Otras enfermedades

Exantemticas

Expositor; Palomares Lara

Brandon

Generalidades

Exantemas;
.-Son erupciones cutneas .-Autolimitada
.-De aparicin sbita
.-Distribucin amplia formados por distintos elementos
(mculas, ppulas, vesculas, pstulas, petequias, habones).
Son expresin de procesos variables
Infeccioso (vricos o bacterianos)
Inmunolgicos ( enfermedad del suero)
Reacciones adversas a frmacos

EXANTEMA SBITO
(Sexta enfermedad)
Rosola infantum
ETIOLOGIA
Herpes virus humano 6 (HSV6).
Herpes virus humano -7.
virus linfotropico estructuralmente
parecido al citomegalovirus

El mecanismo de transmisin no es conocido (solo

especulado)

EPIDEMIOLOGIA
Distribucin geogrfica universal
Es una infeccin obligada en la infancia
Solo 30% de los nios muestran el cuadro clnico caracterstico.
Afecta por igual a ambos sexos
En su mayora se presenta entre los 6 meses y 2 aos de edad
(sugiere que hay inmunidad pasiva transparentara y que la enfermedad confiere proteccin
para toda la vida).
La enfermedad se presenta aprox. en el
10-15% de las veces en el primer ao de vida
30 - 35% en los primeros tres aos con un pico entre los 6 a 15 meses
ms del 95% de los casos se presentan en los primeros tres anos de vida.
Se observan casos durante todo el ao, con concentracin de numero de ellos en diversas
estaciones, segn el clima.

 Mecanismo de transmisin no conocido

Kempe y cois. utilizando monos,
transmitieron la infeccin por medio
de exudados farngeos.
El periodo de incubacin;
Monos inoculados (va endovenosa)- 9 dias;
Estudios recientes refieren un periodo de 12
a 14 dias.

PATOGENIA Y ANATOMIA
PATOLOGICA
Con frecuencia, .-Semanas antes de la enfermedad, ocurri una
infeccin respiratoria o digestiva benigna.
Es necesaria una reduccin de la resistencia para que el
padecimiento se desarrolle.

Posible puerta de
entrada;
orofaringe.

Hay un periodo de
diseminacin
sangunea del
agente infeccioso

las reas
infectadas:
piel, mucosas
orofarngeas y
ganglios linfticos,
muy rara vez hay
participacin
enceflica.

Las clulas NK juegan un papel mayor en la resolucin de la infeccin

en la fase aguda, mientras que los linfocitos actan en la fase tarda.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Iniciacin rpida con fiebre elevada, Sin motivo aparente (durante tres
o cuatro das).

se acompaa de irritabilidad y a veces de rinorrea, congestin farngea

y linfadenopata. (grupos occipitales, cervicales y postauriculares;
estos cambios principalmente en la fase aguda)
a veces la exploracin fsica no revele focos infecciosos

Hasta el cuarto o quinto da , la febrcula. termina

bruscamente con la aparicin sbita de exantema
generalizado. (mculas y/o ppulas eritematosas )
principalmente en el tronco .
habitualmente persiste slo 24 horas y desaparece sin dejar
lesiones residuales.

COMPLICACIONES
Aparicin de crisis convulsivas
La encefalitis (rara y puede tratarse de otra
etiologa)
En neonatos infectados perinatalmente pueden
desarrollar convulsiones febriles.
Estas complicaciones se observan tanto en
pacientes inmunocomprometidos como
inmunocomponentes.

DIAGNSTICO
sbita desaparicin de la fiebre y la aparicin de exantema.
permite hacer el diagnstico presuntivo
La biometra hemtica;
revela leucocitosis (primeros das),
Evoluciona a leucopenia (linfocitosis y monocitosis);
Pueden encontrarse linfocitos atpicos.
Inmunoflorescencia; es positiva la primera semana
Empleando la tcnica de amplificacin de la reaccin en cadena
de la polimerasa de ADN (RCP), es posible detectar material
genmico del HSV6 (en la fase aguda de la enfermedad).

El diagnstico diferencial
Otras enfermedades eruptivas;
Fiebre, exantema y la ausencia de
otras manifestaciones

Para cuando se hace el diagnostico

diferencial el enfermo ya se alivi.

TRATAMIENTO
No existe tratamiento especfico.
El virus es sensible a fosfonoformato in vitro
aciclovir y ganciclovir producen una inhibicin
incompleta de la replicacin in vitro.
Fiebre .- acetaminofn, la aspirina o sus derivados y
preferiblemente a los medios fsicos.
Las complicaciones tambin deben tratarse en forma
sintomtica..

PRONSTICO
La enfermedad evoluciona siempre
hacia la curacin espontnea sin
secuelas
salvo en los muy raros casos de
encefalitis.

PREVENCIN
No hay medidas de proteccin
especfica.

se desconoce el periodo de
contagiosidad.

ERITEMA INFECCIOSO
(Quinta enfermedad)
ETIOLOGA
Enfermedad exantemtica de la infancia
benigna
Causada por el Parvovirus B19 (el nico de la familia Parvoviridae que infecta
al humano)
.-virus ADN de cadena simple.
.-Es estable a la inactivacin por calor (56C durante 60 min) y a los solventes
de lpidos
Enfermedad es Caracterizada por;
enrojecimiento de las mejillas
seguida por un exantema reticular sobre el tronco y
las extremidades (duracin de una semana).

EPIDEMIOLOGA
El eritema infeccioso, en comparacin con otras
enfermedades exantemticas, es la menos frecuente.
La enfermedad no es muy contagiosa.
Se puede observar a cualquier edad (pero la inmensa
mayora de los casos se encuentra entre los 5 y los 15 aos )
Ataca por igual a ambos sexos y se han descrito casos o
epidemias en todos los climas y latitudes.
Se presentan ms casos en primavera

MECANISMOS DE TRANSMISIN
La infeccin se disemina y adquiere por va
respiratoria, por contacto directo con gotitas de
saliva.
El periodo de incubacin es de cuatro a 14 das.
B-19 puede transmitirse por transfusin sangunea y
por hemoderivados, como factores de coagulacin.
Los pacientes son ms contagiosos durante la fase
preexantemtica.

PATOGENIA Y ANATOMA
PATOLGICA
Orofaringe (inoculacin intranasal)
Va de
Entrada

Viremia

La viremia (se presenta al quinto da, con pico al noveno da)

( Todo este tiempo el virus presente en las vas respiratorias altas) .
Disminucin de reticulocitos y la presencia de signos sistmicos de la infeccin
( fase inicial de la viremia)

Reticulocitos de la medula sea presentan receptores, que se infectan, donde el virus

se replica y destruye la clula.
Causando anemia y aplasia eritroide , que acompaa el exantema.

Cinco das despues (de que cesa la viremia) se presenta el exantema y afectacin de
las articulaciones
El exantema es atribuido a mecanismos inmunolgicos.

Manifestaciones clnicas
en fase prodrmica
20 a 60 % de los casos
.-

Dolor de cabeza
.-Ardor farngeo

.- Febrcula
.-Rinorrea
.-Leve Malestar general

20 al 25 %

Presenta fiebre

.-Anorexia
.-Cefalea

.-Nauseas

5 al 10 %

Molestias; vomito, diarrea, dolor, abdominal, tos, rinorrea, odinofaga y

dolor auricular y muscular.
La gran mayora de los casos la primera y nica manifestacin clnica, es el
exantema

Manifestaciones clnicas
Fase del exantema;
Aparece primero en la cara
Tipo papulomacular, no pruriginosos, circunscritos en los
cachetes.
Persiste uno o dos das, luego aparece en porciones proximales
de las extremidades. Luego en las superficies de extensin.
Dos das despus se extiende a superficies distales y de
flexin, Tronco y glteos .
Manifestaciones empiezan a desvanecerse desde el centro
(exantema anular)
Las lesiones duran de 1 a 14 das, con promedio de 3 a 4.
Hay nuevos brotes causados por exposicin al sol, calor,
traumatismos fsicos e irritantes qumicos locales.
10% de los casos los nios pueden generar artritis.

INFECCIN POR PARVOVIRUS B19 EN

INMUNOCOMPROMETIDOS
.- Se produce una infeccin persistente por B19 con supresin de la mdula
sea
.- Manifestndose con anemia crnica con o sin neutropenia o
trombocitopenia.
.- En general en estos Presentan
enfermosfatiga,
no sepetequias
evidencia
exantema nisin
artralgias.
y pancitopenia
pacientes en
quimioterapia

causa explicable.
En pocos casos hepatitis y exantema.

En los
pacientes
postrasplanta
dos de rin

episodios recurrentes de encefalopata con dficit

neurolgico focal, con datos de vasculitis,
glomerulopatas y microangiopata trombtica

los
trasplantados
de pulmn

pueden desarrollar anemia severa con

reticulocitopenia, anemia recurrente no
regenerativa e infecciones pulmonares graves

Las manifestaciones clnicas parecen asociadas a viremias mediasaltas o a incrementos en la carga viral (>107 copias de genoma/ml).

COMPLICACIONES
Crisis de anemia aplstica
artritis o poliartritis.
La infeccin por Parvovirus B19 durante el
embarazo se ha asociado a abortos espontneos
y a hidrops fetalis no inmunolgico.
Otras complicaciones raras son la vasculitis
sistmica y el sndrome hemofagoctico.

DIAGNSTICO
Exclusivamente clnico.
En casos complicados con anemia aplsica;
Se puede confirmar a travs de pruebas de
ensayo inmunoenzimtico o radioinmunoensayo;
Midiendo anticuerpos de tipo IgM contra B19
(estos anticuerpos persisten aproximadamente 2
meses).

TRATAMIENTO
El padecimiento evoluciona hacia la
curacin espontnea en la mayora de los
casos.
En los casos complicados con anemia
aplsica
-se ha utilizado la gammaglobulina intravenosa de 400
mg/kg/da X 5 das
.-recientemente 1 g/kg/ da durante 2 das.

No hay tratamiento antiviral especfico.

EXANTEMAS POR ENTEROVIRUS

Enterovirus son agentes infecciosos cuya
principal caracterstica la de multiplicarse en el
intestino.
A este grupo pertenecen los virus:
.-Polio (no produce exantemas)
.-ECHO (si); ECHO 1, 7, 9, 11, 14, 16, 18 y 19
.- Coxsackie (si);
Los Coxsackie A 2, 4, 5, 9 y 16 y los B 1, 5.

EPIDEMIOLOGA
Distribuidos en todo el mundo
Abundantes en los pases con clima clido, durante los meses
calurosos del ao.
El intestino es el hbitat natural de los enterovirus.
Mecanismo de transmisin es el fecal-oral.
La contaminacin de alimentos o utensilios con materia fecal
posiblemente es el medio ms comn de diseminacin de estos virus
El periodo de incubacin es de 2 das hasta 2 semanas
El periodo de contagiosidad, est en relacin con la excrecin del
virus por materia fecal, es decir, tres a cuatro semanas.

PATOGENIA
El virus penetra a la orofaringe donde se
multiplica

pasa despus al intestino con nueva

rplica en las placas de Peyer
luego pasa a los ganglios linfticos y al
torrente circulatorio, desde donde puede
invadir diversos rganos.

ANATOMA PATOLGICA
Causa lesiones dermatolgicas que pueden ser;
Maculares
Papulares
vesiculares.
Con mucha frecuencia hay infarto ganglionar de las
cadenas cervicales y occipital.
Linfadenitis .
Puede causar trastornos en el sistema nervioso central,
el aparato respiratorio y el cardiovascular.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los exantemas que causan los enterovirus pueden agruparse segn el exantema
que semejan:
1) rubeliforme, o morbiliforme (veraniego), asociado al ECHO 9, Afecta hasta el 60
% a menores de 5 aos, es un exantema maculopapular (semejante a la rubeola)
2) roseoliforme, exantema aparece hasta que se inicia la defervescencia, se asocia
con ECHO 16, suele tener un periodo prodrmico igual al del exantema sbito;
generalmente se afectan a nios con un promedio de edad 3 aos.
3) vesicular (heipetiforme); Relacionado a Coxsackie A16 , en algunos de los casos
acompaados de estomatitis vesicular (particularmente el Coxsackie A16 causante
del sndrome de mano-pie-boca).
4) petequial; Las formas purpricas y petequiales se asocian ms a ECHO 9 y
Coxsackie A9. La fiebre y los sntomas generales aparecen antes de la erupcin,
pero con los otros enterovirus, se presentan juntos

ECHO-4
Las lesiones dermatolgicas hacen
su aparicin entre el primero y el
tercer da de enfermedad.
Con mayor frecuencia se observa
afectada la cara, pero tambin puede
atacar tronco, brazos y piernas.
Las lesiones parecidas a la rubola.

ECHO-9
Se observan maculoppulas
rosadas sin prurito ni
descamacin.
El exantema se inicia junto con la
fiebre. Comienzan en cara
pudindose extender a todo el
cuerpo, afecta cuello (75%),
trax (65%>) y extremidades
(55%>), con duracin de tres a
cinco das.
Se presenta adenitis cervical y
occipital y algunas veces
enantema de color blanco
grisceo en pilares anteriores.

ECHO-11
La principal sintomatologa fue un
cuadro de infeccin de las vas
respiratorias altas.
En la mayora de los casos las lesiones
son maculopapulares, pero pueden
ser vesiculares.
Erupcin es generalizada, pero
algunas veces est localizada en cara,
trax o extremidades.

ECHO-16 (exantema de Boston)

Produce una erupcin maculopapular
de color rojo salmn
con bordes no bien diferenciados.
Afecta cara, cuello, tronco y algunas
veces se disemina a regiones glteas,
palmas de las manos y plantas de los
pies.
Tiene una duracin de dos a cuatro
das.

Coxsackie A-9
Erupcin maculopapular (tambin puede ser petequial
o vesicular).
Empieza en cara y tronco extendindose a extremidades
y algunas veces a cuero cabelludo, palmas y plantas.
En ocasiones las papulas evolucionan a vesculas color
blanco
Similar a la varicela, pero el diagnstico diferencial se
basa en que no hay evolucin a costra.
La duracin vara de dos a cinco das.
Algunos pacientes presentan vesculas en el velo del
paladar, pilares anteriores y vula.

Coxsackie A-16 (enfermedad de

boca-mano-pie)
Erupcin maculopapular que
evoluciona a vesculas.
Las vesculas se localizan
principalmente en manos y
pies de preferencia en la parte
dorsal cerca de la base
ungueal.
En la boca tambin hay
lesiones vesiculares, las cuales
se rompen con facilidad
dejando una zona ulcerosa de
color amarillo grisceo
rodeada por un halo
hipermico.

Coxsackie B-5

La erupcin es maculopapular.
Empieza en cara y cuello y pasa a
tronco y extremidades en un periodo
de cuatro a 24 horas.
La duracin de la erupcin es de uno
a dos das.

COMPLICACIONES
No existe complicacin propiamente dicha.
Aunque los virus que los causan pueden
tener otras localizaciones que originan
sndromes ms graves y bien definidos;
tales como meningoencefalitis
poliomielitis
miocarditis
gastroenteritis
infecciones respiratorias superiores.

DIAGNSTICO
Aislamiento del virus en exudado
farngeo, heces fecales y en sangre
Se utilizan diferentes tcnicas:
neutralizacin, fijacin de
complemento e inhibicin de la
hemaglutinacin.

Diagnostico diferencial

Rubola
Sarampin modificado
Mononucleosis infecciosa
Exantema sbito
Eritema infeccioso
Escarlatina
Enfermedad de Kawasaki

PRONSTICO
Cuando el virus no tiene otra
localizacin, el padecimiento
exantemtico siempre evoluciona
hacia la curacin espontnea.

SNDROME DE KAWASAKI
La enfermedad clsica se caracteriza por fiebre,
exantema, inyeccin conjuntival, exantema, edema
y enrojecimiento de las manos y pies y linfadenitis
cervical.

La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis

sistmica que afecta principalmente las arterias de
mediano calibre y produce afeccin a diferentes
rganos y tejidos por infiltracin de clulas
inflamatorias que se presenta principalmente en
nios.

ETIOLOGA
no est bien definida,

hay evidencia que involucra a agentes infecciosos como son:

la naturaleza aguda del proceso
los picos estacionales
el aumento de la frecuencia en ciertas reas geogrficas as como las
epidemias reportadas.

Probablemente el o los agentes infecciosos sean capaces de

desencadenar una respuesta anormal en el sistema inmune que conduce
a la presentacin de las vasculitis
Se conoce que en la fase aguda de la enfermedad se produce una gran
activacin del sistema inmune como parte de la patognesis de la
enfermedad.

EPIDEMIOLOGA
se ha considerado una enfermedad de nios (80%)
Se han reportado casos espordicos en adultos
jvenes.
la incidencia es 10 veces mayor en Japn que en
Estados Unidos
Japn tiene la incidencia ms alta de la enfermedad
de Kawasaki en el mundo con 112 casos por 100,000
nios menores de 5 aos
en Mxico la incidencia se desconoce, es ms comn
en invierno y primavera. Se han atendido en
promedio dos casos por ao, cuya presentacin ha
sido en otoo e invierno.

MANIFESTACIONES CLNICAS

se ha dividido en tres fases:

la fase febril aguda
la fase subaguda
la de convalescencia.

La fase aguda
tiene una duracin de 7 a 14 das
Se presenta fiebre(mayor a 40)
existe conjuntivitis
edema
eritema de labios y boca en ocasiones con fisuras de los labios
hay edema y eritema de manos y pies
Exantema (presente en los primeros 5 das de inicio, es escarlatiforme, afecta tronco y
extremidades)
linfadenopata (60-70% DE LOS CASOS)
(ocacional) diarrea
meningitis asptica
alteraciones hepticas.

Fase subaguda
Desaparecen la fiebre, el exantema y la linfadenopata.
Persistiendo la conjuntivitis y el edema de manos y pies
Hay descamacin periungueal y en grandes colgajos de los
dedos de manos y pies, artritis, artralgias; en esta fase pueden
hacerse evidentes las alteraciones cardiacas, con trastornos del
ritmo hasta falla cardiaca.
Puede haber plaquetosis despus de dcimo da de inicio.
La artritis se presenta en aproximadamente el 30% de los casos,
suele ser poliarticular y afectar rodillas, codos y manos, persiste
por 3 semanas.

La fase de convalecencia
se prolonga hasta seis a 8 semanas
hasta la normalizacin de los signos.
Las alteraciones cardiacas se presentan
en alrededor del 20%o de los casos.
En algunas ocasiones puede
presentarse neumonitis durante la
evolucin del paciente.

DIAGNSTICO
Se establece desde el punto de vista clnico
Los estudios de laboratorios son inespecficos y ninguno
de ellos se puede considerar diagnstico.
En la biometra hemtica puede encontrarse;
una leucocitosis marcada con neutroflia en la primera
semana de la enfermedad
hay anemia leve normocrmica
las plaquetas empiezan a elevarse en la segunda
semana.
produce elevacin de la trombopoyetina

TRATAMIENTO
El tratamiento se tiene que iniciar de inmediato para prevenir el dao a las arterias
coronarias y al corazn.
El tratamiento estndar para esta enfermedad es la gammaglobulina intravenosa
que se administra en dosis altas. El estado del nio a menudo mejora mucho al
cabo de 24 horas de tratamiento con dicha gammaglobulina.
El cido acetilsaliclico (aspirin) en dosis altas usualmente se administra junto con
la gammaglobulina intravenosa.
Incluso con el tratamiento estndar, hasta 1 de cada 4 nios puede an desarrollar
problemas en sus arterias coronarias.
Algunas investigaciones sugieren que agregar esteroides o inhibidores del FNT
como Enbrel a la rutina de tratamiento puede ayudar. Sin embargo, todava se
necesitan mejores exmenes para indicar cules nios se beneficiarn de las
formas de tratamiento adicionales.

COMPLICACIONES
inflamacin de los vasos sanguneos
en las arterias, especialmente las
arterias coronarias.
aneurisma.
En raras ocasiones, pueden causar
ataque cardaco a una edad
temprana o posteriormente en la
vida.