ARTRITIS

SPTICA
CAROLINA HERNNDEZ
ROJAS
ANDREA CAROLINA
QUINTERO
LORENA CASTAEDA
LUDWIN ROJAS
JULIN PINEDA
NICOLS REYES

DEFINICIN
Es lainflamacin
del espacio
articular en
nioscomo
complicacin en
el curso de una
bacteriemia.
Suelen ser
infecciones
bacterianas,
aunque hay otras
causas raras de
artritis en nios.
Los nios pueden
desarrollar
artritis reactiva,
secundaria a una
bacteriemia, en
cualquier
localizacin.

Infecciones
articulares en la
infancia son
importantes
porque pueden
causar una
incapacidad
permanente.
Minimiza el
riesgo de lesin
permanente de la
sinovial, el
cartlago
adyacente y del
hueso.

Instauracin
inmediata del
tratamiento
mdico y
quirrgico
apropiado

Su frecuencia es
mayor en
lactantes y nios
pequeos que en
nios mayores.

Diagnstico
temprano antes
de que se
produzca una
diseminacin de
la infeccin

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ETIOLOGA

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Las artritis virales primarias son

infrecuentes, pero las artritis son frecuentes
en numerosos sndromes virales (parvovirus,
sarampin, vacunas de rubola con virus
vivos).
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ETIOLOGA
EDAD
Lactante 0-2 meses

Nios de 2 meses a 5
aos

Nios mayores de 5 aos

MICROORGANISMO
Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
Bacilos Gramnegativos
Candida
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Kingella kingae
Haemophilus influenzae tipo b (en
nios no bien vacunados contra
Hib)
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoeae

ETIOLOGA

La repercusin que ha tenido la introduccin de

la vacuna frente a H. influenzae b, con la casi
desaparicin de estas infecciones, ha hecho que
actualmente sea Kingella Kingae la causa ms
frecuente de artritis por gram-negativos en
nios entre 2 y 5 aos.

ETIOLOGA
Puede haber otras causas infrecuentes de artritis, en
caso de exposicin a determinados microorganismos.

Epidemiologa
Nios pequeos

5-37 / 100.000
Neonatos y Adolecentes
Artritis gonoccica

Epidemiologa
Origen hematolgico
Lesin penetrante o intervencin quirrgica
Artroscopia
Ciruga protsica
Infiltracin intraarticular de corticoides
Ciruga ortopdica

Mayor riesgo
Inmunocomprometidos
Artropatas reumticas

Bacter
ia

PATOGENIA

Cadera con
artritis
sptica

ESPACIO SINOVIAL
Capsula sinovial

Siembra
Membrana sinovial
hematgena
Inoculacin
directa
Espacio sinovial
Extensin foco
continuo

Endotoxinas bacterianas
(espacio articular)

Clulas sinoviales y los

condrocitos

Hialuronidasa bacteriana

Produccin de citocinas
Factor- de necrosis
tumoral
Interleucina-1

Cascada
inflamatoria

Quimiotaxis de los neutrfilos a

la articulacin

Enzimas
proteolticas y
elastasas

Las enzimas proteolticas

liberadas por

Disminuye la viscosidad
del lquido sinovial

Capacidad
lubricante y
protectora

Lesin de cartlago
por aumento de
friccin

Aumento de presin
por acumulacin
material purulento
Compromete aporte
vascular necrosis
del cartlago

 EDAD

MANIFESTACIONES CLINICAS

PRIMEROS SNTOMAS
OSTEOMIELITIS ADYACENTE
EXTENSIN TRANSFISIARIA
FIEBRE,DOLOR Y SIGNOS DE INFLAMACION .
EXTREMIDAD INFERIOR

Eritema y
edema

Artritis
septica

Sinovial

Osteomielit
is

Artritis sptica en cadera

CADERA
HOMBRO
TOBILLO
CODO

Osteomieliti
s en el
hueso
proximal

Meatfisis

Las manifestaciones clnicas estn en relacin con la

edad del nio.
Recin
nacidos:
son
poco
sintomticos.
Puede
predominar la irritabilidad y la clnica de sepsis. En la
exploracin llama la atencin posturas asimtricas,
aspecto pseudoparaltico del miembro y dolor a la
movilizacin.
Lactantes. Predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y
rechazo a la movilizacin de la articulacin.
Nios y adolescentes: predomina el dolor en la
articulacin, rechazo a cargar peso y a caminar,
puediendo haber signos inflamatorios locales (rodilla,
tobillo), difcil de evidenciar en la cadera. Puede asociar

DIAGNSTI
CO

Hemoculti
vo
ASPIRACIN
Gram y cultivo, Dx. Defnitivo
Cadera ecografa
Si no se obtiene lquido
inyeccin de material de
contraste y Rx.
Sospecha de Gonococo
cultivo cervical, anal y de
garganta
RECUENTO DE LEUCOCITOS , VSG
Y PCR
Sensibles e inespecfcos
Normales durante los primeros
das

Rx.
simple

Ensanchamiento de cpsula
articular
Edema de partes blandas
Obliteracin de lneas grasas
glteas y elevacin de la lnea de
Shenton

Ecograf
a

Detecta derrame articular y

acumulacin de lquido en partes
blandas y regin subperistica

TC y
RM

Detecta derrame articular

Sospecha de infecciones
osteoarticulares
RM descarta la presencia de
osteomielitis

Captaci
n
simtrica
a ambos
lados de
la
articulaci
n

GAMMAGRA
FA EN TRES
FASES CON
TC99M

Limitada a
las
estructura
s seas
adyacente
s

Diagnstico diferencial

CADERA
Sinovitis txica
Enfermedad de
Legg-Calv-Perthes
Desprendimiento
epifsario de la
cabeza femoral

RODILLA
Osteomiel
itis
femoral
distal o
tibial
proximal
Artritis
reumatoid
e

Traumatismo
s
Celulitis
Piomiositis
VARIAS
ARTICULACIO
NES:
enfermedad
del suero,
febre
reumtica

TRATAMIENTO
El tratamiento ptimo de las infecciones
esquelticas requiere la colaboracin entre
pediatras, cirujanos ortopdicos infantiles y
radilogos.

TRATAMIENTO SEGN EDAD

Neonatos

Penicilina antiestafiloccica
Naficilina u oxacilina (150-200 mg/kg/24 h i.v. cada 6 horas)

Cefalosporina de amplio espectro

Cefotaxima (200 mg/kg/24 h i.v. cada 8 horas),

Recin nacido prematuro de bajo peso o portador de un catter vascular central

S. aureus
Streptococcus grupo
B
Bacilos
gramnegativos.

Posibilidad de bacterias nosocomiales (Pseudomonoas aeruginosa o estafilococos coagulasa negativos), o

bien hongos (Candida).
Nios con artritis sptica
Cefazolina (100-150 mg/kg/24 h cada 8 h)
Naficilina (150-200 mg/kg/24 h cada 6 h).

S. Aureus
Estreptococos
K. kingae

Es necesario el drenaje de la cadera: descomprimir el espacio articular,

diagnstico, instaurar el tratamiento antibitico y evitar la lesin articular
secundaria al compromiso vascular.
Tras la puncin diagnstica se instaurar el tratamiento antibitico emprico:
en funcin de la edad del paciente, etiologa ms probable y patrn de
resistencias en el medio.

reus resistentes a la meticilina.

Tratamiento
combinado con
vancomicina y
ceftazidima
La clindamicina
y la
vancomicina (40
mg/kg/24 h i.v.
cada 6 horas)

INMUNODEPRIMIDOS

Penicilinas de
amplio espectro e
inhibidores de la
betalactamasa con
un aminoglucsido.

El
El tratamiento
tratamiento
adyuvante con
adyuvante
con
dexametasona
dexametasona
durante
durante 4
4 das
das
parece
parece mejorar
mejorar
los
los resultados
resultados

TRATAMIENTO ESPECFICO
Cuando se identifica el patgeno, se hacen los ajustes necesarios en el
tratamiento antibitico si es necesario.

Si no se identifica y el estado del

paciente mejora, se mantiene el
tratamiento con el antibitico
seleccionado de forma emprica.

Si no se identifica el patgeno y el
estado del paciente no mejora, hay
que valorar una nueva aspiracin o
biopsia para cultivo y la posibilidad de
una causa no infecciosa.

Duracin del Tratamiento

Individualizado segn microorganismo y evolucin clnica
La primera fase del tratamiento ser
intravenoso hasta que mejoren los signos
inflamatorios (fiebre, dolor, PCR) y el
paciente tenga buena tolerancia oral.

21 das
Estreptococ
os
Neumococos
y K. kingae

S. aureus e
infecciones
por
gramnegativos

30 das

En casos de que tras 48 horas de

medicacin intravenosa no haya
mejora se reevaluar el paciente
buscando
otras
patologas
(tuberculosa,
artritis
reactivas,
artritis reumatoide, etc), ampliando
las
pruebas
diagnsticas
de
laboratorio (mantoux, serologas,
coprocultivos, etc)

El final del tratamiento se debe basar en la normalizacin de la VSG y de la PCR y en la recuperacin

TRATAMIENTO Quirrgico
Infeccin de
la cadera
Emergencia
quirrgica
Vulnerabilidad de la
vascularizacin de
la cabeza femoral.

Otras
articulaciones
Artrocentesis
diaria del lquido
sinovial
(# 1 a 2)

Si contina
acumulndos
e lquido
despus de
4-5 das
Artrotoma.

No deben administrarse antibiticos en la articulacin porque pueden ser nocivos para el tejido
sinovial y con su administracin sistmica se alcanzan niveles adecuados en el lquido sinovial.

PRONSTICO
Mejora de signos y sntomas
Drenado de pus e inicio de tratamiento antibitico
72 Horas
Revisin de tratamiento - Cx
Normalizacin de reactantes de fase aguda
10% producen una recidiva
Infeccin crnica tras el tratamiento
Secuelas
Meses o aos
Seguimiento a largo plazo
Arco de movilidad y longitud del hueso
Tto 1ra semana = mejores resultados