IN FEC C IO N ES D E V A S

U R IN A R IA S

Dra De Uriarte Ortega Sharon A.

Las Infecciones de vas

urinarias

Se aplican a una amplia

variedad de condiciones
clnicas que varan desde
bacteriuria asintomtica
hasta pielonefritis

Se dividen anatm icam ente en

2 tipos

Baja
s

Alta
s

Cistitis

Pielonefri
tis

Uretritis

Absceso
renal

Prostatitis

Epidem iologia de IVU bajas

Mujeres

Hombres

Incidencia 5,000
x c/10,000
40%-60% tendr
un episodio en
su vida
3-5% tendrn
mltiples
recurrencias

Menores de 50
aos 5 -6 por
c/10000
50-65 aos 301
Mayores de 60
aos se
aproxima

Epidem iologia de IVU altas

Mujeres 15-17 casos por cada 10,000
Hombres 3-4 casos por cada 10,000
20-30% De las embarazadas con

bacteriuria asintomtica desarrollan

pielonefritis

Etiologia
Gram

Gram +

E. Coli 80%
Proteus M
Klebsiella spp
Entorobacter
spp
Pseudomona
A

Staphylococc
us
saprophyticu
s 15%
Staphylococc
us Aureus
Enterococci

Cuadro clnico
Altas (Pielonefritis)

Bajas

Disuria
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Dolor suprapbico
Otros: orina ftida,
sangre
macroscpica,
oliguria, tenesmo
vesical, sensacin
de vejiga llena,
secrecin uretral

Fiebre (escalofri)
Dolor costovertebral
Dolor en flanco
Dolor lumbar
Nauseas y/o vomito
Malestar general,
astenia, anorexia,
Los sntomas de cistitis
pueden o no estar
presentes.
Sepsis (taquicardia,
deshidratacin,
hipotensin)

D iagnostico Cistitis
Si tiene 2 o ms sntomas clsicos (evolucin de 3-7

das) tienen mayor sensibilidad que un EGO. 90%

Clnico si tiene 1 sntoma 25% o cuadro dudoso

hacer EGO o CU
EGO y Tira reactiva especificidad del 80-90%

Aspecto turbio E66% S90%

Nitritos 90-100%
Esterasa leucocitaria
Si negativo hacer examen plvico y /o cultivo
Cultivo urinario estndar de oro S50-95% E85-99%

IVU com plicada o no

com plicada
Obstruccin renoureteral
Litiasis
Sondaje vesical
DM2
Embarazadas
Alteraciones estructurales
Insuficiencia renal
Resistencia
Recurrencia
Inmunocompromiso
VIH

Tratam iento cistitis

1era lnea

Tasa de erradicacin mayor al 90% con 3 d

TMP-SXZ 160/800mg cada 12 hrs por 3 -5 das

Nitrofurantoina 100mg cada 12 hrs por 3-7 das
Fosfomicina 3gr dosis nica

2da lnea

Si no responden a tratamiento realizar cultivo urin

Ciprofloxacino 250-500mg cada 12 hrs por 3-5

das
Levofloxacino 250mg cada 24 hrspor 3 dias

Alternativa

Amoxiclav 3-7 dias

Cefalosporinas de 1era y 2da generacin

Tratam iento
Si la disuria es muy importante

complementar tratamiento con

Fenazopiridina 100mg cada 12 hrs x 1-3
Abundantes lquidos
EN IVU recurrente
Profilaxis con nitrofuantoina cada noche
o despus de las RS
Orinar despus de las RS
Bao antes y despus de RS
Limpieza hacia atrs al evacuar

Tratam iento de Pielonefritis

Tratamiento hospitalizacin amenos que
no tenga datos de sepsis, tolere va oral,
estado general sea adecuado y asuma
que cumplir el tratamiento
NO se usa tmp-sxz ni nitrofurantoina

Ciporfloxacino 500mg cada 12 hrs por 714 das

Amoxiclav por 14 das solo en caso de
gram positivo
Ceftriaxona 1g cada 24 hrs 4-14 das

Alternativa para pielonefritis

Ampisulbactam 1.5 g cada 6 hrs
Gentamicina si estn contraindicadas

las anteriores
Vancomicina enterococo
Imipenem

Bibliografa
Gua de practica clnica . Diagnostico y

tratamiento de infeccion aguda, no

complicada de tracto urinario. Cenetec
Guia de practica clinica DX y tto de
pielonefritis aguda cenetec
Medscape referencia Cystitis in female
Medscape referencia Acute Pyelonephritis
Medscape referencia UTI in males
Harrisons Principles of internal medicine
17th Urinary tract Infections cap-282