Medicina Legal

Gravidez, Parto e Puerprio

Clarisse Fonseca Monachesi
Iri Vasconcelos
Orlando Jos Merlim
Priscilla Fonseca Monachesi
Rberti Uili R. Firmino
Tales Pereira Lisboa
Valter Willian de Paiva Lisboa

stgio fisiolgico da mulher durante o qual

ela traz dentro de si o produto da concepo

Diagnstico importante em casos de:

Investigao da paternidade
Simulao e dissimulao de gravidez
Verificao de gravidez nos casos infanticdio
Atestados de pejamento para fins administrativos e trabalhistas
Prova de violncia carnal
Impossibilidade de anulao de casamento e como meio para
contrair novas npcias
Fei

to atravs de exames objetivos (sinais de presuno, de

probabilidade e de certeza) e subsidirios
Pe

rcia de Gravidez: Feitas nos crimes contra os costumes (ex:

seduo; estupro) quando acompanhados de gravidez.

inais de Presuno

No podem afirmar se est grvida, depende de

exames complementares.
So eles:

Perturbaes digestivas (desejos, inverses do

apetitte, sialorria, modificaes da sensibilidade
gustativa, vmitos, nuseas, anemias, desnutrio)
- Mscara gravdica (cloasma)
- Lanugem (sinal de Halban)
- Alteraes de aparelhos e sistemas (lipotimia,
taquicardia, tonturas, sncope, polaciria e sonolncia)
- Pigmentao da linha alba (acastanhada)
- Alteraes mamrias (crescidas; sensveis; arola
acastanhada)
- Hipertricose
- Estrias abdominais; varizes; edema.

inais de Probabilidade (cerca de 2

meses)
-

Suspenso da menstruao (amenorria)

Cianose na vulva (sinal de Klge)
Cianose da vagina (sinal de Jaquemier)
Pulsao vaginal (sinal de Oseander)
FUndo de saco vaginal ocupado pelo corpo uterino
Rechao vaginal (sinal de Puzos)
Colo flexvel, amolecido.

inais de Probabilidade

- Flexibilidade do istmo uterino (sinal de

McDonald)
- Hipertrofia do tero (sinal de Noble) e alterao
da
forma uterina (sinal de Piskacek)
- Modificao das glndulas mamrias
-

volume,
Rede venosa superficial visvel sinal de Halter
Hipertrofia dos tubrculos de Montegomery
Decrscimo dos mamilos
da pigmentao das arolas
Seceo e presena de estrias ou verges)

- Aumento do volume uterino

 Sinais

de

Certeza
Exame
fsico:
-Movimento

s do feto (18 semanas)

-Batimentos

cardio fetais (20 a 21 semanas)

-Sopro

uterino
-Rechao

uterino - sinal de Puzos (entre 16 e 18 semanas)

-Palpao

segmentos fetais (18 semanas)

de

iagnstico da Gravidez na Percia:

No se aceita exame de urina para provar gravidez,
pois a mulher pode utilizar urina de outra pessoa.
Os exames no podem ser feitos em locais
particulares, pois devem ser supervisionados pelo
perito.

adiografia

- 7 semana (incio calcificao clavcula)

- Contra-indicado: possibilidade de causar
malformaes/abortamento.

ltrassonografia

-Mesmo no tendo nenhum indcio comprovado de

efeitos nocivos pelo uso semiolgico, no indica-se
indiscriminadamente para diagnstico precoce de
gestao.
-Permite a visualizao do saco gestacional a partir da
quinta semana.

essonncia nuclear magntica

- Sua importncia maior no diagnstico precoce das

anomalias fetais
- Alta complexidade e custo financeiro muito alto

aparoscopia

- Justificada apenas em casos de gravidez ectpica (pp.

suspeita de gravidez tubria no-rota)

Biolgicos
animais:
Aschheim-Zondeck (camundongos)
Friedmann-Tales Martins (coelhos)
Sola-Orellana-Gonzales (ratos)
Fleischmann-Kann (peixe)
Galli Mainini (sapo)

Testes
Usando

-Reao de
-Variante de
-Teste de
-Reao de
-Reao de
Tem

por
base a presena de hormnios hipofisrios na urina da grvida,
capazes de desencadear reaes nos animais estudados

esquisa de hCG (hormnio gonadotrfico

corinico humano especfico da gravidez)
na urina:
Reao de Mrio Magliano
Prova de inibio da hemaglutinao
Prova da hemaglutinao invertida

osagem de beta-hCG plasmtica (RIA)

- Meio de diagnstico usado como mtodo de excelncia,
principalmente quando se tem uma grande dvida, com
sensibilidade e especificidade de praticamente 100%.
- Barato e amplamente disponvel, facilmente interpretado:
- Positivo > 5

OA F
onvico da gravidez pela nsia maternidade.
(Gravidez Psicolgica)
Sinais fsicos de gravidez:
Seios crescem, ausncia de menstruao, vmitos e nuseas,
ventre se avoluma e os movimentos intestinais simulam os do
feto.
Quando chega o tempo do parto inicia-se um aparente
trabalho de parto.

esiluso da me, pois no existe o beb.

ingimento de estar grvida

entido de resguardar um direito ou

na inteno de fugir de uma
responsabilidade.

esmascarada pela carncia de

sinais de certeza e mtodos
diagnsticos.

ode ser de BOA F ou M F

oa F:
A mulher est fecundada, mas no acha que est
grvida ou pensa ter uma doena.
Sobretudo aps muitos anos sem ter filhos.

F:
No sentido de adquirir direitos civis ou escapar de
aes de ordens penais.
Constante nos crimes de aborto, infanticdio e
adultrio.

mulher no nega a gravidez, mas altera o

tempo gestacional para mais ou para menos.
lterao proposital
uase sempre para:
Imputar determinada paternidade
Obter vantagens sociais

Superfecun

dao
Raro
2

ou mais

vulos fecundados
Mesmo
Em

ciclo

um ou

mais coitos
Com

mesmo homem ou homens diferentes

No

caso de
indivduos distintos a paternidade pode ser excluda por provas
sanguneas ABO ou com mais preciso pelo exame de DNA.

uperfetao
Situao pouqussimo freqente
Dois ou mais vulos so fecundados
Ciclos diferentes

ravidez extra-uterina
gravidez se realiza fora do tero
onseqncias:
Rotura de tuba uterina
Migrao do ovo para cavidade peritoneal

ravidez molar
roduto degenerado da concepo

ifcil determinao
ificuldade de precisar o incio, a poca da
ovulao, a data de nidao e as causas que
provocaram o trabalho de parto e os indicios
de maturidade fetal.
ove meses censo popular

Pe

rcia:

Data provvel do coito nico

Data da ltima menstruao
Altura do fundo do tero(4 cm por ms36cm)
Incio dos movimentos ativos do feto(18 sem)
Rudos fetais nos 4 meses e meio
Palpao de partes fetais no curso do quarto ms
Medida do feto
Ultra-sonografia fetal

molecimento do colo uterino no usado para medir

tempo de gravidez.

iagnstico estabelecido por:

Dados obsttricos
Laboratoriais
Radiolgicos

xame obsttrico
Ausncia de movimentos fetais e BCF
Reduo do volume do tero
Desproporo entre idade gestacional e altura do tero
Diminuio do tnus e raras contraes do tero
Crepitao do ossos cranianos por cavalgamento
Desaparecimento dos sintomas de gravidez e regresso mamria
Eletrocardiograma fetal, ultrasson e aminiocentese

chados laboratoriais
Diminuio da excreo do estradiol
Colposcopia
Lquido amnitico:
Amarelo-esverdeado Arroxeado marrom-escuro

inais radiolgicos
Achatamento da calvria(Sinal de Spander)
Assimetria da calvria (Sinal de Horner)
Deformao torcica, encurtamento exagerado da
coluna vertebral (postura de Buda)
Linha negra acentuando contorno fetal
Queda do maxilar inferior
Presena de gases nos vasos fetais
Cavalgamento dos ossos cranianos(Sinal de Spalding)

acerao
Ocorre aps o 5 ms de forma lenta ou rpida
Macerao de 1 grau:
Nos primeiros 3 dias aps a morte
Flictenas com serosidade sanguinolenta e destacamento
da epiderme.
Lquido amnitico com tonalidade esverdeada pelo
mecnio expelido no sofrimento fetal.

acerao
Macerao de 2 grau

Ocorre no 8 dia
Destacamento quase total da epiderme
Aspecto sanguinolento do feto
Liquido amnitico pardo-avermelhado, pela flictenas
rotas.

acerao
Macerao de 3 grau

No final da 2 semana
O feto perde a tonicidade
O couro cabeludo se destaca
Desarticulao dos ossos cranianos e dos membros

Regi

stra e confirma o estado fisiolgico de uma mulher

grvida
Dia

gnstico diferencial:
Pseudociese, mioma, neoplasia do ovrio, hematomtrio e
outras sndromes.
Exa

me tocoginecolgico
Movimentos fetais e batimento cardaco do feto, sopro e
rechao uterinos, palpao das partes do feto.
Estu

do radiolgicos

iagnstico do tempo de gravidez

Anamnese
Medida do fundo do tero
Regra de MacDonald e tabela de Belizan
Ausculta dos batimentos fetais e seus movimentos
Estudos radiolgicos

Percia de Parto e
Puerprio
juda a justia em 2 situaes:
Prova material no crime de infanticdio:
Ela deu a luz?
H quanto tempo?
Parto recente ou antigo?

Investigao de maternidade e paternidade.

onjunto de fenmenos fisiolgicos e

mecnicos cuja finalidade a expulso do feto
vivel e dos anexos.
ncio:
Para os obstetras, comea com as contraes uterinas.
Para os leigos, com a rotura da bolsa.

ermina com o deslocamento e expulso da

placenta.

o diagnstico, aparecem questes como:

Simulao
Sonegao
Substituio de recm-nascidos
Negao de crime de aborto ou infanticdio
Atribuio de parto alheio ou prprio

existncia de um parto anterior varia:

Na mulher viva ou na morta
Quanto ao tempo: recente ou antigo

arto recente:

Alteraes dos genitais externos e internos

Fluxos genitais
Bipsia do endomtrio
Modificaes da mama e da parede abdominal
Cloasma gravdico

arto antigo:

Estrias(vbices) e flacidez abdominais

Linha alba pigmentada
Cloasma Gravdico
Estrias e pigmentao das mamas
Cicatrizes himenais, da frcula e do perneo
Ausncia de lquios
Colo endurecido
Mudana de forma e cicatrizes do stio
externo do colo uterino (colo cnico)

Parto recente
Caractersticas do parto na mulher viva
Estudo do tero e dos ovrios
tero
Presena de cogulos
Vestgios de insero placentria
Vasos abertos
Fibras musculares hipertrofiadas
Ovrio
Presena de corpo lteo gravdico de 7 a 8 mm

arto antigo estudo do tero

O corpo uterino cresce em altura, largura e
espessura.
Assume forma globosa, em vez de triangular, nas
nulparas

xistncia de parto
R

ecentidade ou antiguidade do parto

N

mero de partos
P

rovas de laboratrio
Mucosidade vaginal (reao de Weigman)
Liquido amnitico
Leite e colostro
Mecnio
Exame microscpio de tero e ovrios

spao de tempo que vai do desprendimento da

placenta at a involuo total do organismo
materno s sua condies anteriores ao processo
gestacional.
D

urao de 6-8 semanas

I

mportante na investigao:
Sonegao
Simulao
Subtrao de recm-nascido
Hiptese de aborto ou infanticdio

tero
Involuo rpida
Contraes uterinas (dores do puerprio)
Pode acorrer loquiao
C

olo
Fechamento do orifcio com o passar do
tempo
V

agina
Reaparecimento das rugas
Epitlio vaginal normal em 8-10 semanas
O

vrio e ovulao
As mulheres no-lactentes menstruam
normalmente na 12 semana do ps-parto
As lactentes aps 30-36 semanas

1. No ps-parto imediato (1 a 10 dias)

Sinais de gravidez esto presentes

Colo uterino flcido e aberto (p/ sair lquios)
Cavidade uterina globosa e real ( virtual)
Edema de vulva, equimoses, carnculas (hmen)
Cicatrizes no colo e perneo

Lquios:

Vermelhos (rubra) at 3 dias

Plidos (flava) em 5 dias
Branco-amarelados (alba) em 7 dias

Fundo do tero:
5d: 2 dedos da cicatriz umbilical
9d: 3 dedos da cicatriz umbilical
12d: snfise pubiana

2. No ps-parto tardio (10 a 45 dias)

Regresso do tero mais lentamente

Grande influncia da lactao no processo
fisiolgico
Cavidade uterina reepitelizada em 15 dias
Lquio serossanguinolento seroso
tero no interior da plvis

3. No ps-parto remoto (alm de 45 dias)

Impreciso
Varia de acordo ou no com a presena de
lactao
Fim da loquiao (4 semanas)

Obrigado!