Preeclampsia:

Prevencin

ANTIPLAQUETARIAS
La observacin de que la preeclampsia se asocia con un
aumento del recambio de las plaquetas y aumento de los
niveles de tromboxano derivados de las plaquetas
condujeron a ensayos aleatorios que evaluaron dosis bajas
deaspirinaterapia en mujeres que se consideran en mayor
riesgo de la enfermedad. A diferencia de la terapia de
aspirina de dosis alta, dosis bajas de aspirina (60 a 150 mg
por da) disminuye la sntesis de tromboxano plaquetario,
manteniendo sntesis de la pared vascular de prostaciclina.
En los meta-analisis: El uso de dosis bajas de aspirina,
cuando comenz temprano en la gestacin, reduce la
incidencia de la preeclampsia, con el mayor beneficio en
mujeres con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

2 meta anlisis
En un meta-anlisis de datos de pacientes individuales de 2007, de ms de
32.000 mujeres en estado de riesgo variable y sus bebs de 31 ensayos
aleatorios de prevencin primaria de la preeclampsia, el uso de agentes
antiplaquetarios (dosis bajas deaspirina,dipiridamol) dio lugar pequeo, pero
estadsticamente importantes beneficios, en comparacin con placebo / ningn
tratamiento :, incluyendo un menor riesgo de desarrollar preeclampsia (RR 0,90;
IC del 95%: 0,84-0,97), la entrega antes de las 34 semanas (RR 0,90; IC del 95%:
0,83 a 0,98), y que tiene un embarazo con un resultado adverso grave (RR 0,90,
IC del 95% desde 0,85 hasta 0,96) [15].Los agentes antiplaquetarios no tuvieron
un efecto significativo en el riesgo de muerte fetal o neonatal.
En un meta-anlisis de 2013 de 42 ensayos aleatorios deaspirinaversus
placebo / ningn tratamiento para la prevencin de la preeclampsia en ms de
27.000 mujeres de moderado a alto riesgo de preeclampsia encontr que dosis
bajas de aspirina inici a 16 semanas de gestacin como resultado una
reduccin significativa en la preeclampsia (RR 0,47; IC del 95%: 0,36 a 0,62; 7,6
frente al 17,9 por ciento), la preeclampsia grave (RR 0,18; IC del 95%: 0,08-0,41;
1,5 frente a 12,3 por ciento), la restriccin del crecimiento fetal (RR 0,46; IC del
95%: 0.33- 0,64; 8,0 frente a 17,6 por ciento), y el nacimiento prematuro (RR
0,35; IC del 95%: 0,22-0,57; 4,8 frente a 13,4 por ciento) [16].La reduccin en la
preeclampsia fue al ms modesto cuando se inicia despus de 16 semanas (RR
0,78; IC del 95%: 0,61-0,99; 7,5 frente a 8,4 por ciento).

 Mujeres nulparas no seleccionados:Las dosis bajas deaspirina

terapia en pacientes nulparas puede disminuir modestamente el
riesgo de preeclampsia [19], pero no afecta el peso al nacer, la
incidencia de la restriccin del crecimiento fetal, o la duracin de la
gestacin. es posible que la patognesis de la preeclampsia en
mujeres nulparas es diferente de la de las mujeres con preeclampsia
anterior o preexistente enfermedad vascular.
Las mujeres con Doppler de la arteria uterina anormal: Este
ensayo confirma el valor predictivo de Doppler de la arteria uterina,
pero no pudo demostrar el valor de deteccin de rutina, seguido de
una dosis baja deaspirinaterapia para una prueba positiva en
comparacin con la atencin prenatal de rutina.Las posibles
limitaciones de este estudio son que el tratamiento con dosis bajas
de aspirina se inici relativamente tarde en el embarazo (22 a 25
semanas), despus de los cambios patolgicos significativos ya
haban tenido lugar en la vasculatura tero-placentaria

Enfoque de la terapia
Lagua NICEsobre el manejo de los trastornos hipertensivos durante el
embarazo aconseja el uso de dosis bajas (75 mg)de aspirinapara las mujeres
con al menos un factor de alto riesgo para la preeclampsia (hipertensin
crnica o enfermedad renal, diabetes, enfermedad autoinmune, la
hipertensin en el embarazo anterior) o al menos dos factores de riesgo para
la preeclampsia moderada (edad 40 aos, primer embarazo, gestacin
mltiple,> 10 aos entre los embarazos, el ndice de masa corporal 35 kg /
m2en la presentacin, la historia familiar de preeclampsia) .
La American Heart Association y la American Stroke Association recomiendan
que las mujeres con hipertensin primaria o secundaria crnica o hipertensin
relacionada con el embarazo anterior toman dosis bajas deaspirinaa partir
de la semana 12 de gestacin hasta el parto
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) recomienda
el uso de dosis bajas deaspirina(81 mg / da) despus de 12 semanas de
gestacin en mujeres con alto riesgo de desarrollar preeclampsia para reducir
el riesgo de preeclampsia, parto prematuro, y el crecimiento fetal restriccin

ANTICOAGULACIN
La placenta preeclmptico muestra rasgos caractersticos de la isquemia
uteroplacentaria, incluido el aumento nudos sincitiales y fibrina
intervellosa, hipoplasia de las vellosidades distal, infartos vellosos,
necrosis decidual y alteraciones de las arterias espirales, incluyendo
aterosis aguda, hipertrofia mural, y la trombosis luminal / obliteracin
fibrosa.Anticoagulacin profilctica en mujeres de alto riesgo
seleccionados, particularmente aquellos con anterior preeclampsia
severa temprana, se ha sugerido para minimizar la formacin de trombos
y mantener la perfusin, aunque la formacin de trombos es un
componente menor de estas anormalidades uteroplacental .
No se recomienda la anticoagulacin para reducir el riesgo de
preeclampsia, ya sea en la poblacin general o en aquellos con
preeclampsia en un embarazo anterior.Si la anticoagulacin es efectiva
en la prevencin de la preeclampsia en mujeres con preeclampsia previa
prematuro sigue siendo una cuestin no resuelta que merece ms
estudio.

Dieta y los suplementos

Los suplementos de calcio: En las poblaciones donde la ingesta
de calcio es baja, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda la
suplementacin con calcio elemental mg 1500-2000 por da para
las mujeres embarazadas para reducir el riesgo de preeclampsia,
particularmente entre los que estn en mayor riesgo de desarrollar
hipertensin.
Los metaanlisis de ensayos controlados con placebo en mujeres de
bajo riesgo con una ingesta adecuada de calcio en la dieta en
general, mostraron que los suplementos de calcio no tiene ningn
beneficio significativo en la prevencin de la preeclampsia en
contraste con los estudios de alto riesgo, las poblaciones de bajo
consumo de calcio.Aunque los metaanlisis ms recientes llegaron
a la conclusin de que los suplementos de calcio fue eficaz para
reducir el riesgo de preeclampsia, incluso en mujeres de bajo
riesgo, dos tercios de estas mujeres tenan la ingesta de calcio en la
dieta baja

Dieta y los suplementos

Antioxidantes: El estrs oxidativo puede ser una causa de
esta disfuncin de las clulas endoteliales.Esta hiptesis est
apoyada por la observacin de que los marcadores de estrs
oxidativo estn presentes en la circulacin materna de mujeres
afectadas.Por esta razn, se han propuesto antioxidantes para
la prevencin y el tratamiento de la preeclampsia.
Las vitaminas C y E- No recomendamos la suplementacin
antioxidante convitamina Cy / o E para la prevencin o el
tratamiento de la preeclampsia.Hay pruebas de alta calidad
que no es eficaz.
Para el tratamiento de la preeclampsia- En dos estudios,
se les dio antioxidantes para las mujeres que ya tenan
preeclampsia severa.Ninguno de ellos present un beneficio
clnico.

Dieta y los suplementos

El aceite de pescado: Se ha propuesto que
los suplementos de aceite de pescado pueden
tener una variedad de efectos vasculares
protectores, incluyendo reducciones en la
presin arterial sistmica y en la incidencia de
la preeclampsia y la hipertensin inducida por
el embarazo.
dos ensayos posteriores, indican que los
suplementos de aceite de pescado no tuvo
efecto sobre la incidencia o desarrollo de la
hipertensin

Dieta y los suplementos

xido ntrico- preeclmpticas
pueden ser deficientes en xido
ntrico, que media la vasodilatacin e
inhibe la agregacin plaquetaria.Sin
embargo, no hay pruebas de alta
calidad que la administracin de los
donantes de xido ntrico (trinitrato
de glicerilo) impide preeclampsia.

Dieta y los suplementos

Los suplementos de vitamina D- Algunos
estudios observacionales han reportado una
asociacin entre la deficiencia de vitamina D y un
mayor riesgo de preeclampsia y la aparicin
temprana de la preeclampsia grave, pero un estudio
de cohorte prospectivo de mujeres con alto riesgo
de preeclampsia no encontraron una asociacin. un
estudio utilizando datos de cuestionarios observ
una reduccin del 29 por ciento en el riesgo de
preeclampsia entre las mujeres que reportaron el
consumo de suplementos de vitamina D (10 a 15
microg / da [400 a 600 UI / da])

Dieta y los suplementos

La prdida de peso: Aunque la obesidad materna se
asocia con un mayor riesgo de preeclampsia, pocos
estudios han evaluado el efecto de la prdida de peso en
este riesgo.Los estudios de cohorte de mujeres que se
sometieron a ciruga baritrica sugieren que la prdida de
peso reduce significativamente el riesgo de preeclampsia.
Los frmacos antihipertensivos- Estudios controlados
hanNodemostrado que la reduccin de la presin arterial
con medicamentos antihipertensivos (como los diurticos)
reduce el riesgo de preeclampsia o desprendimiento, o
mejora el resultado del feto o el embarazo;Sin embargo,
la terapia hace disminuir la incidencia de la hipertensin
moderada y grave.