INFECCIN DE VA

URINARIA
Alina Salinas U.

INTRODUCCION

La infeccin urinaria figura entre los motivos de

consulta ambulatoria ms frecuentes y repetidas
de la prctica peditrica.

La importancia de las infecciones del tracto

urinario (ITU) es el desarrollo de cuadros
infecciosos, morbilidad aguda y problemas a largo
plazo tales :
como hipertensin arterial o insuficiencia renal
crnica con o sin dao renal

Las infecciones del tracto urinario son

frecuentes en el lactante y la primera infancia.

Los nios por debajo de los 2-3 aos de edad

tienen un mayor riesgo de dao renal y
dificultades para el diagnstico seguro:
ya que los sntomas son menos especficos y
la recogida de orina suele ser ms
complicada.

La tasa de recurrencias en el primer ao,

despus de diagnosticas una ITU, es del 30%
en nios y del 40% en nias

entre un 5 a un 10% desarrolla cicatrices

renales, pudiendo terminar con hipertensin,
IR o ambas.

DEFINICION

Hay varias definiciones de las infecciones de

la va urinaria:
Es la invasin, colonizacin y multiplicacin
de grmenes en le tracto urinario.
En presencia de un urocultivo positivo , junto
a sintomatologa clnica especifica y
concordante.
Es la existencia de bacteriuria significativa,
acompaada o no de sntomas y /o signos
generales de infeccin, de manifestaciones
tero-vesicales (disuria, polaquiuria, urgencia,
etc.) o de compromiso de la funcin renal.

CLASIFICACION

Uretritisobacteriuriasintomtica existe sintomatologa de

ITU pero no es posible demostrar la presencia de bacterias.

Cistitis: definida como la infeccin localizada en la vejiga y

tracto urinario inferior; con la existencia de bacteriuria
significativa, y de manifestaciones uretro-vesicales en
ausencia de dolor lumbar, fiebre, compromiso del estado
general y de signos de insuficiencia renal (IR)

Pielonefritisaguda: compromiso bacteriano

agudo del parnquima renal y del sistema
pielocalicial.

Pielonefritiscrnica: determinada por

lesiones histolgicas renales, alteraciones
radiolgicas consistentes en un rin
pequeo o que no crece, clices deformados
y retraccin cortical (cicatriz renal), frecuentes
recurrencias de la infeccin o excrecin
continua de bacterias por la orina.

FACTORESPREDISPONENTES
Las sondas permanentes
El estreimiento,
La enfermedad de Hirschprung
Anomalas anatmicas de la va urinaria
(obstrucciones, vejiga neurgena, duplicaciones
uretrales)
La deficiencia de inmunoglobulina A
Diabetes,
Los traumatismos
En los adolescentes, las relaciones sexuales son
importantes factores predisponentes.
La presencia de reflujo vesicoureteral (RVU),

PATOGENIA
PATOGENIA

La va urinaria desde los riones a la vejiga, es estril

en circunstancias normales.
Entre los mecanismos que mantienen la esterilidad de
la va urinaria encuentran:

el mecanismo de vaciamiento completo y frecuente de la

vejiga,
los esfnteres uretero vesical y uretrales intactos,

la descamacin constante del epitelio urinario,

el flujo y las caractersticas de la orina (como el ph mayor

8,5 y menor 5 donde se producen inhibicin del
desarrollo,

la osmolaridad, la concentracin de urea, el

arrastre mecnico)

la flora normal de la uretra anterior luchan

contra las bacterias y sus propiedades para la
colonizacin y multiplicacin.

VIA DETRASMISON
vas : hematgena 3% donde los agentes
ms frecuentes son el Staphylococcus,
Pseudomonas y Salmonella, siendo el
compromiso renal una consecuencia de un
foco infeccioso de otro origen.
En otros casos, los agentes son virus
como el Adenovirus, o la Cndida Albicans
e incluso la E. Coli pueden ser los
causantes de sepsis en los recin nacidos.

va ascendente
los grmenes presentes en el tracto intestinal
contaminan las zonas peri anal, perineal y genital,
migran a la uretra, llegan a la vejiga
donde se multiplican producindose un
desequilibrio entre el microorganismo agresor y los
mecanismos defensivos.

Esta misma va es la responsable en los casos que

el agente llega a la vejiga o rin a travs de
alguna instrumentacin, sondeo, cistoscopia etc.

Las causas predisponentes en nias es el

tamao corto de la uretra, de ah la
necesidad de un aseo frecuente y no
agresivo de la vulva evitando el uso de
jabones por afectacin de una flora
bacteriana normal

La va linftica donde la migracin

directa de grmenes, desde le intestino al
rin fue aceptada en general por
considerar un factor importante el
sndrome de constipacin.

Manifestaciones clnicas
En

el recinnacido se caracteriza por

el predominio de signos generales
como fiebre hipotermia, trastorno
digestivos (vmitos, diarreas, rechazo a
la alimentacin), llanto asociado a la
miccin.

Otras veces su nico signo es el

aplanamiento de la curva de peso. un
tercio de los RN con ITU provocando
un cuadro muy severo con sepsis y
ocasionalmente meningitis.

Los lactantesyniosqueempiezana
andar, tambin presentan signos poco
localizados y el diagnstico se consigue
gracias a las pruebas de deteccin sistemtica.

En lactantes es frecuente un cuadro

infeccioso prolongado con fiebre y sin foco
aparente, acompaado o no de diarrea y
vmitos palidez, inapetencia, o no aumenta el
peso y por pesquisa el antecedente de orinar y
el cambiado frecuente de los panales..

Los sntomas de la pielonefritispueden ser

similares a los de la cistitis pero se asocia a
fiebre elevada (> 38), escalofros con
compromiso del estado general u dolor
costovertebral espontneo y su palpacin e
insuficiencia renal y sepsis (con probable
foco renal) .
Los datos de laboratorio indican VSG
elevada, leucocitosis superior a 10,000, con
neutrofilia, sedimento urinario patolgico, con
cilindruria o clulas redondas.

la importancia del diagnostico precoz

descansa en tres pilares:
La identificacin de la poblacin en riesgo
de dao renal.
La certificacin del germen responsable.
La prescripcin del antibitico necesario.

Los laboratoriostiles para el diagnstico

de IU:
-Hemogramayeritrosedimentacin.
-Urocultivo

Criterios para el diagnstico de ITU segn

el mtodo de recoleccin de la muestra.
Ultrasonido abdominal

. El urocultivo es imprescindible para el diagnostico. En

la interpretacin del urocultivo suele ser indispensable
descartar los resultados falsos positivos y falsos
negativos par lograr en diagnstico acertado.

Resultados falsos positivos

pueden encontrarse en orinas contaminados con
deposiciones o secreciones vaginales;
recolectores colocados durante ms de 30 40 minutos
demora en el envo de la muestra de orina al laboratorio
falta de refrigeracin
o uso de desinfectantes contaminados u contaminacin
en le laboratorio.

Resultados falsos negativos

pueden observarse en tratamiento antibitico
reciente (la muestra debe tomarse por lo
menos 5 das despus de suspendido el
antibitico no profilctico;
grmenes de difcil desarrollo; (formas L)
orinas muy diluida o de baja densidad;
el uso de desinfectantes locales,
y obstruccin completa del lado infectado.

Cundoestindicadocontinuarcon
elestudioporimgenes?
El estudio debe realizarse en todo nio
desde:
el primer episodio, cualquiera sea su
edad
en nias cuyo primer episodio ocurra
antes de los 4 aos de edad
en todo nio o nia con pielonefritis
aguda

en ITU acompaada de masa abdominal

palpable, globo vesical, malformaciones
anorrectables o genitales asociadas, disrafias
espinalescomo en ITU por germen no habitual

INDICACIONESTERAPEUTICASENCASOS
PARTICULARES
Episodioinicial:

En la mayora de los pacientes se obtienen buenos

resultados con la administracin de
trimetroprima sulfametoxasol, ampicilina o cefalexina por va
oral.
En pacientes con infecciones graves (vmito, deshidratacin,
manifestaciones sistmicas, signos clnicos de PN, etc.)
est justificado el empleo de cefalosporinas o de
aminoglucsidos por va parenteral.

Los antimicobianos, deben administrarse por 7 a 10 das

para luego continuar el tratamiento con TMS o nitrofurantona
en dosis profilcticas, mientras se hace la investigacin de
los FP y se determina se trata de una infeccin complicada o
no.

TratamientoIUBoCistitis

Desde el comienzo pueden utilizarse

antibiticos por va oral.
El cido nalidxico y los nitofuranos son
excelentes antispticos con un rango amplio de
accin frente a bacilos Gram. Negativos.
Al no alcanzar adecuadas concentraciones
titulares no se recomiendan en la pielonefritis,
pero pueden emplearse cefalosporinas de
primera o tercera generacin por va oral,
trimetroprima-sulfametoxasol, etc.
La duracin del tratamiento es de 7 10 da

TratamientoIUAoPielonefritis

Las PN agudas en nios con rin y va

urinarias normales, deben ser tratadas de
acuerdo con las normas sealadas para las
formas graves del episodio inicial,
prolongando el tratamiento por 2 semanas.

DROGADOSISVIAINTERVALO

Ac Nalidxico1250 mg/kg/da Oral 6 a 8 horas

Amikacina7.5 a 15 mg/kg/da IM12 a 24 horas
Ampicilina50 a 100 mg/kg/da Oral Parenteral 6 horas
Ampicilina-Sulbactam100 mg/kg/da Oral 6 horas
Amoxicilina30 a 50 mg/kg/daOral8 horas
Amoxicilina-Clavulnico 50-100 mg/kg/da Parenteral 8
horas
Amoxicilina-Sulvactam50 mg/kg/da Oral 8 horas
Cefalexina50 mg/kg/daOral6 a 8 horas
Cefixima8 mg/kg/da Oral 24 hora
Cefradoxilo925-50 mg/kg/da Oral12 horas
Ceftriaxona50 mg/kg/da Parenteral12 a 24 horas
Cefotaxima100 a 150 mg/kg/ da Parenteral 8 horas

tratamientoantibiticoprofilctico
El tratamiento antibitico profilctico se indica
en los casos :
ITU recurrente
reflujo vsico ureteral de tratamiento mdico
menores de 5 aos en espera de la
uretrocistografa
presencia de otras malformaciones
todo lactante menor de un ao con pielonfritis
aguda ocurrida durante el primer ao de vida
con estudio radiolgico normal y por un
mnimo de 6 meses.

TRATAMIENTO(profilctico)
Nitrofurantona 1 a 2 mg /kg / da Oral Dosis
nica en la noche
Trimetropim 8 mg / kg/ da Oral Dosis nica
en la noche
cido Nalidxico15 mg /kg /da Oral Dosis
nica en la noche
Cefadroxilo10 mg /kg /da Oral Dosis nica en
la noche

CRITEROSDECURACION

Para considerar curado un cuadro de

infeccin urinaria alta se deben cumplir los
siguientes requisitos:
Urocultivo intratamientos (a las 72 horas) que
debe ser negativo.
Urocultivo 48 a 72 horas despus de
terminado el tratamiento, negativo
Dos urocultivo obtenidos a los 30 60 das de
terminado el tratamiento, negativo

CONTROLESPOSTERIORES
Tienen por objeto establecer la efectividad del
tratamiento antiinfeccioso, detectar preczmente la
recurrencias de la IU y determinar la curacin.
Un semana despus de indicado el tratamiento
del episodio inicial de IU y sin suspenderlo, debe
practicarse un examen general de orina y un
urocultivo y si la infeccin est controlada se
proceder a estudiar la existencia de posibles FP.

PRONOSTICO

El pronstico en general es favorable el

cual puede variar en los casos de uropata
asociadas.

Son factores de mal pronstico cuando los

pacientes con infeccin urinaria presentan :
una uropata asociadas
desnutricin
incluso si ya presentan hipertensin arterial,
insuficiencia renal.

GRACIAS