VIH en la

infancia
Alumnos:
Huamn Calle
Idaura
Mena Meja Wilser
Oliva Daz Maiky

Qu es el Sida
Inmune:
Se refiere al sistema
inmunolgico que nos protege
de las enfermedades e
Infecciones.

Deficiencia:
Defectuoso, deficiente,
que no trabaja bien.

Sndrome:
Grupo de sntomas o problemas
de salud caractersticos de una
enfermedad o condicin de
salud.

Adquirida:
Significa que se puede
contraer o adquirir.

cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12

aos

Qu es el VIH
Virus:
Significa que una de su
caractersticas es que no puede
reproducir por si mismo. Se produce
controlando la maquinaria de las
clulas humanas.

Humano:
Ya que este virus solo puede
Infectar a los humanos.

Inmunodeficiencia:
Ya que los efectos del virus
crean una deficiencia en el sistema
inmunolgico del cuerpo para
que este no funcione
correctamente.

VIH / SIDA EN PEDIATRIA

1982, Primeros casos de Sida en nios
(USA)
En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas
infecciones en <15 aos (WHO)

Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children,

adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194
Abdelmalek M. Travers R.

E medicine, last update 8 VIII 05

and

Va de transmisin
Las infecciones por V IH en menores de 13 aos se
produce por:
Transmisin vertical a partir de una madre infectada.
Le sigue la transmisin sexual o por ADVP en adolescentes.
Siendo hoy menos habitual la transmisin a partir del uso de
hemoderivados.

La tasa de transmisin vertical sin aplicar medidas

profilcticas puede alcanzar el 2 5 - 3 0 % en pases
con recursos limitados, siendo menor del 1 % en
aquellos en los que se aplican las medidas de
actuacin oportunas.

Esta transmisin vertical puede ocurrir en tres

momentos:
Va transplacentaria, prenatal o intratero
% de los casos.

supone el 3 5 - 4 5

Transmisin durante el parto

actualmente se cree que es la va
ms importante de transmisin materno-fetal, al contactar el feto con
productos maternos infectados, estimndose que el 5 5 - 6 5 % de
infecciones suceden en este momento.
Transmisin postnatal
supone menos del 5%. Existe transmisin
documentada del VIH mediante la leche materna por tanto, las madres
positivas no deben amamantar a sus hijos.

Sin embargo, en los pases en vas de desarrollo, se mantiene la

recomendacin de la lactancia materna debido a la imposibilidad
de garantizar un aporte nutricional adecuado sin sta.

Periodo de incubacin
En general, se puede decir que es ms corto que en adultos, oscilando
entre ocho meses y ms de tres aos.
Se pueden distinguir dos grupos:
SIDA precoz:
El 1 0 - 2 0 % de los infectados verticalmente padecen una
enfermedad de rpida evolucin con un p e r i o d o medio de
incubacin de cuatro meses.
En la mayora de estos enfermos, el c u l t i v o de V IH es positivo y se
puede detectar en el plasma en las primeras 48 horas de vida.
Se postula que estos nios probablemente a d q u i r i e r o n la
infeccin intratero, antes de la terapia con antirretrovirales.
Presentan en los primeros cuatro meses de vida sntomas inespecficos
de infeccin para desarrollar de forma rpidamente progresiva
infecciones oportunistas y encefalopata en el primer ao de vida, con
elevada m o r t a l i d a d (ms del 8 0 % antes de los dos aos de
edad).

SIDA tardo:
Es la forma ms frecuente ( 8 0 % ) .
Estos pacientes muestran sntomas clnicos de infeccin tardamente,
alrededor de
12 meses.
El tiempo medio de desarrollo de SIDA es de ms de cinco aos, y
tiene una media de supervivencia de que va de seis a nueve aos.
Se postula que estos nios se infectan de forma perinatal al final de la
gestacin o en el momento del parto.

Caractersticas clnicas
La clnica motivada por la infeccin de VIH se puede clasificar como
aquella debida a la infeccin directa por VIH , la secundaria a
inmunodepresin y por un mecanismo combinado.
Infeccin directa:
Afectacin neurolgica:
mucho ms frecuente en nios que en adultos.
Puede presentarse como una encefalopata esttica, que lo ms
habitual es que sea progresiva (prdida de hitos del desarrollo,
microcefalia adquirida y deterioro cognitivo y motor progresivo).
En las tcnicas de imagen cerebral, se puede observar atrofia
cerebral (ms frecuente), ventriculomegalia y calcificaciones de los
ganglios bsales.
Otras causas de procesos neurolgicos en los nios con SIDA son
tumores
(linfomas
cerebrales),
infeccin
oportunista
(toxoplasmosis) o accidentes cerebrovasculares.

Afectacin heptica:
Con fluctuacin de las transaminasas, adoptando un comportamiento
similar a una hepatitis crnica activa por cualquier otra etiologa.
Afectacin renal:
Siendo el sndrome nefrtico la forma ms frecuente de presentacin.
Afectacin respiratoria:
La Neumona Intersticial Linfoide (NIL) es la alteracin crnica
respiratoria ms frecuente y se caracteriza por una hiperplasia linfoide
en el epitelio bronquial o bronquiolar causada por la propia infeccin
por el VIH.
Clnicamente, cursa como un cuadro de dificultad respiratoria
progresiva con hipoxemia moderada que se diagnostica por la
presencia de un patrn radiolgico reticulogranular con ausencia de
etiologa infecciosa en el BAL.

Caracters
ticas
clnicas

Caracters
ticas
clnicas

Alteraciones de
laboratorio

Mtodos de diagnstico

Clasificacin clnica para la

infeccin por VIH en pediatra
(Menores de 15 aos)
Categora N:asintomticos.
Categora A:sintomatologa leve.
Categora B:sintomatologa
moderada.
Categora C:sintomatologa severa.

Clasificacin clnica para la

infeccin por VIH en pediatra
(Menores de 15 aos)

Categora N (asintomticos): Nios sin

signos ni sntomas atribuibles a la infeccin
por el VIH, o solo una de las condiciones de
la Categora A

Clasificacin clnica para la

infeccin por VIH en pediatra
(Menores de 15 aos)
Categora A:sintomatologa leve. Nios
que presentan dos o ms de las siguientes
condiciones, pero ninguna de las que se
describen en las Categoras B y C.

Categora A:sintomatologa
leve.
Linfadenopata.
Hepatomegalia.

Esplenomegalia.
Dermatitis.
Parotiditis.
Infeccin
respiratoria alta
recurrente o
persistente,
sinusitis y
otitis media.

Clasificacin clnica para la

infeccin por VIH en pediatra
(Menores de 15 aos)
Categora B:sintomatologa moderada.
Nios que presentan manifestaciones
clnicas atribuibles a la infeccin por VIH
diferentes de las enumeradas en la
Categoras A y C.

Categora B. Sintomatologa
moderada
Anemia (Hb< 8g/l) , neutropenia
(< 1,000/ml) y/o trombocitopenia
(< 100,000/ml) que persisten mas
de 30 das.
Un episodio de meningitis
bacteriana , neumona o sepsis.
Candidiasis orofaringea, mayores
de 6 meses, persiste > 2 meses
Miocardiopata
Infeccin por CMV que inicia < 1
mes de edad.
Diarrea recurrente o crnica.
Hepatitis

Estomatitis recurrente por VHS,

mas de 2 episodios en un ao
Bronquitis, neumonitis o
esofagitis por VHS de inicio antes
del primer mes de edad
Herpes Zoster que incluye mas
de un dermatoma o 2 o mas
episodios
Leiomiosarcoma
Neumona Intersticial Linfoidea
o complejo de hiperplasia
linfoidea pulmonar
Nefropata
Nocardiosis
Fiebre persistente (mas de un
mes)
Toxoplasmosis que inicia antes
del mes de edad
Varicela complicada o

Clasificacin clnica para la

infeccin por VIH en pediatra
(Menores de 15 aos)

Categora C:sintomatologa severa.

Nios que presentan alguna de las
condiciones enumeradas en la
definicin de caso de SIDA

Categora C:sintomatologa
severa

Determinacin de la infeccin

SITUACIONES EN LAS QUE SE RECOMIENDA SOLICITAR

SEROLOGIA VIH

Existen sntomas que si bien no son especficos deben hacer

sospechar la infeccin VIH y por consiguiente solicitar la serologa
correspondiente.
Estos sntomas son:

Retraso en el crecimiento pondoestatural sin causa demostrable.

Retraso madurativo sin otra causa demostrable.
Linfadenopata generalizada.
Hepatoesplenomegalia.
Candidiasis oral severa.
Diarrea crnica.
Bacteriemia por Streptococus pneumoniae.
Neumonitis intersticial por Pneumocystis jiroveci.

Diagnstico diferencial
En los lactantes: Infecciones prenatales del grupo
llamado TORCH
SIDA de aparicin ms tarda.
Sndrome de Omenn
(Paso de linfocitos maternos a un feto con
inmunodeficiencia grave combinada, se produce una
reaccin
injerto
contra
husped.
Existe
hepatoesplenomegalia
y
linfoadenopatas
generalizadas pero no hay factores de riesgo) Debe
hacerse con las inmunodeficiencias primarias (no hay
factores
de
riesgo,
hepatoesplenomegalia
ni
linfoadeanopatas generalizadas)

Tratamiento
A. MEDIDAS GENERALES
Correcta nutricin
Suplementos proteicos, vitamnicos y calricos en
aquellos con dficit pondo estatural
B. CONTROL DE LAS INFECCIONES
Ingresar todo sndrome febril prolongado y realizar
cultivos bacterianos, serologas vricas para identificar
germen. Mientras se identifica el germen utilizar
Cefalosporina de 3ra. generacin.
C. PROFILAXIS DE LA NEUMONA POR P. CARINII
Sulfaprin: 25 mg/Kg/ da de SMZ en 2 subdosis
durante 3 das a la semana 3 das seguidos. En caso
de demostrada la enfermedad; 100 mg/Kg/ da de SMZ
en 4 subdosis por 21 das y despus continuar con la
profilaxis.

Tratamiento
D.
TRATAMIENTO
OPORTUNISTAS

ESPECFICO

de

las

INFECCIONES

E. ADMINISTRACIN DE GAMMA-GLOBULINA E-V aunque estos

nios presentan una hipergammaglobulinemia debido a la activacin
policlonal de las clulas B que produce un aumento de todas las
inmunoglobulinas pero con funcin alterada lo que el nio infectado se
comporta como un nio hipogammaglobulinemico con infecciones
bacterianas frecuentes.
F. TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL: Nunca comenzar con
monoterapa, de acuerdo al estado inmunolgico o infeccioso del nio
valorar la triterapia.
G. INMUNIZACIONES
VACUNACIONES.

SISTMICA

SEGN

CALENDARIO

DE

H. INTEGRACIN A LA SOCIEDAD: Debe evitarse su hospitalizacin

cuando esta no sea necesaria y favorecer que acudan al colegio.

Indicaciones de Terapia
antirretroviral
1. Todo caso definido como SIDA, en la clase P-2.
Categora D-1 C por la nueva clasificacin (1994)
2. Detencin del crecimiento (2 percentiles por
debajo de la curva de crecimiento)
3. Progresiva encefalopata atribuible al VIH (C )
Manifestaciones clnicas
4. SIDA asociado a tumores malignos. Categora E-1
C por la nueva clasificacin
5. Dos o ms episodios de septicemia o meningitis
Categora D-2 C por la nueva clasificacin

Indicaciones de Terapia
antirretroviral
- Conteo de CD4 en % por debajo del nivel
especfico para la edad ( 15% )
-Trombocitopenia: Conteo de Plaquetas
<75,000/mm3 en 2 ms ocasiones sobre
un perodo de 2 semanas
-Hipoganmaglobulinemia (Nivel total de
IgG <250 mg/dl)

Profilaxis de la transmisin
perinatal en los nios
1. Zidovudina 2mg/kg/ cada 6 u 8
horas a partir de las 8 hrs de
nacido por 6 a 8 semanas.
2. Nevirapina 5mg/kg/d por 15 das .

Pronstico