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REFLUJO GASTROESOFAGICO

Dr. Julio Fernando Vera Caldern


Servicio Otorrinolaringologa
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.

DEFINICIONES
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Retorno del contenido gstrico, principalmente cido, dentro del
esfago en ausencia de sntomas digestivos, respiratorios o
generales
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Con repercusiones generales, gastrointestinales y respiratorias

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Tipos (3):
RGE Fisiolgico
RGE Sintomtico
Enfermedad RGE (ERGE)

RGE FISIOLGICO

Post pandrial inmediato


Simples regurgitaciones de poca abundancia
Sin manifestaciones de dolor en el lactante
Sonoras o nauseabundas
Despus de una comida copiosa
Frecuentes en la edad madura

RGE SINTOMTICO
Diversos signos de disfuncin digestiva:
- Regurgitaciones de poca abundancia
- Eructos mal olientes del lactante
Discretos ardores retroesternales
Dispepsias
Sensacin de regurgitacin cida en la faringe

ENFERMEDAD RGE
MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
Pirosis : fuerte sensacin de quemadura retroesternal (ascendente)
Vmitos : reflujos de contenido gstrico en la faringe y
boca, con intervencin de msculos abdominales
Regurgitaciones : reflujos sin esfuerzo abdominal
Hemorragia digestiva alta (hematemesis)
Prdida de conocimiento, apnea y bradicardia

ENFERMEDAD RGE
MANIFESTACIONES EXTRADIGESTIVAS
-

Bronquitis Crnica y Asma


Laringitis Crnica y Agudas Recidivantes
Parestesias faringeas
Precordalgias
Aspiracin: Parlisis cerebral, alto riesgo de neumona aspirativa
(30%)

ENFERMEDAD RGE
Prevalencia : 10% de la poblacin en general
Incidencia

: 5% anual

Afecta por igual a ambos sexos, pero existe preponderancia


masculina en esofagitis (2-3:1) y en Barrett (10:1)

PATOLOGAS

Trquea
Laringe
Hipofaringe y Orofaringe
Esfago
Nasofaringe, Fosas Nasales y Senos Paranasales
Odo Medio

TRAQUEA
Inflamacin crnica de la mucosa : tos crnica
- Tos seca, decbito, o con el esfuerzo
- Nio mayor y adulto
Un obstculo endotorcico de la va respiratoria
conduce a un incremento espiratorio del gradiente de
presin abdominotorcica (Asma y Bronquitis Crnica)
1. Cartlago cricoides
2. Carina

Lactante: obstculos = compresin extrinseca de la


trquea, Traqueomalacia y Estenosis Congnita

1. Anillo traqueal
2. Mucosas
3. Msculo del esfago

LARINGE
Laringomalacia (estridor laringeo congnito)
- 80% con RGE
- Disfuncin (inmadurez) neuromuscular
Laringo espasmo intermitente
Estenosis laringea
Muerte sbita del recin nacido
- Relacin entre RGE y apnea

LARINGE
LARINGITIS
Alergia, RGE debe de ser tomado en cuenta en primer lugar
Disfonas
Laringoscopa:
- Congestin
- Engrosamiento mucoso de aritenoides y regin interaritenoidea
- Hipervascularizacin o edema de cuerdas vocales
- Granuloma posterior
- Ulceracin superficial
Carcinoma laringeo (pacientes no fumadores)

HIPOFARINGE Y OROFARINGE
Orofaringe continuamente eritematosa sin signos de infecciones clnicas ni
bacteriolgicas = RFL
Otros sntomas:
- Sensacin de aspereza, opresin, dolor
- Ardor, prurito, sensacin de cuerpo extrao
- Halitosis
- Hipogeusia
- Erosin dental (nios)

NASOFARINGE Y FOSAS NASALES

Rinitis
Adenoiditis Crnica

ODO MEDIO
Nio : Disfuncin tubaria
- Otitis Media con Efusin
- Otitis Media Recurrente, refractaria al
tratamiento convencional
Otalgias (sin otitis objetiva)
Reflejo de dolor faringeo (N. Glosofaringeo)

FISIOPATOLOGA
MECANISMOS POSTULADOS (3)
No mutuamente excluyentes
Relajaciones transitorias del esfnter esofgico
inferior (EEI), sin anomala anatmica
EEI hipotensivo, sin anomala anatmica
Disrupcin anatmica del esfnter diafragmtico,
probablemente relacionado a hernia hiatal

PATOGENIA
Afectacin de las vas respiratorias por RGE
1er Mecanismo : reflejo esofagobronquial (vagal)
punto de partida en el 1/3 inferior del esfago
2 Mecanismo : por contacto directo del contenido gstrico a la
mucosa respiratoria

PATOGENIA
Las lesiones endolaringeas y traqueales estn vinculadas a la
accin del cido, de la pepsina y de otras sustancias (sales biliares)
No es el grado de acidez en s el que genera la patologa, sino la
sustancia contenida en el lquido regurgitado
La respuesta de los tejidos vara de una persona a otra por medio
de mecanismos inmunolgicos

PATOGENIA
Toda patologa ORL aumenta el RFL
Problemas obstructivos respiratorios nasales
Patologas broncopulmonares (asma, mucoviscidosis, displasia
broncopulmonar) son principales afecciones del RGE en las cuales
se establece un crculo vicioso
La liberacin de mediadores de inflamacin y sustancias
broncoconstrictoras en la pared de las VAI, puede estar bajo
influencia de un estimulo parietal esofgico inferior

DIAGNOSTICO

Anamnesis
Examenes Complementarios

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Base del diagnstico
Investigar Sntomas y Signos
- ORL
- Digestivos
- Recin Nacido : llanto, rechazo al bibern, detencin de curva de
peso, malestar con palidez, hipotona, apnea, cianosis en decbito

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN
NIOS
No todo nio que vomita tiene reflujo gastroesofgico
RGE fisiolgico
Alergia alimentaria
Anomalas congnitas quirrgicas. Atresia de esofago, acalasia,
hernia hiatal (en nios con problemas neurolgicos), anillo vascular,
hipertrofia de ploro, membrana gstrica, membrana duodenal, mal
rotacin intestinal, quiste de coldoco, bridas congnitas
Masas
Enfermedades metablicas
Enfermedades renales, urolgicas

RGE EN NIOS
Enfermedades Asociadas

Atresia Esofgica
Defectos de pared abdominal
Fibrosis qustica del pncreas
Sndrome de Down
Laringotraqueomalacia
Alteracin del SNC : 90% nios desarrollan ERGE
Displasia broncopulmonar

DIAGNSTICO
Exmenes Complementarios
Trnsito baritado esofagogastroduodenal :
No es fiable para el diagnstico del RGE, ni del
reflujo faringolaringeo
Detecta alteraciones anatmicas (hernia hiatal),
no fisiolgicas
Ecografa :
Limitado por explorar la cintica gastroesofgica durante un
tiempo muy corto

DIAGNSTICO
Exmenes Complementarios
Gammagrafa :
Slo tiene valor para poner en evidencia una
contaminacin broncopulmonar por el contenido gstrico
regurgitado (aspiracin pulmonar)
Falso positivo en problemas de deglucin sin RGE: nios
con alteraciones neurolgicas
Manometra :
No recomendada como diagnstico RGE, s para descartar
problemas de motilidad esofgica. til en control post
quirrgico

DIAGNSTICO
Exmenes Complementarios
Esofagofibroendoscopa :
Slo detecta la presencia de esofagitis,
una voluminosa hernia hiatal, en el RN
una incontinencia del cardias
pH metra de larga duracin (monitoreo del pH)
Impedancia Intraluminal

DIAGNSTICO
Exmenes Complementarios
Ph metra de larga duracin

Mejor examen diagnstico de RGE


pH del esfago inferior durante 18 a 24 hrs.
Sensibilidad y especificidad entre 90% y 100%
Criterios (4):
- N de episodios de reflujo durante ms de 5 minutos
- Porcentaje de tiempo con pH inferior a 4
- N total de episodios de reflujo
- Duracin del reflujo ms largo

DIAGNSTICO
Exmenes Complementarios
pH metra
Doble canal : faringeo y esofgico
Como prueba de respuesta teraputica
Antes de realizar un tratamiento quirrgico ( fundoplicacin ) y
postquirrgica ante persistencia o recurrencia de sntomas

DIAGNSTICO
Exmenes Complementarios
Impedancia Intraluminal
Valora el reflujo tanto cido como bsico (alcalino)
til en neonatos y nios
Junto con la pH metra son consideradas las dos pruebas ms
importantes

DIAGNSTICO
Exmenes Complementarios

Laringoscopa Indirecta o Directa


Fibronasofaringolaringoscopa

Fibronasofaringolaringoscopa
Reflujo Faringolaringeo (RFL)
Grado I
Grado II
Grado III
Parmetros:
Engrosamiento del ligamento interaritenoideo
Edema de la comisura posterior
Hiperemia de la comisura posterior
Fascculos linfoideos de la base de la lengua

DIGNOSTICO
Exmenes Complementarios
Bajo sospecha clnica de RFL, ronquido, SAHOS (Sndrome de
apnea, hipopnea obstructiva del sueo), son fundamentales los
siguientes exmenes:
Polisomnografa
Fibronasofaringolaringoscopa
Tratamiento multidisciplinar

Esfago de Barrett
Reemplazo del tejido normal del esfago por epitelio columnelar
metaplsico (clulas caliciformes intestinales)
Potencial premaligno en cualquier ubicacin dentro del esfago
10 - 12% de los pacientes con reflujo sintomtico

Epitelio escamoso

Epitelio columnelar

TRATAMIENTO
Multidisciplinar
Medidas higinico dietticas
Farmacolgico
Quirrgico

TRATAMIENTO
Medidas Higinico Dietticas
Disminuir de peso
Postura
Utilizar la gravedad para disminuir la frecuencia e intensidad:
- Lactantes
: 30-45
- + 10 Kg pc
: 10-20
- En la prctica : 15 cms.

TRATAMIENTO
Medidas Higinico Dietticas
Alimentos espesados, diettica, higiene de vida:
- Lactante : Evitar agua y zumos de frutas
Espesar con pectina, harina, cereal de arroz
- Todas las edades : Evitar ctricos, comidas demasiado grasas,
chocolate alcohol, caf, t, menta, tabaco
(relajan EEI)
- Fraccionar comidas
- Cenar temprano y 2 hrs. antes de dormir
Ropa que no presione el abdomen

TRATAMIENTO
Farmacolgico
Antirreflujo (Procinticos)
Cisaprida : 10 a 15 min. antes de las comidas
Refuerza el tono del EEI, mejora la motricidad del cuerpo del
esfago y acelera el vaciamiento gstrico
Domperidona : menos eficaz, salvo en casos de hipertona esfinteriana
Metoclopramida
Inhibidores de la Secrecin Gstrica
Antagonistas H2, Ranitidina : Bloquea la liberacin de iones H+
Inhibidores de bomba de protones : Omeprasol, Lansoprasol
Muy tiles en formas graves resistentes a los tratamientos usuales

TRATAMIENTO
Quirrgico
Fundoplicatura
Total o parcial por va laparoscpica o por ciruga convencional
Indicaciones :
- Esofagitis severas
- Tratamiento farmacolgico insuficiente
- Formas respiratorias crnicas
- Deseo de operarse

REFLUJO GASTROESOFAGICO

Gracias

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