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CLNICO
SPM
26 AOS
FEMENINO
NACI EN ABANCAY
PROCEDE DE LIMA
INTRUCCIN SUPERIOR
AMA DE CASA
CASADA
FECHA INGRESO: 04/03/16
MEDICACIN HABITUAL
Acido flico 1 mg c/24h
Metildopa 500 mg c/8h
Nifedipino 30 mg c/12h
Eritropoyetina 3v/sem
Prednisona?
Perfil familiar: padres y hermanos: aparentemente sanos
ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 7 MESES; INSIDIOSO; CURSO: PROGRESIVO
SINTOMAS PRINCIPALES: DEPOSICIONES LIQUIDAS Y DOLOR ABDOMINAL
RELATO CRONOLOGICO:
Paciente refiere que hace 7 meses presenta deposiciones liquidas (4 a 5 cmaras)
s/moco, s/sangre que remitan con la administracin de ATB (ciprofloxacino). El cuadro
clnico se presentaba cada mes aproximadamente (1 a 2 episodios).
Hace 1 mes presenta mismos sntomas, acompaado de dolor abdominal tipo clico en el
epigastrio de frecuencia diaria (4 a 5 cmaras diarias) sin moco, sin sangre.
Refiere perdida de 2 kg de peso en el ultimo mes.
PERFIL BIOQUIMICO
CREATININA
8
6.8
7
6.3
6
5
5.6
4.9
4.5
4.3
11
12
4.54
4.53
18
19
4
3
2
1
0
SIETE
NUEVE
17
CREATININA - MARZO
21
PERFIL BIOQUIMICO
GLUCOSA - MARZO
120
102
100
8070
65
69
68
65
62
64
19
21
60
40
20
0
7
11
12
17
GLUCOSA - MARZO
18
PERFIL BIOQUIMICO
UREA - MARZO
140
116
120
96
100
90
88
80
95
79
88
62
60
40
20
0
7
11
12
17
UREA - MARZO
18
19
21
ELECTROLITOS
SODIO - MARZO
140
139
139
138
137
136
136
135
134
134
133
135
134
133
133
11
133
132
131
130
7
12
17
SODIO - MARZO
18
19
21
ELECTROLITOS
POTASIO - MARZO
3.6
3.5
3.5
3.4
3.3
3.22
3.2
3.27
3.21
3.2
3.21
3.19
3.12
3.1
3
2.9
7
11
12
17
POTASIO - MARZO
18
19
21
PERFIL DE COAGULACIN
TP: 10.47 SEG (VN: 10-13)
TTPA: 33.34 SEG (VN: 25-37)
FIBRINOGENO M: 348.30 mg/dl (VN: 200-400)
DIMERO D: 0.71 ug/ml (VN: < 0.55)
ANTICOAGULANTE LPICO
RUSSELL (DRVV): LA1 34.6 SEG (VN: 33-45)
RUSSELL (DRVV)-PNP: NEUTRALIZACIN CON PLAQUETAS LA2 31.2 SEG
(31-38)
RAZN LA1-LA2: 1.11 (0.9 1.27)
07/03/16
ANTICARDIOLIPINA SCREEN (IgG/M/A): NEGATIVO
17/03/16
ANCA: MPO (IgG): 1440 NEGATIVO (<= 20 u negativo, 20-30 u positivo debil, 30 u positivo
moderado)
ANCA: PR3 (IgG): 2.048 NEGATIVO
18/03/16
ANA: ANTICUERPOS ANTINUCLEARES: NEGATIVO
HIV: NEGATIVO
Acs. Antiperoxidasa < 10 (VR: < 35)
Proteina C reactiva: 0.1 (VR: 0.00 0.50)
COMPLEMENTO SERICO C3 Y C4
07/03/16
HEMOGRAMA
07/03/16
HEMOGRAMA 09/03/16
HEMOGRAMA
11/03/16
COPROCULTIVO
EXAMEN PARASITOLOGICO
PERFIL TIROIDEO
ECO TIROIDES
DIAGNOSTICOS
DIARREA CRONICA
GESTANTE DE 19 SS
ERC V HD
HEPATOESPLENOMEGALIA
ANEMIA
TROMBOPENIA
DILISIS INTENSIVA
Es sabido que el aumento del tiempo de dilisis prolonga la gestacin, por lo
que resulta en nios con mayor peso al nacer, mejora las posibilidades de vida y
disminuye las complicaciones a largo plazo.
Resultados publicados por Hou mostraron que mujeres embarazadas que se
dializaban ms de 20 horas semanales tenan recin nacidos de mayor peso y
edad gestacional. Dos estudios indicaban que se debera dializar a las pacientes
lo mximo posible y al menos 24 horas semanales.
La hemodilisis nocturna tendra las siguientes ventajas: permitira un mayor
aclaramiento de molculas de pequeo y mediano peso molecular, y
mejorara el control de los perfiles metablico, electroltico, del fsforo, de la
volemia y la tensin arterial.
ANEMIA
Para conseguir los niveles de hemoglobina deseados de 10-11 g/ 100 ml en estas
mujeres (hematocrito en cifras de 30-35%), se deben aumentar las dosis de
eritropoyetina entre un 50 y un 100%.
Se sabe, adems, que la anemia en el embarazo se asocia con aumento en la
incidencia de partos pretrmino, lo que resulta en mayor mortalidad infantil.
Asamiya et al. analizaron a 24 pacientes embarazadas en hemodilisis y
demostraron una correlacin positiva entre la hemoglobina materna y las
gestaciones exitosas.
Respecto a la eritropoyetina, su uso durante el embarazo ha demostrado ser seguro,
no
documentndose
incremento
de
la
presin
sangunea
ni
teratogenicidad.
ANTICOAGULACIN
BAOS
El potasio del bao se debe incrementar a 3 o 3,5 mmol/l para evitar
hipokalemia.
Los niveles de electrolitos deben monitorizarse semanalmente.
Con respecto al bicarbonato, Hou recomienda concentraciones bajas en el
dializado (25 mEq/l). Segn su experiencia, la hemodilisis frecuente podra resultar
en una transferencia excesiva de lcalis a la madre, generando alcalemia.
La dilisis ms frecuente tambin puede llevar a hiposfosfatemia. Debido a que
aadir fsforo al dializado puede resultar complicado, se indica o bien tomar
suplementos por va oral o bien aumentar el aporte de ste en la dieta.
Con hemodilisis diaria y bao de calcio de 3,5 mEq/l puede ocurrir una
hipercalcemia, por lo que se prefiere un bao con calcio de 2,5 mEq/l y
suplementacin oral con 1-2 g de carbonato clcico.