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PSICOPATOLOGA DEL BEB :

CLASIFICACIN 0 - 3
ROCO CCERES SAAVEDRA
1 PSIQ INFANTO JUVENIL
HDS- UV

INTRODUCCIN
Los primeros tres aos de vida son un periodo
crucial en el desarrollo.
ZERO TO THREE (ZTT) es una organizacin sin
fines de lucro de Washington D.C.
Fundada en el 1977
Provee a padres, profesionales y legisladores el
conocimiento y el saber hacer de cmo
promover el desarrollo temprano.
Misin : Asegurar que todos los bebs y nios
pequeos tengan un comienzo slido y sano en
sus vidas.

CLASIFICACIN DIAGNSTICA SOBRE LA SALUD


MENTAL Y LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO
EN LA INFANCIA Y LA NIEZ CERO A TRES
1 Edicin 1994: primer
sistema basado en el
desarrollo para el
diagnstico de salud
mental y trastornos del
desarrollo en los bebs y
nios pequeos.

Surge para
complementar DSM y
CIE.

DC: 0-3R 2005 edicin


revisada. Incorpora la
investigacin emprica y
clnica prctica mundial.

Considera :
Factores que contribuyen
a desarrollos adaptativos
y mal adaptativos
El significado de las
diferencias individuales
en la infancia

DC: 0-5 2016

DC 0-3 R. PROCESO DG Y FORMULACIN


CLNICA
Uno no puede hacer un diagnstico sobre la
base de una antigua instantnea de sntomas.
Uno rene informacin con el tiempo para
entender los mltiples aspectos.
Variaciones en la adaptacin y el desarrollo que
revelan ellos mismos en diferentes ocasiones y
en diferentes contextos.

El proceso diagnstico consiste en dos aspectos:


la clasificacin de los trastornos y la evaluacin
de individuos

Clasificaci
n del
trastorno

Evaluacin
del
individuo

Eje I: Trastornos
clnicos

Eje IV:
Estresores
psicosociales

Eje II:
Relaciones

Eje V:
Funcionamiento
emocional y
social

Eje III:
Trastornos
mdicos, del
desarrollo y
condiciones

DC:0-3R EN RELACIN A OTRAS


CLASIFICACIONES
Si un trastorno descrito en
el DSM o CIE explica de
mejor manera lo que le
sucede a un nio que
cualquier trastorno del
DC:0-3R, se debe
diagnosticar tal trastorno
en el eje I del DC:0-3R
como Otro trastorno
(nombre y clasificacin)

Para otras clasificaciones,


como las ocupadas por
terapeutas ocupacionales o
fonoaudilogos, y para
patologas mdicas
relevantes a l desarrollo, se
debe ocupar el eje III

EJE I: TRASTORNOS CLNICOS


EJE I PROPORCIONA CLASIFICACIONES DIAGNSTICAS PARA LA CARACTERIZACIN
DE LAS CARACTERSTICAS PRIMARIAS O MS PROMINENTES DE LAS INQUIETUDES
QUE PRESENTAN.

EJE I: TRASTORNOS CLNICOS


Trastornos por estrs traumtico

Trastorno por estrs post traumtico


Trastorno por deprivacin o maltrato
Tipo inhibido
Tipo desinhibido
Trastornos del afecto
Reaccin de duelo prolongada
Trastornos de ansiedad de la infancia o niez temprana
Trastorno de ansiedad de separacin
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad no especificado
Depresin de la infancia o niez temprana
Tipo I: Depresin mayor
Tipo II: Trastorno depresivo no especificado
Trastorno mixto de la expresividad emocional

EJE I: TRASTORNOS CLNICOS


Trastorno adaptativo
Trastornos de la regulacin del
procesamiento sensorial
Hipersensitivo
Tipo A: Miedoso/Precavido
Tipo B: Negativista/Desafiante
Hiposensitivo/Hiporresponsivo
Buscador de estimulacin sensorial/Impulsivo

EJE I: TRASTORNOS CLNICOS. CICLOS


BIOLGICOS
Trastornos de la conducta del sueo
Trastorno del inicio del sueo
Trastorno del despertar nocturno
Trastornos de la alimentacin temprana

De la regulacin de ciclos bsicos


Relacionado a la reciprocidad entre el cuidador y el lactante
Anorexia infantil
Aversin sensorial a los alimentos
Asociado a condicin mdica
De origen post traumtico

EJE I: TRASTORNOS CLNICOS

Trastornos de la relacin y
comunicacin
Trastornos generalizado del
desarrollo multisistmico
Otros trastornos (DSM o
CIE)

EJE II : RELACIONES

Importancia de las
relaciones afectivas
primarias

Las intervenciones
pueden ser formulados y
enfocados tanto a nivel
individual y de relacin.

Eje II est destinado a


diagnosticar la presencia
de un problema clnico
en la relacin del nio
con el cuidador principal.

Trastorno especfico de
una relacin: problema
solo cuando interacta
conun solocuidador y
no se observan en las
relaciones del nio
conotroscuidadores.

EJE II EVALA:
Nivel de
funcionamiento
del nio y su
cuidador

Nivel de distress
del nio y su
cuidador

Nivel de
conflictos y
capacidad para
resolverlos del
nio y s u
cuidador

PIR-GAS (Parentinfant
relationship
global
assessment
scale) que
aporta un

Flexibilidad para
adaptarse del
nio y su
cuidador

Efecto de la
calidad de la
relacin en el
progreso del
desarrollo del
nio

RPCL
(Relationship
problem
checklist) que
aporta la
evaluacin

LA RELACIN DE NIOS-PADRES CON LA ESCALA DE


ASESORAMIENTO GLOBAL (PIR GAS)

Enfoque dimensional sobre la


funcionalidad de la relacin
Se efectuan varias evaluaciones
Cuando se notan dificultades en la
relacin, se debe tomar en cuenta su
intensidad, frecuencia y duracin
Es una escala flexible, puntuacin
puede variar en el tiempo

100 a 81: Relacin


adaptativa
80 a 41: Relacin con
caractersticas de
trastorno
40 a 0: Trastorno de
la relacin

PIR-GAS
100 a 91: Bien adaptada
Funcionalidad excepcional
Se disfrutan mutuamente y no se
observa distress significativo
Adaptacin a nuevas circunstancias,
buen manejo de los estresores de la
vida diaria
La relacin promueve el crecimiento
y desarrollo tanto del nio como del
90
a 81: Adaptada
cuidador
Similar a la anterior
A ratos puede haber conflictos
significativos, pero no duran ms de
un par de das y se resuelven a favor
del desarrollo del nio

80 a 71:
Perturbada
Un aspecto del
funcionamiento
de la relacin
est bajo el
ptimo
Se
experimenta
distress que
puede llegar a
durar un par de
semanas, an
as, se
responde con
flexibilidad
adaptativa
No causa
impedimentos
al desarrollo

70 a 61:
Significativamen
te perturbada
Hay alteracin
significativa
pero sigue
siendo una
relacin ms
funcional y
satisfactoria
que
disfuncional y
estresante
Los conflictos
se limitan a
una o dos
reas de la
relacin. Se
mantiene
cierta
flexibilidad
adaptativa,
logrando
negociacin en
reas
conflictivas
Cuidador nota
dificultades

60 a 51:
Dificultada

50 a 41:
Afectada

Al menos uno
de los dos
participantes
muestra
distress en la
relacin. No se
observan
sntomas
severos a raz
de estas
alteraciones
Conflictos en
varias reas,
resolver los
problemas se
torna difcil
El progreso del
desarrollo de la
diada estar en
riesgo si el
patrn de
interaccin no
mejora

La
adaptabilidad
se ve
comprometida.
Patrones
maladaptativos
parecen ms
que pasajeros
Desarrollo
sigue, pero a
ratos se puede
ver
interrumpido

40 a 31: Trastornada

PIR-GAS

Interacciones maladaptativas rgidas que producen distress


en al menos uno de los participantes
La mayora de las interacciones tienen conflictos o son
inapropiadas para el nivel de desarrollo
El desarrollo se ve afectado
30 a 21: Severamente trastornada
Hay distress en ambos participantes
Interacciones rgidas que impresionan de larga data
Puede haber retrocesos en el desarrollo
20 a 11: Groseramente daada
Peligrosamente desorganizadas
Las interacciones son tan perturbadas que el nio se
encuentra en peligro fsico
10 a 1: Maltrato documentado
Hay evidencia de negligencia, maltrato fsico o abuso
sexual

RPCL REGISTRO DE PROBLEMAS DE


RELACIN
Caracterstica
Sin evidencia
Cierta evidencia
Evidencia clara
Sobre involucrados
Poco involucrados
Ansioso/tenso
Enfadado/hostil
Verbalmente
abusivo
Fsicamente abusivo
Sexualmente
abusivo

1. Conducta
2. Tono afectivo
3. Involucramiento
psicolgico

TRASTORNOS
Sobre involucrado:
La relacin se caracteriza por sobre
involucracion fsica o psicolgica de los
que se manifiesta en la calidad del
comportamiento de la interaccin, el
tono afectivo, y la calidad de la
implicacin
psicolgica.
Poco
involucrado
Participacin o conexin con el nio slo
espordica
La falta de conexin a menudo se refleja
en la baja calidad de la atencin o los
Ansioso
diversos tenso
cuidados
Las interacciones en esta relacin padrehijo son tensas y limitadas, con poco
sentido o disfrute relajado o mutualidad.

Enfadado hostil
Interaccin entre padres e hijos hostil,
padres duros de una manera abrupta , a
menudo falla en la reciprocidad
emocional.

Abusivo verbal
La relacin incluye
contenido abusivo
emocional, lmites
poco claros, y
supercontrol
por el
Abusivo
fsico
padre.
La relacin incluye el
abuso fsico, lmites
poco claros , y
supercontrol por el
Abusivo
sexual
padre.
La relacin implica
una falta de respeto
por los lmites fsicos y
la extrema intrusin
sexual.

EJE III
Eje III debe utilizarse para
observar cualquier
diagnstico fsico (incluyendo
neurolgico y mdico), y / o
diagnsticos de desarrollo
hechas con otros sistemas de
diagnstico y de clasificacin

DSM V y CIE 10

EJE IV: ESTRESORES PSICOSOCIALES


Impacto del estrs psicosocial directo e indirecto en los lactantes y los
nios pequeos, se relaciona con la prdida de seguridad bsica.
El impacto final de un evento estresante o estrs duradero depende de
tres factores:
La gravedad del estresor
El nivel de desarrollo del nio
La disponibilidad y la capacidad de los adultos para servir como amortiguadores de
proteccin

El propsito es identificar las fuentes de estrs, su gravedad, y su


duracin.

El impacto general se resume en una escala de 7 puntos que van desde


una calificacin de 1, lo que indica sin efectos evidentes, a una
calificacin de 7 de factores estresantes que interfieren significativamente
el funcionamiento del desarrollo y la adaptacin.

PESC (Psychosocial and Environmental Stressor Checklist

EJE V
FUNCIONAMIENTO EMOCIONAL Y SOCIAL

EJE V: FUNCIONAMIENTO SOCIAL Y


EMOCIONAL
Funcionamiento
social y emocional en
contexto de
interaccin.

Las capacidades
emocionales y
sociales estn
presentes desde el
nacimiento

Beb: Diferencias
significativas e
individuales en
capacidades de autoregular sus estados
de excitacin y sus
emociones

Con el desarrollo, se
adquieren nuevas
capacidades y crecen
las que ya se poseen

CESFRS (Capacities for emotional and social functioning rating scale)


Se evala una lista de 6
capacidades
Atencin y regulacin (0m a 3m)
Formacin de relaciones o implicacin
mutua (0m a 6m)
Comunicacin bidireccional intencional
(4m a 10m)
Acciones complejas y resolucin de
problemas (10m a 18m)
Uso de smbolos para expresar
pensamientos y sentimientos (18m a
30m)
Se
Conexin
puntanlgica
del 1 de
al 6smbolos
segn y
pensamiento abstracto (30m a 48m)
corresponde
1. Funcionamiento adecuado para la edad
bajo todas las condiciones y estados
afectivos
2. Funcionamiento adecuado para la edad,
pero vulnerable a estrs y/o estados
afectivos
3. Posee la capacidad pero no funciona
adecuadamente a su edad
4. Capacidad aparece inconsistentemente
a menos que se aporte una estructura
especial o apoyo sensoriomotor
5. Capacidad aparece muy poco, incluso
con ayuda

PSICOPATOLOGA DEL BEB :

CLASIFICACIN 0 - 3
ROCO CCERES SAAVEDRA
1 PSIQ INFANTO JUVENIL
HDS- UV