HALLUX VALGUS

MR1 LIZZIE MALDONADO AUCCAHUALLPA

SETIEMBRE 2015
INR

DEFINICION

Es una Subluxacin esttica de la primera

articulacin metatarsofalangica, caracterizada
por desviacin en valgo del primer dedo >15 y
un angulo intermetatarsiano >9
Se asocia a una aduccin excesiva del 1er
metatarsiano en su articulacin
tarsometatarsiana.
La posicin de aduccin del metatarsiano
termina por hundir la falange proximal en
abduccin excesiva lo que expone la cabeza
del metatarsiano, formando un juanete.
Es la deformidad que con mayor frecuencia
encontramos en el antepie

ANGULO MTTF

Esta formado por el eje

longitudinal del primer
metatarsiano y el eje de la
falange proximal.

El valor normal es de 8 a
10 segn Lelivre.

Mide la desviacin en
sentido lateral del primer
dedo.

ANGULO
INTERMETATARSIANO

Esta formado por los ejes

del primer y segundo
metatarsiano.

Mide la desviacin medial

del primer metatarsiano
en relacin con el segundo
metatarsiano.

Su valor normal es de 5 a
10

Etiopatogenia
Probablemente relacionado con una
predisposicin de tipo congenito con una
formula metatarsal tipo index minus (el
primer metatarsiano es ms corto que el
segundo. En tercero, cuarto y quinto de
longitud decreciente ) y una formula digital
tipo egipcio

Tiene carcter familiar y es mucho mas

frecuente en el sexo femenino por el uso de
calzado inadecuado
Asimismo la presencia de un pie pronado, la
hipermovilidad del primer radio y la forma de
la carilla articular del primer metatarsiano.

Anatoma Patolgica
Alteraciones Oseas

1er metatarsiano
-Prominencia osea en la parte Interna
-Acortado
1er dedo
-Largo
-Pronado
Sesamoideos: Generalmente no estn luxados
Art. cuneometatarsiana


Angulo Intermetatarsiano <9
Angulo metatarso falngico <15

Alteraciones Tendinosas

La traccin del Abductor a nivel de

la falange favorece el valgo del
primer dedo
EL Aductor se convierte en flexor
plantar
El extensor largo y el flexor largo
actan como la cuerda de arco

Alteraciones anatomopatologicas de estructuras

vecinas

Deformidades de los dedos laterales

Subluxaciones y Luxaciones metatarso

falngicas
En el Quinto radio: Juanete de sastre,
dedo en martillo

Clnica

Dolor: importante desde el punto

de vista clnico
Dificultad para usar calzados
Motivos estticos


El origen del dolor, se produce por las siguentes causas:
Dolor por sobrecarga de los metatarsianos centrales, la
metatarsalgia suele ser mas precoz e intensa que el dolor en el
juanete.
Dolor por el roce de la exostosis con el calzado, aparece
hiperqueratosis e higroma, en ocasiones muy doloroso.
Dolor en la articulacin cuando surge artrosis en la articulacin MTTF.

COMPLEJO DEL HALLUX VALGUS

Incremento del ngulo IMT.

Subluxacin de la primer
articulacin MTF.

Pronacin del primer dedo.

Grados de Deformidad
Primero o Leve:

Angulo intermetatarsiano menor a 15

Angulo MTF menor a 30
Articulacin MTF congruente
Subluxacion sesamoidea mnima

Segundo o Moderado:

Angulo intermetatarsiano entre 15-18

Angulo MTF entre 20-40
Subluxacion MTF
Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100%

Tercero o Severo:

Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20

Angulo MTF mayor a 40
Hallux pronado
Articulacin MTF incongruente
Luxacin sesamoidea lateral del 100%

Tratamiento

Tratamiento Conservador
Por un tiempo prudencial

antes de decidir

conducta operatoria
Ayuda variable en el
alivio de los sntomas

Calzado Adecuado:
cuero blando, punta ancha
y suela blanda
Plantillas con realces
Reduccin de Peso
Separador de espuma
de goma entre 1 y 2
dedo
Reposo y calor


Tratamiento
Quirrgico

 El procedimiento quirrgico debe tener en cuenta:

Desviacin en valgo del dedo gordo
Desviacin en varo del 1er MTT
Pronacin del dedo gordo, 1er MTT o ambos
Hallux valgus interfalangico
Artrosis y limitacin de la movilidad de la 1ra Art
MTTF
6. Longitud del 1er MTT
7. Movilidad u oblicuidad excesivas de la 1ra art
cuneometatarsiana
8. Eminencia medial
9. Localizacin del componente sesamoideo
10. Sincrona y equilibrio musculotendinoso extrnseco
e intrnseco
1.
2.
3.
4.
5.

Tratamiento Quirrgico

Existen mas de 100

procedimientos descriptos
en la literatura
Esto indica que ninguno es
el procedimiento ideal
Ninguno corrige la
totalidad de las
deformidades

Dirigido a corregir:

Deformidad en valgo falange

proximal
Pronacin del dedo hallux
Eminencia medial prominente
cabeza 1 metatarsiano
Subluxacion de los
sesamoideos
Varo 1 metatarsiano

Tratamiento Quirrgico

Categoras:

Exostectoma simple
Reparacin Estructuras Blandas
Osteotoma metatarsiana proximal
Osteotoma metatarsiana distal
Osteotoma falange proximal
Artroplasta con reseccin
Artrodesis

Tratamiento Quirrgico
ARTICULACION
Congruente

Osteotoma en Chevron
Exostectoma + partes blandas
Exostectoma + osteotoma falngica Akin

Incongruente

Angulo IM menor a 15

Osteotoma distal Chevron (Menor 50a)

Angulo MTF menor a 30

Partes Blandas
Osteotoma Proximal + partes blandas

Artrosis MTF

Angulo IM mayor a 15

Partes Blandas + Osteotoma Proximal

Angulo MTF mayor a 30

Osteotoma Falngica + Osteotoma en

Chevron

Angulo IM mayor a 20

Osteotoma Basal + Partes Blandas

Angulo MTF mayor a 40

Artrodesis MTF

Artrodesis
Artroplasta

Exostectoma Simple

Hipertrofia de eminencia
medial sin valgo
significativo
Paciente joven con
deformidad leve a
moderada
1 mm por dentro del surco
sagital

Reparacin estructuras
blandas
H.V. leve a moderado
(menor a 40)
Varo 1 metatarsiano
de 15 o menos
Liberacin Aductor del
dedo gordo, capsula y
ligamento metatarsiano
transversal
Liberando as los
sesamoideos

Osteotoma Proximal del 1 Metatarsiano

No correccin luego de procedimiento de partes blandas

Varo 1 Metatarsiano mayor de 15

* Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925);

Bonney MacNab (1952)

Osteotoma metatarsiana distal

En Chevron

En adolescentes y adultos de hasta 50

aos
H.V. de hasta 30
Angulo intermetatarsiano de 15 o menos
Sin evidencia de pronacin dedo gordo

* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

Osteotoma metatarsiana distal

En Chevron
Osteotoma en chevron con base proximal
Osteotoma horizontal en 2 planos (el
ngulo debe aproximarse a los 60)
Desplazar cabeza metatarsiano en
direccin lateral (no mas del 1/3 del hueso
difisis)
Cuidadosamente se impactan
Se puede estabilizar con alambre de
Kirschner

* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

Osteotoma falange proximal

Procedimiento de Akin
Extirpacin eminencia medial

Liberacin cpsula externa

Osteotoma en cua cerrada metafisis
proximal

Mantiene la congruencia articular

No realinea el metatarsiano

* Akin (1925)

Artroplasta con reseccin

Procedimiento de Keller

Reseccin extremo proximal falange

Recomendado en pacientes
relativamente inactivos

Reseccin eminencia medial

Capsula interna y placa plantar se fijan a
la falange proximal

Edad avanzada c/ H.V. severo

Recurrencia POP

Se fija con Steinmann intramedular

* Davies-Colley (1887); Keller (1904-1912)

Artrodesis

Re H.V. asociado a artritis

reumatoidea
Recurrencia POP
Fracaso implante
Hallux rgido
Artritis degenerativa
postraumtica
H.V. asociado a perdida del
segundo dedo

Osteotoma falange y metatarsiano

Dedo gordo con 10-15 de valgo; dorsiflexion 30 hombres, 45 mujer
Fijar con Steinmann roscados fuertes
* Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y
Oates (1981)

Complicaciones

Complicaciones
Estructuras blandas

Infeccin
Retraso cicatrizacin de la herida
Esfacelacin de la piel
Cicatriz adherida
Dehiscencia tarda de la herida

Complicaciones
Diafisis metatarsiano

Acortamiento
Dorsiflexion
Flexin plantar
Valgo excesivo
Falta de consolidacin

Complicaciones
Cabeza metatarsiano

Extirpacin excesiva de hueso

Desplazamiento
Necrosis avascular

Complicaciones
Falange proximal

Falta de consolidacin
Consolidacin viciosa
Necrosis avascular
Inestabilidad