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nas QUEIMADURAS-PARTE-I
Prof. Fernando Ramos -Msc
Introduo:
As queimaduras,so considerada
Epidemiologia:
Estima-se que no Brasil ocorram
cerca de 1.000.000 de acidentes
por ano, sendo que 100.000
pacientes procuraro atendimento
hospitalar e, destes, cerca de
2.500 pacientes iro falecer direta
ou indiretamente de suas leses.
CONCEITO:
Pode ser definido como uma leso dos
Classificaes
Atravs de
Queimadura de I Grau
aquela que atinge a camada
mais externa da pele, a
epiderme.
Clinicamente
a
leso hiperemiada, mida,
dolorosa. Ex: leso por raios
solares.
1 Grau
No sangra , geralmente seca
Rosa e toda inervada
No passam da Epiderme
Queimadura de Sol(exemplo)
Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Cicatrizao em geral rpida e sem fibrose
Obs:Normalmente no chega na emergncia
Leso de I grau
Queimadura de II grau
aquela que atinge tanto a
epiderme como parte da
derme. Clinicamente a leso
apresenta a formao de
bolhas ou flictemas. Ex: leso
trmica causada por lquidos
superaquecido.
2 Grau
Atinge epiderme
e derme
mida
Presena de Flictenas(Bolhas)
Retirar ou no?
Rosa, Hiperemia(Vermelhido) e exsuda
lquido.
Dolorosa
Cura espontnea mais lenta,
com possibilidade de formao de cicatriz hipertrfica.
Leso de II grau
3 Grau
QUEIMADURAS DE 2 E 3
GRAU
4 Grau
Necrose Total
Carbonizao
Tecido negro
Fotos(4 Grau)
Fisiopatologia
As queimaduras que excedem 25% da ASCT
podem produzir uma resposta local e sistmica
que so consideradas importantes.
Fisiopatologia
Agresso do tecido
Pele
Vaso
Exposio do
Colgeno
Liberao de Substncias
Vasoativas
Substncias Vasoativas
Histamina Mastcitos
Cininas Sist. Calicrena
Cascata do cido Araquidnico Eicosanides
RESPOSTA CARDIOVASCULAR
O processo de edema, perda de lquidos e
APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram
dois riscos ao paciente queimado.
SNS ( catecolamina )
vasoconstrico
contratilidade miocrdica pode ser suprimida
pela liberao citocina.
Fisiopatologia
Extravasamento de Plasma
(Eletrlitos , Protenas e
etc)
Edema
Ps queimadura Liberao
Respostas sistmicas
Funo Renal alterado
Funo gastrintestinais (leo
paraltico)
lcera de Curling
Fisiopatologia
Perda da Barreira Mecnica
Alteraes no Sist. Imune
Invaso de Bactrias
Aumento do
Diminuio da ao
Fagocstica
Diminuio nmero
e da atividade
de cel. Ts
das Ig
Bactericida dos Neutrfilos
Fisiopatologia
Resposta Metablica
1 Fase
Hipometabolismo
Diminuio do DC
Diminuio do consumo de O2
Liberao de subs. Vasoativas
( IL, Prostaglandinas, TNF-, Leucotrienos)
2 Fase
Hipermetabolismo
Aumento do Catabolismo
Liberao de Hormnios
Uso das reservas energticas
Fisiopatologia
Necessidade de
recuperao
Cicatrizao de Feridas
Aumento do Catabolismo
e
Uso das reservas
energticas
Impulso Respiratrio
Fluxo Protico
Protenas AA
Glicogenlise
Liplise de Triglicrides
Acidose
ADH
TSH(?)
Liberao dos Hormnios GH
ACTH Cortisol
Glucgon
Catecolaminas(Fator
Chave)
4 Risco
Fisiopatologia(Resumo)
Mastcitos
Agresso ao
tecido
Exposio
De
Colgeno
Histamina
APC
Sist. Calicrena
Cininas
Fosfolipase
Choque Hipovolmico
1 Risco
Perda de Eletrlitos
2 Risco
Prostaglandinas
E outros
Ac. Araquidnico
Perda da Barreira
Mecnica
Resposta Metablica
Alteraes no Sistema
Imune
Invaso
de Bactrias
Aumento do Catabolismo
Liberao de Hormnios
Uso das reservas
energticas
Sepse/Choque Sptico
3 Risco
Acidose Metablica
4 Risco
Importncia
Prognstico
Hidratao
Obs. A Rigor no se leva em conta as reas com queimaduras de 1
grau
Rpido
Prtico
Fcil de
memorizar
Pouco preciso
Esquema de Lund-Browder
(1955)
A particularidade de
exatido utilizada neste
esquema a
proporcionalidade de
algumas regies em
relao
a idade do
rea
A
B
C
paciente
queimado.
Idade
At 1
19
5,5
1a4
17
6,5
5a9
13
5,5
10 a 16
11
8,5
Adulto
9,5
Hidratao
Frmula
Baxter e Parkland
4 ml de Lactato de Ringer
ou Soro Fisiolgico
Composio do Ringer
Sdio
Cloro
Potssio
Clcio
Lactato
kg
rea queimada
Gravidade da Leso
Doena de base;
Agente causal( eletricidade e qumicas)
Traumas associados a leso;
Idade do paciente(crianas menores de
SUPORTE HEMODINMICO
O CHOQUE DO QUEIMADO
Indicaes de Internao
Leso de III grau
Indicaes de Internao
Queimaduras
eltricas;
Intoxicaes por
fumaas;
Leses de vias
areas;
Queimaduras
menores
concomitantes a
outros importantes
traumas.
Condutas - Histrico
1.
2.
3.
4.
5.
Avaliando a queimadura
Avaliando a SCQ
Conhecendo a profundidade,
localizao anatmica
Avaliando leso por inalao
Idade e doenas associadas
Anamnsese clnica e outros traumas
associados
Manifestaes Hematolgicas
Aumento do hematcrito
Reduo do nmero de hemcias
Elevao do nmero de leuccitos
Reduo do nmero de plaquetas
Disfuno Metablica
Hipermetabolismo
Perda de peso
Reanimao Lquida
Corrigir a deficincia de lquido
Manter equilbrio hdrico
Evitar a formao excessiva do
edema
Manter dbito urinrio em adulto
com fluxo horrio de 30 a 70ml/h
Manifestaes Clnicas de
Reposio Adequada de Lquido
Presso arterial = Da faixa normal a
elevada.
Freqncia de pulso = < 120bpm
PVC = < 12 cm de gua
Dbito urinrio = 30 a 70ml/h
Pulmes = sons claros
Sensrio = lucidez
Trato GI = Ausncia de nuseas e leo
paraltico
Perfuso Tecidual
Monitorizao dos gases sanguneos
Oximetria de pulso
Escarotomia para liberao de
edema circular e restritivo
Fasciotomia
Escarotomia
FASCIOTOMIA
FASCIOTOMIA
Equilibrando o trato GI
Sondagem gstrica, prevenindo a
IMOBILIDADE
Preveno do TEP.
Alinhamento corporal no leito, com alvio das
Assistindo a dor
Administrao de analgsicos e
narcrticos prescrito.
Monitorizao dos sinais de choque
Avaliao da resposta.
Atendimento Pr - Hospitalar
Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo
Informe-se sobre qual o mecanismo de leso
Avalie segurana do local
Avalie nvel de conscincia metdo AVDI(Alerta, responde
estmulos Verbais, responde a estmulos de Dor ou est
Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!
ABC
Atendimento Pr - Hospitalar
Busca de sinais e sintomas de traumas associados
Estimativa da rea queimada e profundidade
Caso vtima instvel, seguir para hospital imediatamente,j continuando o exame
Atendimento Pr - Hospitalar
Das queimaduras trmicas
Extinguir as chamas deitando a vtima no cho e rolando.
Resfriar a queimadura embebecer com gua fria por breve
perodo de tempo.
Exposio da vtima Retirar roupas no aderidas, jias e
adereos antes do edema
Tempo : 2 minutos no mximo
Cobrir a ferida
Alvio adequado da Dor.
As feridas so cobertas com lenol limpo e seco, e o paciente
mantido confortavelmente aquecido.
no aplicar pomadas, lquidos, cremes e outras substncias sobre a
queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de
indicao mdica.
Atendimento Pr - Hospitalar
Das Queimaduras Eltricas
Se fonte eltrica, desligue-a
Das Queimaduras Qumicas
Monitorar SSVV
Monitorizao do estado respiratrio rigorosamente
Monitorizao Cardaca
Puno venosa de grande calibre
Balano hdrico rigoroso DU e Ph
Estar ciente sobre quantidade de infundida na
terapia venosa
Realizar anamnese completa
Avaliao neurolgica nvel de conscincia
Apoio ao estado psicolgico, emocional do paciente.
Avaliar nveis de dor e ansiedade
Explicar ao paciente e famlia quanto ao tratamento