2015: Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

ERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO : CIRUGIA GENERAL
DOCENTE: Dr. ALVIZURI
EXPOSITOR: MAZZA DIAZ, CARLOS EDUARDO
MELENDEZ ESPINOZA, CARMEN

ICTERICIA

ICTERICIA

OSITORA: CARMEN MELENDEZ ESPIN

COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA
Enfermedad autoinmunitaria, cronica y
progresiva caracterizada por estenosis
inflamatoria del arbol biliar intra y
extrahepatico, que lleva a cirrosis biliar
secundaria.

COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA
ETIOPATOGENIA
De origen desconocido.
Trastornos de la inmunidad.
Potenciales agentes txicos o infecciosos procedentes del intestino,.
Dao isqumico de los conductos biliares .
Se manifiesta alrededor de los 40 aos, predominantemente en varones con clnica
y analtica de colestasis.
La enfermedad se asocia a colitis ulcerosa en aproximadamente el 90% de los
pacientes. En un nmero pequeo de pacientes (< 10%) el proceso se asocia a
colangiocarcinoma.

La enfermedad es progresiva con una probabilidad de supervivencia libre

de trasplante de 18 aos en las formas asintomticas y de 8,5 aos en las
formas sintomticas.
Revista Gastroenterologia y Hepatologia.Vol. 34. Nm. 01. Enero 2011
Colangitis esclerosante primaria: diagnstico, pronstico y tratamiento. Alberto Pares.
Unidad de Hepatologa, Institut de Malalties Digestives, Hospital Clnic, Institut dInvestigacions Biomdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Centro de Investigacin Biomdica en Red
de Enfermedades Hepticas y Digestivas (CIBERehd), Universidad de Barcelona, Barcelona, Espaa

ETIOPATOGENIA

Revista Gastroenterologia y Hepatologia.Vol. 34. Nm. 01. Enero 2011

Colangitis esclerosante primaria: diagnstico, pronstico y tratamiento. Alberto Pares.
Unidad de Hepatologa, Institut de Malalties Digestives, Hospital Clnic, Institut dInvestigacions
Biomdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Centro de Investigacin Biomdica en Red de Enfermedades
Hepticas y Digestivas (CIBERehd), Universidad de Barcelona, Barcelona, Espaa

COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Puede ser asintomtica.

Generalmente transcurren unos 4
aos desde la primera alteracin
bioqumica hasta que se confirma el
diagnstico
Prurito.
Colestasis + FAL y GGTP >
Ictericia obstructiva
Dolor abdominal

Rev Md Chile 2005; 133: 776-780. Artculo de Investigacin

Colangitis esclerosante primaria: revisin de 12 aos en dos centros de referencia .
Ivonne Orellana N1, Jos Miguel Valera M1, Chun Nei L1, Jaime Poniachik T1, Zoltn Berger F1, Ricardo
Latorre M1, Gladys Smok S2, Javier Brahm 1Seccin de Gastroenterologa y 2Departamento de Anatoma
Patolgica, Hospital Clnico de la Universidad de Chile, 3Departamento de Gastroenterologa, Clnica Las
Condes. Santiago de Chile.

COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA

DIAGNOSTICO
60% BT y BF, Alb y TP N en el
momento del diagnstico
Ig > 61% de los casos, IgG> IgM
(2045%).
IgG4 en el 9%.
(p-ANCA) 2685%.
El procedimiento diagnstico
esencial es la colangiografa
retrgrada endoscpica.
Colangiorresonancia.

COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA
DIAGNOSTICO
La colangiografa. Estenosis difusas y zonas con
dilataciones saculares, que adoptan un aspecto
arrosariado
de
los
conductos
biliares
intrahepticos y extrahepticos. En la mayora de
los
casos
hay
afeccin
intraheptica
y
extraheptica. Menos del 25% de los casos
nicamente tiene afeccin intraheptica, y la
enfermedad est confinada exclusivamente en las
vas biliares extrahepticas en menos del 5% de
pacientes. Se ha descrito afeccin del cstico y de
la vescula biliar en el 15% de los casos.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CPRE). Complicaciones infecciosas y pancreatitis.
Colangiorresonancia
magntica
nuclear
Sensibilidad y Especificidad del 80 y del 87%, para

Cholangiogram of primary sclerosing cholangitis (PSC). The areas of stricturing and

dilation are typical of PSC.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology
/cirrhosis-cholangitis-other-cholestatic-liver-disease/Default.htm#sclerosing

COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento
especfico.
El cido ursodesoxiclico
15mg/kg/da
Trasplante heptico.
Recurrencia despus del
trasplante (poco frecuente).
Coledocoyeyunostoma en
pacientes a los que se realiza

ENFERMEDAD DE CAROLI
Patologa
congnita
caracterizada por
dilataciones
saculares
multifocales de la
va biliar
intrahepatica, de
transmisin
autosmica
recesiva.

ENFERMEDAD DE CAROLI

Enfermedad de
Caroli.

Dilataciones biliares son la

nica anomala detectable

Sindrome de Caroli
Que se asocia a fibrosis
heptica congnita.

ENFERMEDAD DE CAROLI
ETIOPATOGENIA
La causa de la enfermedad es
desconocida.
Probable
base
gentica
de
transmisin autosmica recesiva.

ENFERMEDAD DE CAROLI
Defecto en la remodelacin de la placa ductal en la
embriognesis en que se desarrollan los conductos
biliares intrahepaticos de mayor calibre que se
asocia, en grado variable, a persistencia de las
estructuras biliares embrionarias, fibrosis y
dilatacin ductal.

ENFERMEDAD DE CAROLI
MANIFESTACIONES CLINICAS EC
Desarrollo de complicaciones propias de las
dilataciones qusticas y la presencia de litiasis en su
interior.
Asintomtica x aos y manifestarse exclusivamente
en el adulto. HM
Dolor
Ictericia obstructiva
Colangitis
Litiasis intrahepatica
Abcesos hepticos.

ENFERMEDAD DE CAROLI
MANIFESTACIONES CLINICAS SC
Hipertensin portal.
Ascitis.
Hemorragia digestiva alta.
Varices esofgicas.
Esplenomegalia.
GGT y FAL elevados

Colangiopancreato
grafa retrgrada
endoscpica
muestra la dilatacin
segmentaria de los
conductos.
La
imagen negativa en
la va biliar distal
corresponde a un
catter de baln para
llenar a presin y
demostrar
la
dilatacin
y
los
defectos
intrahepticos.

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 56 N5. Octubre 2004 pag. 426 433.
Enfermedad de Caroli. Dr. Fernando Pimentel.

Pieza de anatoma patolgica resecada. Se observa el

engrosamiento de la pared de los conductos y los mltiples
clculos en su interior.
Rev. Chilena de Ciruga. Vol 56 N5. Octubre 2004 pag. 426 433.
Enfermedad de Caroli. Dr. Fernando Pimentel.

Colangioresonancia de un paciente con Enfermedad de Caroli

difusa.
Rev. Chilena de Ciruga. Vol 56 N5. Octubre 2004 pag. 426 433.
Enfermedad de Caroli. Dr. Fernando Pimentel.

ENFERMEDAD DE CAROLI
TRATAMIENTO
Colangitis: Prevencion o tto.
EC monolobular hepatectomia
parcial
EC Difusa ATB
quinolona/aminoglucosidos
Transplante hepatico.
Dolor abdominal
Colecistectomia laparoscopica.
Audc 15 20mg/Kg/dia

ENFERMEDAD DE CAROLI

TRATAMIENTO
Obstruccion biliar.
Hipertension
Portal:Derivacion
Portosistemica qx.
Asintomaticos: AUDC

TUMOR DE KLANTSKY
El colangiocarcinoma es una
neoplasia maligna del epitelio de
la va biliar.
Colangiocarcinoma hiliar.
Zona de la confluencia de los
conductos hepticos principales
(40 - 60%).

TUMOR DE KLANTSKY
ETIOLOGIA
Desconocida.
La existencia de mutaciones en los genes del epitelio
biliar neoplsico, como k-ras, c-myc, c-neu, c-erb-b-2, cmet y los genes supresores p53 y bcl-220,21 pueden dar
lugar a cambios fenotpicos, como son la expresin de
apomucinas caractersticas de la fase embrionaria, por
ejemplo, MUCI22. Sin embargo, estas mutaciones no se
producen exclusivamente en el epitelio biliar maligno,
por lo que carecen en la actualidad de utilidad clnica.
Rev
Rev Clin
Clin Med
Med Fam
Fam vol.7
vol.7 no.1
no.1 Albacete
Albacete feb.
feb. 2014
2014
UN
UN PACIENTE
PACIENTE CON...Colangiocarcinoma
CON...Colangiocarcinoma hiliar
hiliar (tumor
(tumor
Fernando Hidalgo
Hidalgo Mndez
Mndez
Fernando
Servicio
Servicio de
de Diagnstico
Diagnstico por
por la
la Imagen.
Imagen. CAP
CAP El
El Serral
Serral

de
de Klatskin)
Klatskin)
(Instituto
(Instituto Cataln
Cataln de
de la
la Salud).
Salud). Sant
Sant Vicen
Vicen dels
dels Horts.
Horts. Barcelona
Barcelona (Espaa).
(Espaa).

TUMOR DE KLANTSKY

Edad: Sexta
dcada.
H:M (1,3/1)

TUMOR DE KLANTSKY
Mayor riesgo potencial de desarrollar esta
neoplasia:
Colangitis esclerosante primaria (0,6% -1,5% anual)
presentacin a edades ms tempranas de lo habitual.
Enfermedad qustica biliar congnita.
Litiasis intraheptica.
Parsitos biliares en pases de Oriente (Clonorchis
sinensis y Ophisthorchis viverrini).
Exposicin qumica a txicos (thorotrast, digoxinas,
nitrosaminas, asbesto), el sndrome de Lynch.

TUMOR DE KLANTSKY
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ictericia obstructiva indolora 90%
Dolor abdominal: 30 50%
Colangitis: 10 30%
Otros:
Perdida de peso
Anorexia

TUMOR DE KLANTSKY

TUMOR DE KLANTSKY
DIAGNOSTICO DIFICIL
1.- Cuadro Clnico: Ictericia
2.- Laboratorio:
FA y GGTP elevados
Hiperbilirrubinemia
CA 19-9, CA 125 baja sensibilidad y especificidad.

3.- Imgenes:

Ecografa: dilatacin V.B

CRMN.
ERCP: mas especfico y sensible.
Angiografa selectiva (tronco celiaco): evala
compromiso vascular

TUMOR DE KLANTSKY

TUMOR DE KLANTSKY
TRATAMIENTO
Hepatectoma derecha o izquierda o
trasegmectoma con reconstrucin BD en Y de Roux.
Irresecables, la mejor opcin
drenaje biliar endoscpico
Drenaje biliar percutneo.

de

Hepatectoma Izquierda

H-Y en Y de Roux

TUMOR DE KLANTSKY
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD

COLEDOCOLITIASIS
Ocupacin total o parcial del
coldoco por clculos, produciendo
su obstruccin.

COLEDOCOLITIASIS

Segn su
origen
:
Primarios
Bilirrubinato de Ca
Secundarios
Colesterol

COLEDOCOLITIASIS
ETIOPATOGENIA
Primarios se asocian a infeccin bacteriana
del conducto biliar. Las bacterias producen
una enzima que hidroliza los glucurnidos de
bilirrubina para formar bilirrubina libre, que
despus precipita.
Secundarios se conocen como clculos
retenidos de coldoco cuando se encuentran
en los 2 aos siguientes a la colecistectoma.

COLEDOCOLITIASIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor tipo clico.
Ictericia.
Nauseas y vmitos.
Colangitis.
Pancreatitis.
Coluria
Acolia

COLEDOCOLITIASIS
DIAGNOSTICO

La ecografa muestra un coldoco normal o ligeramente dilatado

con un clculo. Obsrvese la localizacin de la arteria heptica
derecha adelante del coldoco (una variacin anatmica).

COLEDOCOLITIASIS
Colangiografa
pancretica
retrgrada
endoscpica
(CPRE).
Mediante inyeccin
retrgrada de con
traste, un defecto de
llenado en la luz del
coldoco
(flecha)
identifica
la
coledocolitiasis.

La colangiografa endoscpica retrgrada muestra mltiples

clculos en el coldoco. En la ecografa slo se reconoce el
superior, ya que los otros clculos se hallan en el coldoco distal
atrs del duodeno.

COLEDOCOLITIASIS
TRATAMIENTO
CEPRE
Mediante la
esfinterotoma
orificio
por
desemboca en
los clculos.

realizacin de una
(corte y ampliacin del
donde
el
coldoco
el duodeno) se extraen

CEPRE

COLEDOCOLITIASIS
Exploracin Abierta de coldoco

PARASITOSIS DE LA VIA BILIAR

QUISTE
HIDATIDICO

FASCIOLA
HEPATICA
ASCARIS
LUMBRICOI
DES

QUISTE HIDATIDICO

Rotura de quiste: obstruye las vas biliares provoca

alteracin de la enzimas hepticas y aumento de la
bilirrubina (ictericia), pancreatitis y reacciones

QUISTE HIDATIDICO
Aproximadamente lado derecho del
hgado y son solitarios.

QUISTE HIDATIDICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor abdominal
Dispepsia
Vomitos
Hepatomegalia
Ictericia
Fiebre

QUISTE HIDATIDICO
DIAGNOSTICO
TAC helicoidal
Ecografa abdominal
CPRE

QUISTE HIDATIDICO
TRATAMIENTO
Coledocotoma,
extraccin
de
membranas y drenaje (tubo de Kher).
Albendazol 15 mg/kg/d x 3 meses

FASCIOLA HEPATICA

mide 25-30 mm x 10-15 mm, la fasciola adulta vive

en el conducto heptico y va biliar comn del

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Serologa ELISA (fase aguda
sensibilidad
>97%
y
especificidad >98%)
Identificacin de los huevos
en las heces o en aspirado
duodenal( fase crnica).
triclabendazol
(10-20
mg/kg/da x uno o dos das)

ASCARIS LUMBRICOIDES

Adulto mide: 10 20 cm

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor.
Pancreatitis aguda,.
Estenosis.
Fibrosis.
Colecistitis acalculosa.
Colangitis o abscesos hepticos.

DIAGNOSTICO
Rx simple abdomen
Ecografa abdominal
CPRE

TRATAMIENTO
Mebendazol: 50 mg 2v al da VO x 3d de
2 aos; 100 mg 2v al da VO x 3 das 2
aos( + usado).
Albendazol: 400 mg VO dosis nica de2
a5 aos; 400mg por 3 das en mayores.
Piperazina: 70 mg/kg VO, de eleccin en
ovillo ascariano en dosis nica por sonda
oro/naso gstrica.
Extraccin endoscopica

CLASIFICACION DE
BISMUTH
ESTESNOSIS BENIGNAS VBP
por el patrn anatmico de
la lesin

CLASIFICACION DE BISMUTH - CORLETTE

Tipo I se limitan al coldoco

Tipo II incluyen la bifurcacin sin invasin de conductos intrahepticos
secundarios.
Tipo IIIa y IIIb se extienden a los conductos intrahepticos secundarios

Clasificacion
Strasberg
Lesiones
iatrogenicas
de VB

CRITERIOS DE AMSTERDAM

ECOENDOSCOPIA
Ultrasonido endoscpico,
endosonografa o ultrasonografa
digestiva, es un examen que, mediante
un transductor colocado en la punta de
un endoscopio, permite evaluar lesiones
ubicadas en la pared del tubo digestivo
o en los espacios que ste atraviesa.

ECOENDOSCOPA
EVALUA:
Capas histolgicas (m, sm, m, s)
Visualiza rea peri digestiva adyacentes 6cm.
Identifica estructuras < a 2 3 mm.

Cuad. - Hosp. Cln. v.50 n.2 La Paz 2005

Tumores Subepiteliales Gastrointestinales. Utilidad Diagnstica y Teraputica del
Ultrasonido Endoscopico.
Dr. Gustavo Sergio Vidales Mostajo *
Instituto de Gastroenterologa Boliviano Japons La Paz. Servicio de Ultrasonido

INDICACIONES
Pancreatitis aguda
Coledocolitiasis (lito<6mm)
Quiste neoplsico de pncreas.
Pseudoquistes de pncreas.
Incontinencia fecal (esfnter anal),
Tumor neuroendocrino pancreatico.
Adenopatias en mediastino
Estadiaje T y N en cancer (E, Est, Linf gastrico, pancreas,
ampuloma, VB, recto)

Ampuloma
Se define de manera especifica para tumores
que surgen en la ampolla de Vater.

Ampolla de Vater puede ser rebasada

por los canceres periampollares lo que
hace imposible determinar el sitio de
origen verdadero.
Este tumor aparece a 2 cm desde el
extremo distal del coldoco y es casi
siempre un adenocarcinoma 90%
La mitad de los casoso se acompaa de
invasin de los ganglios linfticos
regionales y el hgado.

Ampuloma
EPIDEMIOLOGIA
No tiene prevalencia ente los sexos

2% de todos los carcinomas del TGI

Aparecen mayormente entre 5 y 7
dcadas de la vida.
7% de los tumores periampulares.

Ampuloma
ETIOLOGA
Poliposis adenomatosa
familiar PAF.

Mutacin del gen K-ras

y P-53.

Anomalas gnicas

Ampuloma
ANIFESTACIONES CLNICA
Ictericia.
Prurito.
Perdida de peso: anorexia,
dispepsia y vomitos.
Dolor epigastrico.
Signo de Courvoisier.

Ampuloma
DIAGNSTICO
Inicialmente: ECOGRAFIA ABDOMINAL:
invasin de vasos, dilatacin de conductos
biliares y lesiones hepticas.

Una TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.

RMI: RESONANCIA MAGNETICA.

MRCP: Colangio pancreatico resonancia
magnetica

Ampuloma
ESTADIFICACIN

Ampuloma
ESTADIFICACIN

Ampuloma
TRATAMIENTO
TUMOR:
2cm

Recesin local de la
ampolla.

Duodenopancreatectomia
radical.
Tumor 25cm
Operacin de Whipple.

tumor
>5cm

Tumor irresecable.

ncer de cabeza de pncreas

Es un adenocarcinoma ductal con mayor
frecuencia.
Es parte de los tumores del pncreas exocrino.
Representa el 70% de las neoplasias malignas
de acuerdo a su divisin anatmica.
Tumor pequeo de consistencia dura, mal
delimitado , reaccion peritumoral pancreatitis
paraneoplasica.
Por lo general obstruye el Wirsung originando
una dilatacion retrograda de 3cm o mas de
diametro.el coledoco tambien es invadido,
produciendo obstrucciontotal con dilatacin
biliar intra y extra hepatica.
La vesicula tambien de dilata.

ncer de cabeza de pncreas

EPIDEMIOLOGIA

Suele aparecer entre los 6585 aos.

Predomina en varones y la
raza negra parece estar
mas predispuesto a
padecerlo.

ncer de cabeza de pncreas

ANIFESTACIONES CLINICA
Dolor abdominal : intenso,
creciente, epigastrio, irradiacin
(dorso), posicin antlgica
(flexion hacia adelante)
Ictericia: obstruccion de la via
biliaral quedar esta englobada por
el propio tumor.
Perdida de peso debido a la
disminucin del aporte calrico.

ncer de cabeza de pncreas

DIAGNSTICO

Exploracin fisica: ictericia, hepatomegalia,

signo de Curvoisier.
Ecografia.

Tomografia computarizada.

Resonancia magnetica,
Colangiopancreatografia retrograda
endoscpica

ncer de cabeza de pncreas

TRATAMIENTO

nica posibilidad es la ciruga.

Duodenopancreatectoma ceflica (Operacin

de Whipple).
Manejo del dolor : la esplacnicectoma
qumica o quirrgica se utiliza en algunos
casos.
Terapia adyuvante: uso de quimioterpicos y
radiacin, as como al implante de agujas de
radium, iridium o paladium intratumoral.

ncer de cabeza de pncreas

ncer intraductal
Casi siempre ocurren en la cabeza del
pancreas. V = M (70aos)
Produccion de mucina produce dilatacion
quistica intraluminal con obstruccion
cronica del conducto.
CPRE: lesion en ojo de pescado (mucina
en la amp de Vater)

C.C : dolor abdominal, esteatorrea, adelgazar

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

MRCP
(colangiopancreatoresonancia
magnetica )
EUS (endoscopia
endoesofagica)
CPRE
DUSTOSCOPIA
PANCREATICA

Qx: El cirujano necesita estar

preparado para extender la
reseccin, si es necesario, con base
en los hallazgos transoperatorios y
el corte congelado del margen.

olangiocarcinoma
Tambin llamado carcinoma de los conductos biliares con
origen en el epitelio biliar y puede ocurrir en cualquier parte
del rbol biliar

Los 2/3 de estos tumores se hallan en la

bifurcacin del conducto heptico.
La reseccion quirrgica ofrece la nica
posibilidad de curacin.
Muchos de los pacientes tiene la enfermedad
avanzada cuando se les diagnostica.
Muchas
veces
las
nicas
posibilidades
teraputicas son procedimientos paliativos.
Drenaje biliar para evitar la insuficiencia
heptica y la colangitis.

olangiocarcinoma
EPIDEMIOLOGIA
En necropsias es alrededor del 0,3%
En EEUU la incidencia es 1/100
mil /ao con 3 mil casos nuevos
cada ao.
Segn el sexo es varon/mujer:
1,3/1.
La edad mas frecuente entre los 5070 aos.

olangiocarcinoma
ETIOLOGA
FACTORES DE RIESGO:
incluyen

Colangitis
esclerosante
primaria.
Quistes de coledoco
Colitis ulcerosa.
Hepatolitiasis.
Anastomosis
bilioenterica.
Infecciones de las vias
biliares con Clonorchis .
Portadores cronicos de
tifoidea.
Fasciolas hepaticas.

ESTASIS
BILIAR.
CALCULOS
DEL
CONDUCTO
BILIAR.
INFECCIN.

olangiocarcinoma
ANIFESTACIONES CLNICA
Ictericia indolora.

Prurito.

Perdida de peso: anorexia.

Dolor leve en el cuadarnate superior
derecho.

olangiocarcinoma
DIAGNSTICO
Examen fsico :con excepcin de la ictericia
la exploracin fsica es normal.

Asintomticos tienen una elevacin de la FA

y GGT.
Puede haber elevacin de marcadores
tumorales como CA-125 y Ag-CE, son
inespecficos elevan en otros NM GI y Gine.
El mas utlizado como AUXILIARen el DX es
CA-19-9> 129 U/L con una S: 79% y E: 98%
(colangitis en otros Nm)

olangiocarcinoma
DIAGNSTICO
Los estudios iniciales son la ECOGRAFIA o
TC:dilatacion del arbol biliar intrahepatico.
La ecografia: establece el nivel de la
obstruccion y desarta la presencia de
calculos como causa de ictericia
obstructiva.
TC espiral pueden indicar la permeabilidad
de la VP.
Colangiografia: ver la anatomia biliar.
La BX percutanea con aspiracin con aguja
fina tiene afeccion maligna.

olangiocarcinoma
TRATAMIENTO
El unico tto curativo es la escisin quirrgica.

En casos donde no se puede hacer reseccin

se hace derivacin quirrgica.
En el tipo perihiliar no resecable puede
practicarse una colangioyeyunostomia en Y de
roux a conductos biliares del segmento II o III
o el CH derecho.
En coldoco distal procedimiento
de Whipple

Plipo vesicular
Lesion elevada de la mucosa vesicualr.
Frecuencia 4-6% incidencia de
colecistectomia: 13,8%
Prevalencia ecografica: 4-5,6%.
Localizacin: 2/3 proximales (cuello
y cuerpo).
La asociacin con litiasis vesicular
reportada en diferentes series oscila
entre el 26 y 66%

SNDROME DE MIRIZZI (SM)

Complicacin poco frecuente de
los pacientes con colelitiasis (1%) Ancianos
litiasis en el infundbulo de la
vescula o en el conducto
cstico
El SM se asocia a una mayor
incidencia de cncer de
vescula biliar
C.C : ictericia obstructiva
secundaria, dolor cuadrante
supeior

DIAGNOSTI
CO

Ecografa
endoscopica
CPRE
(CONFIRMATORIO)
Colangioresomancia

TRATAMIEN
TO

Qx: extraer cistico, vesicula y

calculo.
tipo I: colecistectomia total o
parcial.
Tipo II: sutura simple + drenaje
con tubo en T
Tipo III y IV: anatomosis
biliodigestiva (hepraticoyeyunal
en Y de roux)

Clasificacin de Todani
Dilataciones congnitas de la va biliar
son alteraciones infrecuentes que
afectan tanto a la va biliar
intraheptica como a la extraheptica.
Mayor en mujeres
Asitomatico hasta la infancia

Dx: ecografia TAC endoscopia RM

C.C: dolor y episodios intermitentes de

colangitis y presencia de masa

Tratamiento: escisin completa de la va biliar, lo que permite

suprimir de forma definitiva el reflujo pancretico hacia esta y
extirpar la totalidad de la pared del quiste y las zonas susceptibles
de tener degeneracin maligna. La reconstruccin del trnsito biliar
se consigue mediante hepaticoyeyunostoma con un asa en Y de
Roux

EL INSTRUMENTAL
Necesario para realizarla, que como podr comprobarse

es elemental, sencillo y barato, pudiendo encontrarse en

cualquier Centro Mdico mnimamente equipado. Consiste
bsicamente en:

Agujas: Las hay de diverso calibre siendo la ms

usada la de n23 (cono azul) que corresponde a
un grosor de 0,6 mm.
Jeringas: Para realizar la aspiracin. Tambin de
diverso volumen, la ms usada es la de 20 cc.
Tirador: Aparato que nos facilitar el poder
realizar la puncin y la aspiracin con una sola
mano, y que nos permitir aplicar presin
negativa.

PUNCION ASPIRACION CON

AGUJA FINA
INDICACIONES
Se realiza para obtener muestras celulares
de una masa slida con frecuencia
dirigidas por ecografa.
lesiones palpables situadas en rganos
superficiales (tiroides, mama, etc.) y ms
tarde extendiendo la tcnica a rganos
profundos abdominales (hgado, pncreas,
rin, etc).

PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

- Masas mediastinicas tumorales de origen

incierto.
- Adenopatas mediastinicas.
- Masas pancreticas.
- Adenopatas intraabdominales en cncer
conocido o sospechado.
- Adenopatas del tronco celiaco asociadas a
Ca gastrointestinal o sospecha de este.
- Liquido pleural y ascitico en pacientes con
ca.
- Metstasis hepticas y en otras
localizaciones
- Lesiones quisticas.
- Prstata y lesiones plvicas.
- Tumores submucosos y pliegues gstricos
engrosados.

PUNCION ASPIRACION CON

AGUJA FINA
UTILIDAD
- Ganglios
- Mamas
- Ndulos tiroideos
- Ndulos torxicos
- Ndulos abdominales
- Prstata

NOS PERMITE DISCERNIR ENTRE PROCESOS

INFLAMATORIOS, QUISTICOS Y TUMORALES YA
SEAN BENIGNOS O MALIGNOS

CONTRAINDICACIONES
No existe contraindicaciones absolutas, aun que
han que se debe realizar con precaucin si se realiza
en masa profundas, prximas a pared, en especial
torxico, con problema de sangrado.
- Falta de colaboracin del paciente
- Alteraciones de la hemostasia: actividad de
protrombina inferior a 50%
- Plaquetopenia
- Sospecha de feocromocitoma
- Hipertensin arterial descontrolada
- Infecciones renales
- Funcin respiratoria severamente comprometida
- Hipertensin pulmonar

COMPLICACIONES

Perforaciones a nivel pleural .

Hemorragias de la pared .
Equimosis.
Siembra tumoral a nivel del trayecto
de la aguja.

VENTAJAS DE LA PAAF
Causar mnima molestia al paciente,
Alta calidad diagnstica.
Rapidez y por ser muy barata.
En casos de tumores benignos o
quistes se estarn evitando un
nmero muy elevado de cirugas
innecesarias.
En el caso de tumores malignos se
podr planificar el tratamiento mas

DESVENTAJAS DE LA
PAAF
La diferenciacin tumor maligno in
situ o infiltrante, en sentido real y
prctico no es posible realizar.

chas gracias por aguant