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TOMA DE

CITOLOGA
CERVICO-UTERINA

Definicin
La citologa cervical o
tambin conocida como
Papanicolau
es
una
prueba que consiste en la
toma de una muestra de
las clulas epiteliales que
recubren el cuello del
tero para su posterior
estudio microscpico
Se recogen tres tomas:
del interior del cuello
(zona de transformacin),
del exterior del cuello
(exocervix) y del fondo de
la vagina (endocervix)

Indicaciones
IVSA antes de los 18 aos
IVPH
Mujeres de 25-64 aos
Multiples parejas sexuales
APP ITS
Tabaquismo

Desnutricin
Deficiencia de vitaminas A, C, E
Pacientes con inmunodeficiencias
Pacientes que nunca se han practicado el estudio

Previamente a la citologa
Indicaciones

Contraindicaciones

Abstenerse
de
relaciones
sexuales 48h antes de la
toma
Haber finalizado el periodo
menstrual 4-5 das antes
Lavarse externamente con
agua y jabn, NO hacer
lavados internos ni usar
desodorantes vaginales
No usar tratamientos tpicos
5-7 das antes a la prueba
(vulos,
espermicidas,
cremas vaginales)

Sangrado menstrual

Material
Portaobjetos
Lpiz marcador (para el porta)
Esptula de Ayre modificada
Hisopo o brocha cervical (climatricas,
premenopusicas, postmenopusicas y adolescentes)
Cepillo endovervical
Espejo vaginal
Guantes
Fijadores (alcoholes)
Mesa de exploracin
Fuente de luz
Mesa de Mayo

Toma de la muestra
Rotular la laminilla antes de
tomar
de
la
muestra
(iniciales de apellidos y
nombres, fecha de toma y
#citologa)
Pedirle a la paciente que
vace su vejiga y se descubra
de la cintura hacia abajo y
tome posicin ginecolgica
en la mesa de exploracin;
cubriendola hasta las rodillas
con un campo limpio.
Colocarse los guantes

Toma de la muestra
Valoracin ginecolgica exterior: genitales externos;
buscando lesiones macroscpicas (prolapso uterino,
tumores, huellas de rascado, flujo, lesiones exofticas)

Toma de la muestra
Colocacin del espejo vaginal: evitar lubricantes, tomar
el espejo estril/desinfectado y colocarlo en la palma de
la mano con las valvas cerradas, entre los dedos
ndice y medio. El cuerpo del espejo se sujeta con los
dedos ndice y pulgar de la mano contraria,
separando los labios menores y visualizando el vestbulo
vaginal.

Con las valvas cerradas,


introducir suavemente el
espejo en un ngulo de 45
o vertical 90 con relacin al
piso de la vagina
Pedir a la paciente que puje
al introducir el espejo,
hasta
avanzar
al
tercio
medio de la vagina
Girar el espejo presionando
la palanca para abrir la valva
superior con el dedo pulgar
de la mano que sostiene el
espejohasta
localizar
el
crvix.

En mujeres de 50 aos o que refieren dolor a la


introduccin, lubricar el espejo con solucin fisiolgica
o agua tibia para introducirlo con mayor facilidad y
evitar dao
Buscar lesiones como laceraciones o desgarros;
inflamacin (rojo violceo, despulido, con sangrado
fcil), edema, deformacin (quistes)

Toma de la muestra con esptula de


Ayre
Exocervical
Deslizar
por
el
extremo
bifurcado y colocarla en el
orificio cervical; girar a la
derecha 360

Endocervical
Introducir la esptula por el
extremo cnico en el canal
cervical y girarla a la izquierda
360.
Extender en la laminilla la
muestra exocervix de manera
longitudinal de forma continua,
delgada y uniforme en una mitad
de la laminilla y repetir el para
endocervix en la otra mitad.

Toma con cepillo endocervical o


hisopo
Introducir el cepillo/hisopo en el orificio cervical por lo
menos partes, realizando una rotacin de 15
Extender la muestra de forma lineal, desde la porcin
cercana al rotulado y con un movimiento de rodamiento,
se desliza sobre la superficia de forma amplia y uniforme
hasta el otro extremo de la laminilla

T0ma de la muestra con brocha


cervical
Las cerdas centrales ms
largas se introducirn en el
endocervix, hasta que las
cerdas laterales contacten
con el exocrvix, se daran 34 giros
Se colocar la muestra en el
portaobjetos de manera que
se extienda de arriba a abajo
de forma lineal, quedando en
el centro del portaobjetos la
muestra correspondiente al
endocrvix y en ambos
extremos el exocrvix.

Fijacin
Se fijar la muestra con spray fijador a una distancia de
20cm por 5 segundos

Conclusin del procedimiento


Retirar el espejo, pidiendo a la paciente que puje y
retirarlo lenta y suavemente

Muestras
Adecuada

Inadecuada

Presencia de clulas de la
zona de transformacin
Ausencia de clulas de la
zona de transformacin 5075% de hemorragia,
inflamacin, necrosis y/o
agregados

Por agregados, inflamacin,


hemorragia y/o necrosis en
ms del 75% del extendido
Informacin clnica
insuficiente
Laminillas rotas o mal
identificadas.

Informar el resultado a la paciente en menos de 4 semanas a


partir de la fecha de la toma de la muestra

Resultado del estudio citolgico


Negativo a cncer
Negativo con proceso inflamatorio
Displasia leve (NIC 1)
Displasia moderada (NIC 2)
Displasia grave (NIC 3)
Cncer del cuello del tero in situ (NIC 3)
Cncer microinvasor e invasor
Adenocarcinoma
Maligno no especificado
Hallazgos adicionales: imagen del VPH, imagen del virus
del herpes, tricomonas, bacterias, hongos

Resultado colposcpico
Sin alteraciones
Alteraciones inflamatorias inespecficas
VPH
NIC
Neoplasia invasora
Otros (plipos, quistes, fibromas, adenosis)

Resultado histopatolgico
Cervix normal
Cervicitis aguda o crnica
Infeccin viral (herpes, papiloma humano)
Displasia leve (NIC 1)
Displasia moderada (NIC 2)
Displasia grave (NIC 3)
Cncer in situ (NIC 3)
Cncer microinvasor
Cncer invasor
Adenocarcinoma (endocervical o endometrial)
Sarcoma y otros tumores
Maligno no especificado
Insuficiente para diagnstico

Pacientes con IVPH deben enviarse a una clnica de


displasias para estudio colposcpico
Si la colposcopa es satisfactoria y sin evidencia de
lesin o infeccin de VPH, se mantendr el seguimiento
citolgico y colposcpico annual
Si la colposcopa es satisfactoria y existe evidencia de
infeccin por VPH se debe tomar biopsia dirigida
Si la biopsia dirigida es negativa o concluyente de VPH,
se mantendr control con citologa y colposcopa annual
Si la biopsia dirigida es reportada como NIC se realizar
tratamiento (crioterapia, lserterapia o electrociruga),
de acuerdo a disponibilidad. Se seguir con control
citolgico y colposcpico cada 6 meses

Si la biopsia dirigida reporta cncer microinvasor o


invasor la paciente se transferir a un centro oncolgico
para su tratamiento correspondiente.
Las pacientes con resultado inflamatorio o NIC 1 ,
recibirn tratamiento y control con estudio citolgico

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