INTRODUCCION A

LA MEDICINA
PSICOSOMTICA
IV PASANTIA 2016
DRA. XARAH ELENNE MEZA
DRA. ZENI DUARTE RAMOS

INTRODUCCIN
La medicina psicosomtica esta basada en 2 supuestos
bsicos:
1. La mente y el cuerpo son una unidad
2. Los factores psicolgicos deben tenerse en cuenta
cuando se considera cualquier situacin de
enfermedad
PSICOSOMATICA: Etimologa griega:

. PSIQUE (alma)
. SOMA (cuerpo)

cmo la mente afecta al cuerpo

MEDICINA PSICOSOMTICA
INTERVIENE EN:
1. POSIBLES ORGENES PSIQUITRICOS DE LOS SNTOMAS
SOMATICOS
2. PROBLEMAS QUE OBSTACULIZAN EL CUMPLIMIENTO DE UN
RGIMEN MDICO
3. ANGUSTIA EMOCIONAL DERIVADO DE LA PRDIDA DE UNA
FUNCIN POR LA ENFERMEDAD
4. PROBLEMAS NEUROPSIQUITRICOS, TALES COMO EL
DELIRIO, LABILIDAD EMOCIONAL, SECUNDARIOS A
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO UNA ENFERMEDAD

PROBLEMAS CLNICOS EN MEDICINA PSICOSOMTICA

Tipo de problema clnico

Ejemplo

Sntomas psiquitricos
secundarios a una afeccin
mdica
Sntomas psiquitricos que se
originan como reaccin mdica
a una afeccin mdica o a sus
tratamientos

Delirium, demencia

Complicaciones psiquitricas de
una condicin mdica o de su
tratamiento

Depresin
secundaria al
tratamiento con

Ansiedad
relacionada a
quimioterapia,
depresin
relacionada a
amputacin de
miembro

PROBLEMAS CLNICOS EN MEDICINA PSICOSOMTICA

Tipo de problema clnico

Ejemplo

Factores psicolgicos que

precipitan la aparicin de
sntomas orgnicos
Complicaciones orgnicas
de trastornos o tratamientos
psiquitricos

Trastorno de
sntomas somticos

Afecciones medicas y
trastornos psiquitricos
concurrentes

Esquizofrenia en un
paciente con
enfermedad renal
terminal

Valoracin
psiquitrica/psicosocial

Capacidad de
evaluacin: evaluacin
antes de un trasplante

Sndrome neurolptico
maligno,
sndrome de
abstinencia a alcohol u
otras drogas

TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

Estados fisiopatolgicos de trastornos somticos que han estado

estrechamente afectados por factores psicosociales en su aparicin
y la progresin y en la que se encuentran las lesiones orgnicas y / o
disfuncionales

FACTORES PSICOLGICOS QUE

INFLUYEN EN OTRAS AFECCIONES
MEDICAS
A. PRESENCIA DE UN SNTOMA O AFECCIN MEDICA NO
PSIQUITRICA (Codificada en el eje III)
B. FACTORES PSICOLGICOS O CONDUCTUALES QUE AFECTAN
NEGATIVAMENTE LA AFECCIN MEDICA DE UNA DE LAS
SIGUIENTES MANERAS:
1.

FACTORES INFLUYEN EN EL CURSO DE LA AFECCIN ASOCIACIN

TEMPORAL Y EL DESARROLLO DE LA EXACERBACIN O RETRASO EN
LA RECUPERACIN)
2. INTERFIEREN EN EL TRATAMIENTO (Poco cumplimiento)
3. CONSTITUYEN OTROS RIESGOS (Riesgo adicional) BIEN
ESTABLECIDOS PARA LA SALUD DEL INDIVIDUO
4. INFLUYEN EN LA FISIOPATOLOGA SUBYACENTE (Precipitan la
enfermedad medica)

C. FACTORES DEL CRITERIO B, NO SE EXPLICAN POR OTRO

TRASTORNO MENTAL

Para establecer el diagnstico, SIEMPRE debe esta

presente una afeccin medica no psiquitrica.

EXCLUYE:

1. Los trastornos mentales clsicos que presentan sntomas

fsicos como parte del trastorno.
Ej.: Trastorno de sntomas somticos , de ansiedad por
enfermedad o de SINTOMAS NEUROLOGICOS (conversin).

2. El trastorno de somatizacion, los sintomas fsicos no estn

basados en una afeccin orgnica
3. La hipocondra, donde hay preocupacin exagerada por su
salud
4. Dolencias fsicas que acompaan a trastornos mentales
como astenia, debilidad muscular y fatiga
5. Dolencias fsicas asociadas a sustancias ej.: La tos del
fumador

EPIDEMIOLOGIA
La morbilidad psiquitrica es un factor de riesgo para trastornos
mdicos orgnicos (No Psiquitricos):

20 - 67%

(dependiendo de la enfermedad)

EN LOS HOSPITALES GENERALES: DEPRESION frecuencia superior al

doble.

La depresin y ansiedad agravan la discapacidad que provoca el

ictus
Disminuyen el control glucmico en aquellos con diabetes

TEORA SOBRE ORGENES DE LOS

SNTOMAS PSICOSOMTICOS
PSICOANALTICAS: La expresin sustitutiva de un conflicto
inconsciente.
PSICOFISIOLGICAS: La repercusin fisiolgica de algunas
emociones.
SOCIO-CULTURALES: la influencia de la cultura en
psicosomtica.
TEORA DE LOS SISTEMAS: el individuo es parte de un
grupo o un sistema

TENDENCIA CONCEPTUAL EN LA HISTORIA

DE LA MEDICINA PSICOSOMTICA:
PSICOANALTICA
S. Freud (1900): La histeria de conversin es de origen
psicgeno, representa la expresin sustitutiva de un
conflicto inconsciente. La energa psquica bloqueada se
descarga a travs de vas fisiolgicas.

Franz Alexander (1968): los sntomas psicosomticos, no

tienen un significado psquico especifico, sino que son el
resultado final de estados fisiolgicos prolongados, que
son el acompaamiento de conflictos especficos reprimidos
de forma inconsciente

cuadros de
personalidad consciente especficos se asocian a
enfermedades psicosomticas concretas.
Peter Sifneos, John Nemiah (1970): concepto de
Alexitimia: el bloqueo de la expresin de
Helen Flanders, Dunbar (1936):

TEORAS PSICOFISIOLGICAS
Walter Cannon (1927): demostr la repercusin
fisiolgica de algunas emociones y la importancia
del papel del SNA en la generacin de estas
reacciones
Harold Wolff (1943): investigo la relacin del estrs
vital con respuestas fisiolgicas, demostrando
cambios estructurales con los cambios fisiolgicos
prolongados.

Hans Selye (1945): en situaciones de estrs, se

desarrolla un sndrome de adaptacin
general.
Meyer Friedman (1959): refuerza lo de la teora de la
personalidad tipo A como factor de riesgo de

ESTRS

Circunstancia que perturba el

funcionamiento fisiolgico y psicolgico
normal de una persona.
Respuesta corporal inespecfica ante
cualquier demanda. Selye

 Reaccin de Alama
Etapa de Resistencia
Etapa de Agotamiento
Hiperfuncin GI se asocia con la
hostilidad
Hipofuncin GI se asocia con la
tristeza
La estimulacin del SNA genera:
Hipertensin, Taquicardia, Aumento
del G.C
Prepara al organismo para la lucha
o huida

Hans
Selye
Harold
Wolf
Walter
Cannon

COMO EL CUERPO RESPONDE AL

ESTRS?
El cuerpo reacciona al estrs (real, simblico o
imaginado) poniendo en marcha una serie de
respuestas dirigidas a disminuir el impacto del
factor estresante y restaurar la homeostasis.
Todos los eventos de la vida, ya sean + o --,
imponen una demanda de adaptacin (genera
retos), y que tales demandas son estresantes.
Ejemplo: casarse

RESPUESTA NEUROTRANSMISORAS AL ESTRS

Activan los sistemas noradrenrgicos del cerebro
(Locus cerleos) y causan liberacin de catecolaminas
Activan los sistemas serotoninrgicos,
incrementando el metabolismo de la serotonina
Hay diferencias en la regulacin glucocorticoidea de
los subtipos de receptores de serotonina, implicando la
funcin serotoninrgica en la depresin y otras
enfermedades
Aumento de la transmisin dopaminrgica en las vas
mesofrontales.
Estn implicados el CRF, glutamato, y el GABA

RESPUESTAS
ENDOCRINAS AL
ESTRS
ACTIVACION DEL EJE
HIPOTALAMO-HIPOFISISGLANDULAS
SUPRARRENALES CON
LIBERACIN DE GC
FUNCIONES DE LOS GCS:
1. USO DE LA ENERGIA
2. AUMENTA LA ACTIVIDAD
CARDIOVASCULAR
3. INHIBICION DEL CRECIMIENTO,
REPRODUCCION O LA
INMUNIDAD

Activacin de GC tambin se da
por Catecolaminas, Vasopresina y
Oxitocina.

CORTEZA
SUPRARREN
AL

SINTESIS Y
LIBERACION DE

RESPUESTAS
INMUNITARIAS AL
ESTRES
1. Inhibicin inmunitaria
por los GC
2. Activacin inmunitaria a
travs de sinapsis con
neuronas
noradrenrgica por
activacin del S.N.
Simptico central y
perifrico, secundario a
activacin de
receptores CRF.
3. Liberacin de citocinas
como interleucina 1 y 6.

TEORAS SOCIOCULTURALES
Horney, Halliday (1948): pusieron de relieve la
influencia de la cultura en el desarrollo de la
enfermedad psicosomtica. Pensaban que la
cultura influye sobre la madre, la cual, a su
vez, acta sobre el nio a travs de su relacin
con l.
Holmes, Rahe (1975): establecieron una
relacin entre la gravedad y el numero de
acontecimientos vitales estresantes recientes
y la probabilidad de desarrollar enfermedades
Cada uno tiene una puntuacin, A mayor
unidades de estrs en la vida (200 o +), mas
riesgo para la salud o de presentar un trastorno

ESCALA DE READECUACIN SOCIAL DE HOLMES Y RAHE

Escala de readecuacin social
Acontecimiento vital
Muerte del cnyuge
Divorcio
Separacin conyugal
Prisionero
Muerte de familiar
Enfermedades graves
Matrimonio
Despido laboral
Reconciliacin matrimonial
Jubilacin
Embarazo
Problemas sexuales
Incorporacin a la familia de
un nuevo miembro
Cambios importantes en la
empresa

Valor
medio
100
73
65
63
63
53
50
47
45
45
40
39
39
39

TIENE 43
ACONTECIMIENTOS
ESTRESANTES

Afrontamiento de
estrs en forma
optimista:
<
propensin a
padecer
trastornos
psicosomticos y
si los padecen, se
recuperan con

TEORA DE SISTEMAS

Meyer (1958): Aproximacin psicobiolgica a la

evaluacin del paciente, que pone de relieve la
valoracin integrada de los aspectos biolgicos,
psicolgicos, sociales y el entorno en la
enfermedad que sufre el paciente.

Engel (1977): acu el trmino biopsicosocial a

partir de la teora general de sistemas
Eisenberg (1995): demuestra que la unin cerebromente responde a vectores sociales y biolgicos. Las
experiencias sociales generan conexiones
cerebrales concretas, que son el reflejo de dichas
experiencias

Quienes son mas

vulnerables a presentar los
efectos del estrs?

2410

ESTUDIOS

Chapter 24. Psychosomatic Medicine

Estudio en Nueva Zelandia,

con 1.000 sujetos de 3 a 26
aos de edad.
Y que eran homocigticos
para el alelo corto de la
regin promotora del gen
transportador de
serotonina eran ms
propensas a deprimirse y
suicidarse en respuesta a
eventos estresantes de la
vida.
Este gen regula la cantidad

FIGURE24.114. The risks for developing major depression were increased only in individuals exposed to severe childhood maltreatment

ENTRENAMIENTO PARA MANEJO DEL ESTRS

Habilidades

Ejemplo

Auto-observacin: registro diario de Una forma particular de estrs

cmo han respondido a las
(discusin con la pareja) puede
situaciones estresantes.
precipitarle un sntoma (dolor en el
cuello)
Reestructuracin cognitiva: ayuda
a ser consciente de sus
pensamientos, creencias,
expectativas desadaptativas y las
modifiquen

Sustituir sus presunciones

negativas por positivas. Observar si
hay:
Atencin selectiva (solo se fija en
los fallos), memoria selectiva (solo
recuerdo las cosas negativas),
sobregeneralizacin (se equivoc
en un proceso, ya no lo har bien
en los subsiguientes)

Ejercicios de relajacin

Practicar el yoga

Gestin del tiempo: registro diario

de cmo utilizan el tiempo

Determinar el tiempo de las

actividades actuales y lo que les
gustara dedicar

Resolucin de problemas

Aplicar la mejor solucin a un

TERAPIA FAMILIAR DE ATENCIN

BREVE
Se trabaja por objetivos y busca que los pacientes realicen algo de un
modo diferente al habitual, basado en la teora de sistemas.
Hay 2 acciones fundamentales:
Hacer mas de lo que funciona y lo contrario de lo que no funciona
La terapia consiste en una serie de sesiones de 45-60 minutos, cada 23 semanas.
Desde el punto de vista tcnico la TFB se caracteriza por el uso de
preguntas tales como:
1.
2.
3.
4.
5.

Los cambios pre-tratamiento

Las excepciones
Pregunta milagro
Las soluciones intentadas
Escala de gravedad

DSM-V
Trastorno de Sintomas somticos
(F 45.1)
Trastorno de Ansiedad por enfermedad
( F45.2)
Trastorno de Sintomas Neurolgicos
Funcionales (De Conversin)
Factores psicolgicos que influyen en otras
afecciones medicas
Trastorno Facticio
Otro trastorno de sintomas somticos y trastornos
relacionados especificados (TRASTORNO POR
DOLOR)
Trastorno de sintomas somticos y trastornos
relacionados no especificados