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POSTOPERATORIOS
sustancia
reticular del
bulbo y la
protuberancia, y
la mdula
espinal
ZONA GATILLO
Manejo
El uso indiscriminado de PFX de
NVPO no es costo efectivo, y expone
innecesariamente a los efectos
adversos de las drogas.
Muchas guias de manejo recalcan la
ausencia de beneficio de la PFX en
pacientes de bajo riesgo (no mas de
1 factor de riesgo)
Factores de Riesgo
SEXO FEMENINO
Historia previa de HISTORIA PREVIA
DE NVPO
NO FUMADOR
USO DE OPIOIDES PARA EL
POSOPERATORIO
10%
1 FR
21%
2 FR
39%
3 FR
78%
4 FR
>78%
DIVISION DE FR EN GRUPOS
Anestesicos:
Uso de inhalatorios entre 0 y 2 hs
Altas dosis de neostigmina
Uso de opioides
Quirurgicos
- Cada 30 min aumenta el riesgo 60%
PFX farmacologica
Antagonistas de los receptores de
serotonina
- Actuan sobre ZQRG y las aferencias
vagales del tracto GI
- No hay diferencias entre los distintos
tipos
Ondasentron 4-8 mg
Dolasentron 12,5 mg
Granisentron 0,75-1 mg
Tropisentron 5 mg
Se aplican al FINAL DE LA CIRUGIA
EA: CEFALEA, ELEVACION ENZIMAS
DEXAMETASONA
Antes de la induccion
5-10 mg ev
Modo de accion no bien aclarado
EA: picazon e irritacion anal o vaginal
en bolo rapido
Droperidol
- Bloquea los receptores dopaminergicos
de la ZQRG
- Eficacia equivalente al ondasentron
- EA: TORSADES DE POINTES,
PROLONGACION Q-T, MUERTE SUBITA,
sedacion, mareos, ansiedad,
hipotension
Metoclopramida:
- Bloquea los Rc de dopamina en la ZQRG y
en el centro del vomito
- A altas dosis tb bloquea Rc de Serotonina
- Aumenta el vaciamiento gastrico y acorta el
tiempo del transito intestinal (x liberacion
de Ach)
- A dosis standard de 10 mg resulta
INEFECTIVA
- 50 mg ev han demostrado reducir
significativamente NVPO mas alla de las 12
hs, pero el perfil de efectos adversos es
INSATISFACTORIO
- Distintas guias no recomiendan el uso de
metoclopramida como pfx NVPO
-
Escopolamina
- Anticolinergico
- Bloquea Rc emeticos muscarinicos
de la corteza cerebral
- Muy efectiva
- Uso limitado xq actua a las 4 hs y por
sus EA
- Parches transdermicos 4 hs antes de
la cirugia
- EA: Sedacion, boca seca,
alteraciones visuales, insuf renal o
hepatica, alteraciones en el SNC.
Diclectin
- Contiene 10 mg succinato de
doxilamina (antihistaminico)
- 10 mg clorhidrato de piridoxina (vit
b6)
- Seguro para la prevencion de N y V
en el embarazo
Noche previa 1 tableta
Maana de la cirugia 2 tabletas
Despues de la cirugia 2 tabletas
Prometazina
- Bloquea Rc Dopaminergicos de la
ZQRG
- EL uso ha disminuido por sus EA
- EA: sedacion, mareos, smas
extrapiramidales
12,5-25 mg e.v. al fin de la cirugia
Aprepitant
- Antagonista Rc de Neurokinina-1 del
SNP y SNC
- 40 mg v.o. 1 a 3 hs antes de la
induccion
Tratamiento de rescate
Si falla la PFX
- < 6 hs POP administrar otro grupo
antiemetico distinto al usado
- > 6 hs POP se puede considerar repetir
la dosis del farmaco utilizado
inicialmente
- DEXAMETASONA/ESCOPOLAMINA nunca
repetir dosis independientemente del
tiempo transcurrido
Sino recibio PFX
- Se recomienda Antag. De Rc de
Serotonina al 25% de la dosis usada
para la PFX, ONDASENTRON 1 mg e.v
Grupo Farmacolgico
Atropina
Anticolinrgico
Hioscina
Anticolinrgico
0.2
0.4mg
sc
or
im,
cada
1mg parches transdermicos, hasta 72 hs
Cyclizina
Antihistamnico
Prometazina
Antihistamnico
Proclorperazina
D2antagonista
Droperidol
D2antagonista
0.5
1.25mg
2.5 - 5mg oral cada 8 hs
Metoclopramida
D2antagonista
Domperidona
D2antagonista
10
20mg
oral,
60mg
60mg rectal, cada 4u 8 hs
Ondansetron
5-HT3antagonista
Granisetron
5-HT3antagonista
Dexametasona
Corticosteroide
dosisi
iv,
hs
inicial
cada
8hs
in
24hrs
max
in
24hrs