)
Tipo II o hernia paraesofgica
Tipo III o mixta

HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO

Es la mas comun representa el 90 %.

Tambien se le conoce como Hernia Deslizante,

donde la unin esofagogastrica se mueve por

encima del diafragma conjuntamente con una
porcin del estmago hacia el mediastino
posterior.
Tiene connotacin clnica por su coincidencia
tan alta con reflujo gastroesofgico.

HERNIA HIATAL PARAESOFGICA

Caracterizado por el desplazamiento superior

del fondo gstrico, anterior y lateral al

esfago.
La unin esfago-gstrica esta localizada en
su posicin intraabdominal normal sin que se
presente movimiento del mismo.
Representan un 5 %.

HERNIA HIATAL MIXTA

Hay desplazamiento superior tanto de la

unin esfago -gstrica como del fondo

gstrico.
Tambin se describe como una combinacin
de las anteriores.

HERNIA HIATAL

MANIFESTACIONES CLINICAS
HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO
La mayora son asintomticos.
Cuando se hacen manifiestas, la
sintomatologa est dada bsicamente por
eructos, pirosis, regurgitacin y dolor
retroesternal, sntomas clsicos de la ERGE
(enfermedad por reflujo gastroesofgico) que es
la manifestacin ms significante en los
pacientes con hernia hiatal.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede presentarse disfagia generalmente

asociada a esofagtis o estenosis pptica.

El dolor torcico en los pacientes con hernia
hiatal puede ser explicado por la asociacin
con ERGE, aunque otros mecanismos, como
desgarro o algn grado de isquemia del
segmento herniado, pueden contribuir a la
presencia del dolor.

MANIFESTACIONES CLINICAS
LAS HERNIAS PARAESOFGICAS
En general son asintomticas, incluso cuando
alcanzan grandes tamaos.
Grandes herniaciones pueden producir dolor
retroesternal o disnea por disminucin de la
reserva respiratoria.
Sntomas de ERGE se presentan tambin en
un alto porcentaje de pacientes con hernia
paraesofgica.
La anemia atribuida a gastritis, erosin y
ulceracin del estmago es otro hallazgo
frecuente.

Radiologia:
Hernia Hiatal

DIAGNOSTICO
Radiologa
Radiografa de Trax
Se puede evidenciar una masa dependiente de
tejidos blandos en el mediastino posterior con
nivel hidroareo en el caso de grandes hernias.
Rx. Esofagogastroduodenal
Los estudios con medio de contraste baritados
seriada son los ms exactos, se logra definir la
relacin del hiato esofgico del diafragma con la
unin gastroesofgica.
Otro hallazgo radiogrfico incluye la presencia
de pliegues gstricos en posicin
supradiafragmtica.

HERNIA HIATAL DESLIZANTE

DIAGNOSTICO
Radiologa
El esofagograma
Tambin es til para diagnosticar el acortamiento
esofgico como ya se mencion.
En el caso de hernias paraesofgicas, los estudios
con medio de contraste muestran la porcin del
fondo gstrico situado por encima del diafragma
con la unin gastroesofgica ubicada en posicin
normal a nivel del diafragma.
La exactitud de estos estudios en el diagnstico
de las hernias paraesofgicas es mayor que para
las hernias por deslizamiento, puesto que stas
ltimas se pueden reducir espontneamente.

DIAGNOSTICO
Radiologa

ESOFAGOGRAMA
Hernia hiatal

HERNIA HIATAL PARAESOFGICA

CON VLVULO DE ESTMAGO

DIAGNOSTICO
EndoscopiCO

HERNIA HIATAL

DIAGNOSTICO
EndoscopiCO
En el cuerpo gstrico y con el endoscopio

en retroflexin, se puede observar un hiato

diafragmtico amplio, a travs del cual los
pliegues gstricos ascienden hacia la
hernia hiatal.
Las hernias paraesofgicas se aprecian
mejor con el endoscopio en retroflexin,
donde se ve el fondo gstrico hernindose
a lo largo del esfago, mientras la unin
gastroesofgica se mantiene en posicin
normal.

COMPLICACIONES

Esofagitis

Esofago de Barret

Metaplasia
o Ca.

COMPLICACIONES
Una hernia hiatal puede estar acompaada de

todas las posibles Complicaciones de un

ERGE: esofagitis, esfago de Barrett y
cncer de esfago.
Anemia por prdidas de sangre del estmago.
Aspiracin del contenido gstrico por los
pulmones.
Estrangulacin de la hernia ( Hernia
Paraesofagica ) con necrosis del tubo
digestivo

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento: es aliviar los

sntomas y prevenir las complicaciones.

En trminos generales se dispone de
tratamientos con medicamentos.
Modificar hbitos de vida y alimentarios.
En algunas situaciones se puede evaluar la
indicacin de una intervencin quirrgica

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Tiene por objeto, por una parte facilitar que el
esfago distal pueda eliminar el cido que le
llega del estmago a travs del uso de:
PROQUINTICOS (domperidona, cisapride,
cinitapride)
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
(omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol,
esomeprazol).

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Por Cirugia Abierta o Laparoscopica cumplen los
mismos principios quirrgicos que son:
Reduccin de la hernia hiatal.
Cierre del hiato esofgico.
Restablecer la funcin del EEI.
Reposicionar el esfago intraabdominal

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Existen varias opciones quirrgicas de
funduplicatura total o parcial, que pueden ser
realizadas en forma abierta o por ciruga
Laparoscopica y por:
Va transabdominal :
(Funduplicatura de Nissen, Hill, Toupet)
Via transtorcica:
(Funduplicatura de Nissen o Belsey-Mark IV)

TRATAMIENTO QUIRRGICO
La Funduplicatura de Nissen.
Consiste en una envoltura fndica de 360

La Gastropexia posterior de Hill.

Ancla la unin GE de forma posterior al ligamento arcuato
medial crea una envoltura de 180 del estmago entorno a la
zona derecha del esofago intraabdominal.

El Toupet.

Es una funfuplicatura posterior de 210 a 270 con

el segmento rotado suturado al ligamento arcuato y
a la pared anterolateral del esfago.

Tratamiento quirrgico.
Funduplicatura de Nissen.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Funduplicatura de Nissen

Varices esofgicas

Definicin

Diagnostico
Estndar de oro:Esofagogastroduodenoscopia

-Clasificar
-Presencia o
ausencia de riesgo
de sangrado

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE
VARICES ESOFGICAS Y SIGNOS INMINENTES
DE SANGRADO
1- Tamao de las varices y su localizacin
2-Apariencia de las varices en la endoscopia (signo de sangrado inminente

3-Marcas rojas (rayas rojas longitudinales en las varices)

4-Puntos cereza-rojos de los puntos (rojo ,discreto, plano en las varices)

5-Puntos de hematoquistes
6-Eritema difuso

Child pugh
Datos
presentes

Puntuacin
1

Encefalopata

Grado 1-2

Grado 3-4
cronica

Ascitis

Leve/
moderado

A tension
refractario a
diuretico

Bilirrubinas
mg/dl

<2

2-3

>3

Albumina
mg/dl

>3.5

2.3-3.5

<2.8

Tiempo de
protombina

<4

4-6

>6

Contraindicaciones de endoscopia

Choque

Divertculo de Zenker

Disnea severa /hipoxemia

Trombocitopenia <30 000

Crisis convulsivas no
controladas

Aneurisma de aorta torcica

Probable abdomen agudo

Ciruga digestiva reciente

Falta de cooperacin del

paciente

Embarazo de alto riesgo

No sedacin

IMA reciente una semana

Tratamiento

Estenosis esofagica

Estenosis Esofgica

La estenosis esofgica definida como disminucin

de la luz esofgica, presenta como sntoma

predominante la disfagia que impide una adecuada
alimentacin del paciente, condicionndolo a la
desnutricin, tanto en la poblacin adulta como en
la infantil.
La estenosis esofgica es una entidad clnica, cuya frecuencia parcial

va a estar determinada segn las diversas causas que la origina.

Estenosis Esofgica. Etiologa.

1.Enfermedades intrnsecas que estrechan la luz del

esfago, a travs de la inflamacin, fibrosis, o

neoplasia.
2.Enfermedades extrnsecas que comprometen la luz
del esfago, por invasin directa o agrandamiento de
ganglios linfticos.
3.Enfermedades que afectan la peristalsis esofgica y/o
el esfnter esofgico inferior, por sus efectos sobre el
msculo liso y su inervacin.

Estenosis Esofgica segn su localizacin.

-

Esfago proximal y medio

Ingestin de custicos (cido o lcali).
Neoplasias.
Terapia con radiaciones.
Esofagitis infecciosa. Candida, herpes simples, cytomegalovirus, HIV.
Esofagitis por drogas; AINES e inmunosupresores, sulfato ferroso, otros.
Enfermedades de la piel. Pnfigos, epidermolisis bulosa.
Enfermedad injerto contra husped.
Esofagitis idiopata eosinoflica.
Compresiones extrnsecas.
Miscelneas. Trauma esofgico por cuerpos extraos, postoperatorias.

Esfago distal
Estenosis pptica. ERGE, Sndrome de Zollinger-Ellison.
Adenocarcinoma.
Enfermedades del colgeno: Esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistmico.
Compresiones extrnsecas.
Escleroterapia e intubacin nasogstrica prolongada.

Estenosis Esofgicas Clasificacin

Endoscpica
Grado I (leve):
Dimetro mayor o igual a 12 mms.
El endoscopio de 36Fr., pasa
fcilmente.
Grado II (moderada):
Dimetro mayor de 10 mm y menor
de 12 mms. El endoscopio de 36
Fr., pasa con dificultad.
Grado III (severa):
Dimetro menor de 10 mms.
El endoscopio de 36Fr., no pasa.

TRATAMIENTO

Asegurar va area.
Oxigenoterapia.
Reposicin de volemia por VC o perifrica.
No emticos, ni lavados gstricos.
Si pcte presenta sntomas respiratorios, laringoscopia directa o
traqueotoma urgente.
Si pruebas radiolgicas objetivan perforacin, ciruga urgente.
No corticoides (sepsis).
No uso de antibiticos en ausencia de infeccin evidente.
Antisecretores IV para evitar ERGE.
Colocacin de sonda nasoenterica para alimentacin de pcte.
Cuando pcte digiera saliva sin dificultad, puede comenzarse con dieta
liquida y valorar la retirada de la sonda enteral.
El tratamiento depende del estadiaje inicial de las lesiones de acuerdo
con las lesiones endoscpicas.

GRACIAS