FRACTURA

S DE
LA COLUM
NA
VERTEBRA
L

El trau
matis

mo raquim
todas las
edular com
lesiones d
prende a
e tipo trau
afecten a
mtica qu
todas las
e
estructura
vertebral
s de la co
a cualquie
lumna
ra de sus
niveles

INTRODUCCION
La columna
esta
compuesta
por 33
vertebras

UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL

CUERPO VERTEBRAL
ARCO VERTEBRAL
APF. ARTICULARES

4.APF. TRANSVERSA
5.APF. ESPINOSA

6. MEDULA
8. PEDCULOS
7. RACES NERVIOSAS 9. LAMINAS

UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL

Vrtebra
Disco vertebral
Ligamentos

1.L. SUPRAESPINOSO
2.L. INTERESPINOSO
3.L. INTERTRANSVERSO
4. L. CAPSULARES
5. L. AMARILLO

6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR
7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR
8. L. ANULAR

ETIOLOGA
Causas de Fracturas de Columna Vertebral

15%

5%
45%

15%
20%

Accidentes de transito
Deportes

Caidas
Otros

Violencia

LOCALIZACIN
0 Aproximadamente el 5% de los pacientes con TEC

tienen lesin de columna asociada

0 Regin cervical 55%
0 Regin torcica 15%
0 Unin toracolumbar 15%
0 Lumbosacra 15%

0 10% de los pacientes con una lesin de

columna cervical, tiene una fractura no

contigua de la columna vertebral

ESCALA DE FRANKEL
0 Ante una lesin traumtica de la columna vertebral, luego

de la atencin primaria y cuidado de los signos vitales, es

obligatorio realizar un examen neurolgico
completo para excluir la presencia de dao medular
A. Ausencia de funcin motora y sensitiva.
B. Ausencia de funcin motora, sensitiva presente

(hipoestesia).
C. Funcin motora activa, no compatible con
funcionalidad. Hipoestesia.
D. Funcin motora activa, compatible con
funcionalidad (til). Sensibilidad presente.
E. Funcin motora y sensitiva normales (persisten
slo reflejos anormales y cierto grado de
espasticidad).

MUSCULOS QUE DEBEN EXAMINARSE

PARA EVALUAR LA FM
ACCION A
EVALUAR

MUSCULO

NERVIO

SEGMENTO

Abduccin del
brazo

deltoides

circunflejo

C5

Flexin del
antebrazo

bceps

musculo cutneo

C6

Extensin del brazo

trceps

radial

C7

Flexin digital

Flexores digitales

mediano

C8

Flexin de la cadera

Psoas iliaco

femoral

L1 y L2

Extensin de la
rodilla

cudriceps

femoral

L3

Dorsiflexin del pie

Tibial anterior

peroneo

L4

Dorsiflexin del
dedo gordo

Extensor largo

peroneo

L5

Flexin plantar del

pie

gemelos

tibial

S1 y S2

EXAMEN SENSORIAL
Puntos claves:
C5 sobre deltoides
C6 dedo medio
C7 pulgar
C8 meique
T4 pezn
T8 v apndice xifoides
T10 ombligo
T12 snfisis del pubis
L4 superficie medial de la
pierna
10.L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11.S1 borde lateral de pie
12.S3 tuberosidad Isquitica
13.S4 Y 5 regin peri anal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

ESCALA DE FRANKEL

ESTABILIDAD DE LA
COLUMNA
0 Columna estable es

cuando en posicin erecta

no duele, puede
mantenerse sin colapsarse
y no produce dao o
irritacin neurolgica
0 Columna inestable,
produce dao o irritacin a
la mdula o sus races,
deformidad incapacitante
o dolor debido a cambios
estructurales

Columna cervical:
angulacin
interespinosa mayor de
11 y traslacin del
cuerpo vertebral mayor
de 3,5 mm.
Columna dorsolumbar:
compresin de ms del
50% de la altura de la
columna anterior
y
CRITERIOS
DE
cifosis angular mayor de
INESTABILIDA
25-30

D:

LESIONES TRAUMTICAS DE
LA COLUMNA CERVICAL
0 Se distribuyen en :
0 20% C1 - C2
0 80% C3 - C7
0 Vrtebras ms comprometidas

son C5 - C6

0 50% tiene complicaciones

neurolgicas
0 Mortalidad cercana a 10%

Fractura de Jefferson

0 Compresin axial del

crneo sobre el atlas

que produce la
ruptura del arco
anterior y posterior
de ste
0 No presenta dao
neurolgico
0 El tratamiento
consiste en
inmovilizacin por
medio de un halochaleco por el
trmino de 8 12
semanas

Fractura de la
apfisis
odontoides
0 El mecanismo de produccin suele

ser una cada en la que se golpea la

cabeza o bien el golpe de un objeto
pesado sobre el crneo.
0 El diagnstico se efecta mediante
radiografa de perfil o transoral.

0 Tipo I (10%). Fractura de la punta (proximal al ligamento transverso). Es estable y se trata

con ortesis cervical

0 Tipo II (60%). Fractura de la base. Presenta una incidencia de ausencia de consolidacin de
20-40%. En pacientes jvenes (< 40 aos) con menos de 4-5 mm de desplazamiento y
menos de 10 de angulacin, se tratan con halo-chaleco. En caso contrario, se realiza una
osteosntesis con tornillo (conserva ms movilidad, pero tiene mayor incidencia de fracaso) o
una artrodesis C1-C2.
0 Tipo III (30%). Fractura a travs del cuerpo. Se trata con traccin craneal, seguida de halochaleco durante 3 o 4 semanas

Espondilolistesis
traumtica del
axis
0 Se produce a travs de la pars

interarticularis de C2
0 Las causa ms comn accidentes
automovilstico
0 Mecanismo combinado e hiperextensin
y compresin axial que produce una
fractura a nivel de los pedculos
0 Puede haber un desplazamiento del
cuerpo de C3

0 Tipo I (30%). por hiperextensin, es mnimamente

desplazada (< 3 mm, no angulacin) y estable, puede

tratarse con ortesis cervical o halo-chaleco.
0 Tipo II (60%). Se produce por hiperextensin seguida de
flexin y compresin axial, originando una lesin discal
C2-C3 con traslacin y angulacin de la fractura. Si la
fractura tiene una angulacin importante sin traslacin, se
clasifica como IIA. Estas fracturas se tratan con traccin
craneal seguida de halo-chaleco.
0 Tipo III (10%). Se produce por flexin seguida de
extensin y se caracteriza por la asociacin de luxacin
unifacetaria o bifacetaria. Se trata mediante reduccin
abierta y osteosntesis.

LESIONES TRAUMTICAS
CERVICALES
0 Todas estas fracturas deben

inmovilizarse de urgencia con una

traccin craneal
0 Si presenta alteraciones
neurolgicas, se trata mediante
corpectoma y artrodesis por va
anterior, aadiendo una artrodesis
posterior si la columna posterior es
inestable
0 En presencia de integridad
neurolgica y lesin de la columna
posterior o fragmentos en lgrima
grandes, la fractura se trata
mediante artrodesis posterior
0 Los pocos casos sin alteraciones
neurolgicas ni lesin de la
columna posterior se pueden tratar
con traccin craneal, seguida de
halo-chaleco durante tres meses

LESIONES TRAUMTICAS
DE LA COLUMNA
TORCICA Y LUMBAR
Se utiliza la clasificacin de Francis Denis para
subdividir la unidad funcional raqudea en tres
partes:

0 Las lesiones de la columna

torcica superior y media

(T2-T9) son poco frecuentes
y en general su tratamiento
es por medio de reposo en
cama y el uso de corss
durante 3 a 6 meses
0 Las lesiones de la columna
toracolumbar (T10-L2) son
las ms frecuentes

FX POR COMPRESIN O
ACUAMIENTO
0 Columna anterior est

afectada y la columna media

preservada
0 No suelen presentar lesiones
neurolgicas asociadas
0 Las lesiones estables
(compresin de la columna
anterior < 50%, cifosis
angular < 25) se tratan de
forma conservadora con
reposo en cama, seguido de
cors.
0 En lesiones inestables el
tratamiento es quirrgico

FX POR COMPRESIN O
ACUAMIENTO
TC: Fractura por compresin de
L3.

RM: Fractura por compresin de

L1.

FX POR ESTALLIDO O
COMPRESIN DEL EJE
AXIAL
Afectan a la columna anterior y columna media
Puede producir un dao neurolgico por compresin
que casi siempre es incompleta
Se asocian a lesiones neurolgicas en el 50% de los
casos
En la Rx AP aumento de la distancia interpedicular,
y en la lateral, invasin del canal medular por
fragmentos de la mitad posterior del cuerpo vertebral
Tto. Qx en fracturas con dficit neurolgico, cifosis
angular mayor de 25 o una ocupacin del canal de
ms del 50%

FX POR ESTALLIDO O
COMPRESIN DEL EJE AXIAL

FX POR FLEXINDISTRACCIN (LESIN DE

CHANCE)
0 Flexin aguda de la columna lumbar contra la

parte del cinturn que sujeta la cintura

0 Mecanismo de desaceleracin
0 Lesiones por distraccin de las columnas posterior
y media, con integridad de la columna anterior
0 Tienen una incidencia baja de lesin neurolgica
(< 10%)
0 Si la lesin pasa totalmente por hueso, el
tratamiento es conservador; si existe afectacin
ligamentosa o una lesin neurolgica, el
tratamiento es quirrgico

FX POR FLEXIN-DISTRACCIN
(LESIN DE CHANCE)

FX POR FLEXIN-DISTRACCIN
(LESIN DE CHANCE)

Reconstrucciones TC sagital y
3D:deformidad de la placa
superior (flecha azul) asociada
con fractura lineal por el proceso
espinoso y pedculos (flecha
verde).

RM:seal aumentada en el
cuerpo vertebral (flecha azul) y
disrupcin de los ligamentos
flavum (flecha roja),
interespinoso (flecha verde), y
supraespinoso (flecha lila).
TC: Lesin del lbulo heptico
derecho.

FRACTURAS-LUXACIONES
0 Lesin de las tres columnas
0 Por flexin-rotacin, cizallamiento o flexin-

distraccin
0 Inestables
0 Alta probabilidad de dao neurolgico grave
0 Se puede ver fcilmente en radiografas
0 RM para casos de dao neurolgico incompleto
0 El tratamiento es siempre quirrgico. TC para
planificacin

FRACTURAS-LUXACIONES
0 4 tipos:
0 A. Flexin-rotacin: Interrupcin de las columnas media y posterior, la

columna anterior puede demostrar disminucin del cuerpo vertebral.

0 B. Cizallamiento posterior: Hay desplazamiento anterior sobre la vrtebra
inferior. Los cuerpos vertebrales permanecen intactos.
0 C. Cizallamiento anterior: Desplazamiento posterior con dislocacin.
0 D. Flexin-distraccin: Similar a la fractura por cinturn de seguridad + rotura
del anillo fibroso generando dislocacin de la vrtebra superior sobre la inferior.

FRACTURAS-LUXACIONES
Varn de 27 aos que sufri acc. de moto Fractura-luxacin de tipo
flexin-rotacin a nivel T12-L1.

Rx L: Acuamiento
anterior L1 con ligero
desplazamiento ant de
T12.

TC axial: Fractura columna

central con retropulsin de
un fragmento al canal
espinal ~ Fractura

RM sagital potenciada
en T2: Rotura de la
columna post y
compresin del saco

u
s

r
o
p
s
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a
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