MANEJO EXACERBACION ASMA

INTRODUCCION
Disminucin flujo espiratorio:
PEF o FEV1
Grado sntomas, una medida
ms sensible

Chan-Yeung M, Chang JH, Manfreda J, Ferguson A, Becker A. Changes in peak flow, symptom score, and
the use of medications during acute exacerbations of asthma. Am J Respir Crit Care Med 1996

INTRODUCCION
Estrategias

para el tratamiento, son mejor adaptadas e

implementadas a nivel local

Exacerbaciones

severas: Monitoreo estricto de la

respuesta a la terapia es esencial (PEF)

INTRODUCCION
TERAPIA PRIMARIA:
Broncodilatadores de accin rpida
Glucocorticoides sistmicos
Oxgeno suplementario

FitzGerald JM, Grunfeld A. status asthmaticus. In: Lichtenstein LM, Fauci AS, eds. Current therapy in
allergy, inmunology, and rheumatology. 5th edition. St. Louis, MO: Mosby; 1996

INTRODUCCION

EVALUACION DE SEVERIDAD
LEVE

MODERADA

SEVERA

DISNEA

Caminando

Hablando

Reposo

HABLA EN

Prrafos

Frases

Palabras

ESTADO
ALERTA

Puede estar
agitado

Usualmente
agitado

Usualmente
agitado

FR

Incrementada

Incrementada

> 30/min

MSCULOS
ACCESORIOS Y
RETRACCIN
SUPRAESTERNAL

No usualmente

Usualmente

Usualmente

PARO
RESPIRATORIO
INMINENTE

Somnoliento o
confuso

Movimiento
paradjico
toraco-abdominal

EVALUACION DE SEVERIDAD
LEVE

MODERADA

SEVERA

PARO
RESPIRATORIO
INMINENTE

SIBILANCIAS

Moderada, final
espiracin

Intensas

Usualmente
intensas

Ausencia

PULSO/MIN.

< 100

100-120

>120

Bradicardia

PULSO
PARADOJICO

Ausente
< 10 mm Hg

Puede estar
10-25 mm Hg

Frecuente
> 25 mm Hg

Ausencia sugiere
fatiga msculos
respiratorios

PEF

Sobre 80%

60-80%

< 60%
(<100L/min)
o respuesta < 2h

PaO2

Normal

> 60 mm Hg

y/o PaCO2

< 45 mm Hg

< 45 mm Hg

< 60 mm Hg
Posible cianosis
> 45 mm Hg;
Posible falla resp.

SO2%

> 95%

91-95%

< 90%

MANEJO

EXACERBACION
LEVE

BRONCODILATADORES
GLUCOCORTICOIDES
SISTEMICOS

MANEJO
BRONCODILATADORES
2 4 puffs c/20 min 1ERA HORA
LEVE: 2 - 4 puffs c/3-4 h
MODERADA: 6 - 10 puffs c/1-2 h
MEDICACION ADICIONAL NO ES NECESARIA SI
PRODUCEN UNA RESPUESTA COMPLETA

GLUCOCORTICOIDES

Cates CJ, Rowe BH. Holding chambers versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute
asthma. Cochrane Database Syst Rev 2000

MANEJO
EVALUACION:
Historia clnica:
Severidad y duracin sntomas
Medicacin habitual
Tiempo de inicio y causa de la exacerbacin
Factores riesgo para muerte por asma

Alta JA, Nunes MP, Fonseca-Guedes CH, Avena LA, Borgiani MT, Fioren a RF, et al. Patient and
physician evaluation of the severity of acute asthma exacerbations. Braz J Med Biol Res 2004

MANEJO
EVALUACION:
Examen fsico, PEF o FEV1 y SO2

MANEJO:
TRATAMIENTO:

OXIGENO1

B2-AGONISTAS ACCION RAPIDA (Evidencia A)

BRONCODILATARES ADICIONALES: B. IPRATROPIO
(Evidencia B) 2

GLUCOCORTICOIDES SISTMICOS (Evidencia A)

GLUCOCORTICOIDES INHALADOS (Evidencia B)

1. Chien JW, Ciufo R, Novak R, Skowronski M, Nelson J, Coreno A, et al. Uncontrolled oxygen
administration and respiratory failure in acute asthma. Chest 2000
2. Lanes SF, Garret JE, Wentworth CE, 3rd, FitzGerald JM, Karpel JP. The effect of adding
ipratropium bromide to salbutamol in the treatment of acute asthma: a pooled analysis of three trials.
Chest 1998

MANEJO EXACERBACION ASMA

EVALUACION INICIAL
Historia, examen fsico (auscultacin, uso de msculos accesorios,
FC, FR, PEF o FEV1, saturacin oxgeno, gases en sangre arterial)

TRATAMIENTO INICIAL
Oxgeno para lograr SO2 > 90
B2-agonistas accin rpida inhalados continuo durante 1 hora
Glucocorticoides sistmicos sin no hay respuesta inmediata, o si el paciente
ha tomado recientemente glucocorticoides orales, o si el episodio es severo
Sedacin est contraindicada
Reevaluacin despus 1 hora
Examen fsico, PEF, SO2 y otros test
Criterios para episodio moderado:
PEF 60-80%
Examen fsico: sntomas moderados,
uso de msculos accesorios
Tratamiento:
Oxgeno
B2-agonistas inhalados y anticolinrgicos
inhalados cada 60 min
Continue tratamiento por 1-3 horas,

Criterios para episodio severo:

Historia de factores de riesgo asma fatal
PEF < 60%
Examen fsico: sntomas severos,
retraccin torcica
Ninguna mejora luego tratamiento inicial
Tratamiento:
Oxgeno
B2-agonistas inhalados y anticolinrgicos
inhalados
Glucocorticoides sistmicos
Magnesio

Re-evaluar despus 1-2 horas

Buena respuesta dentro
1-2 h:
Rpta. sostenida 60 min
No distrs
PEF>60%
O2 sat. >90%

Respuesta incompleta dentro

1-2h:
Factores asma fatal
Signos leves-mod.
PEF <60%
O2 sat. sin mejora
_________________________
Monitoreo estricto:
Oxgeno
b2-agonistas + anticolinrgicos
Glucocorticoides Sistmicos
Magnesio
Monitoreo PEF, Sat. O2, pulso

Criterios alta:
PEF > 60% predicho/personal
Medicacin oral/inhalada
__________________________________
Tratamiento casa:
B2-agonistas
Glucocorticoides oral
Inhalacin combinada
Educacin: Toma adecuada medicacin
Revisar plan accin
Seguimiento mdico estricto

Pobre respuesta dentro 1-2h:

Factores asma fatal
Sntomas severos,
somnolencia, confusin
PEV <30%
PCO2 > 45 mm Hg
P02 < 60 mm Hg
__________________________
UCI:
Oxgeno
B2-agonistas + anticolinrgicos
Glucocorticoides Sistmicos
Considerar B2-agonistas IV
Considerar teofilina IV
Posible intubacion y VM

Reevaluacin por intervalos

Pobre respuesta
Admitir Cuidados Intensivos
Respuesta incompleta 6-12h
Considerar admisin a
cuidados intensivos
Mejora

CRITERIOS ALTA VS
HOSPITALIZACION
HOSPITALIZACION
Pre-tratamiento FEV1 o PEF < 25%
Post-tratamiento FEV1 o PEF < 40%

ALTA
Post-tratamiento FEV1 o PEF 60%

Grunfeld A, Fitzgeral JM. Discharge considerations in acute asthma. Can Respir J 1996

PUNTOS CLAVES

Exacerbacin (ataque de asma o asma aguda):

incremento sensacin de falta de aire, tos,
sibilancias u opresin torcica.

Disminucin del flujo espiratorio: PEF o FEV1

Terapia
primaria:
INHALADOS
DE
GLUCOCORTICOIDES

BRONCODILATADORES
ACCION
RAPIDA,

PUNTOS CLAVES
Objetivo:

ALIVIAR OBSTRUCCIN AL FLUJO

Y LA HIPOXEMIA

Exacerbaciones

severas: MONITOREO

ESTRICTO
Exacerbaciones

leves: AMBULATORIO

GRACIAS