PATOLOGA

REPARACIN
Regeneracin y
cicatrizacin
FLIX PAL GARNICA ALATA
Ctedra de Anatoma Patolgica Gral.

DEFINICION

La reparacin es la restitucin de las

clulas muertas o lesionadas por clulas
nuevas sanas.

MECANISMO
Por regeneracin: aqu las clulas
muertas son sustituidas por elementos
parenquimatosos en TODO similares a
aquellas lesionadas.
Por cicatrizacin: las clulas lesionadas
son reemplazadas por tejido conjuntivo
del estroma.

CONSTITUCIN DE RGANOS Y
TEJIDOS
PARENQUIMA: es la parte funcional y est
formado por clulas con determinados
cometidos fisiolgicos (ej: hepatocitos)
ESTROMA: es la parte que lleva el soporte
estructural y nutricio, est constituido por el
tejido conjuntivo y los vasos sanguneos.

CLASIFICACIN DE LAS
CLULAS
SE CLASIFICAN SEGN SU CAPACIDAD
DE MULTIPLICARSE EN:
Lbiles
Estables
Permanentes

CLULAS LBILES
Son aquellas que conservan SIEMPRE la
capacidad de reproducirse, sustituyendo a
las que se destruyen en forma continua,
durante toda la existencia del ser humano.
Estn comprendidas en este grupo las
clulas epiteliales de revestimiento,
clulas linfoides y hematopoyticas

LINFOCITO

CLULAS ESTABLES
Son las que conservan LATENTE su capacidad de
reproducirse durante toda la vida.
En este grupo encontramos clulas del parnquima de
casi todos los rganos glandulares ( hgado, pncreas,
glndulas salivales y endcrinas) y los derivados
mesenquimticos como:
fibroblastos,osteoblastos,condroblastos y clulas
musculares lisas.
Para perfecta sustitucin debe conservarse el estroma
de la glndula sino sta se hace al azar.

CLULAS PERMANENTES
Son las que no se multiplican en la vida
postnatal.
Comprenden las clulas musculares estriadas y
cardacas, nerviosas
Cuando son daadas son sustituidas por tejido
conjuntivo.
Cuando se destruye el cuerpo de la neurona la
cicatrizacin se realiza por los elementos de
sostn del tejido nervioso que es la gla.

CICATRIZACIN
Es la reparacin de las heridas por tejido
conjuntivo
Ejemplo tpico : incisin quirrgica
Clasificacin: a) cicatrizacin primaria o
unin por primera intencin (dao mnimo)
b) cicatrizacin secundaria o
unin por segunda intencin (gran dao)

Secuencia en la cicatrizacin
primaria
Incisin quirrgica causa muerte de nmero
limitado de clulas epiteliales y conjuntivas.
Formacin de cogulo que cierra la herida
En las prximas 24 horas en bordes de herida
aparecen clulas inflamatorias, polimorfonucleares neutrfilos.
Los fibroblastos prximos a la herida comienzan
a emigrar y al cabo de las 24 a 48 hs se
encuentran en interior del cogulo.

 Los fibroblastos tienen un retculo

endoplsmico incrementado y segregan
mucopolisacridos y fibras colgenas.
Adquieren propiedades bioqumicas y
ultraestructurales de mioblastos lisos con
presencia de acto-miosina citoplasmtica
con actividad contrctil---miofibroblasto

 Red de fibrina es la gua de conduccin del

fibroblasto
Bordes de la herida se comienza a reabsorber el
exudado inflamatorio
SIMULTANEAMENTE clulas endoteliales de
los capilares aumentan volumen y actividad
mittica.
Yemas endoteliales que se forman siguen el
camino de los fibroblastos y pronto se canalizan

 AL TERCER O CUARTO DA EL
COAGULO es sustituido por tejido
conjuntivo neoformado muy vascularizado
con abundantes clulas inflamatorias que
se denomina TEJIDO DE GRANULACIN
AL SEPTIMO DA la brecha tiene una
resistencia a la traccin similar a los
tejidos normales

 Mientras tanto las clulas epiteliales han ido

proliferando y restableciendo la continuidad de
la superficie.
En las semanas y meses siguientes los
sucesivos depsitos de colgeno comprimen las
delicadas paredes vasculares provocando la
oclusin y desaparicin------ herida endurece y
tiene un color ms claro.

CICATRIZACION SECUNDARIA
La secuencia de eventos es bsicamente
la misma que la descrita anteriormente.
LA DIFERENCIA es que se deben
ELIMINAR los tejidos muertos, exudados
y EL PUS que determina retardo en el
proceso de curacin.

DIFERENCIAS con la cicatrizacin

primaria
Mayor prdida de tejido
Abundancia de restos necrticos y exudados
inflamatorios que deben eliminarse.
Formacin de mayor cantidad de tejido de
granulacin
Mayor duracin de proceso
Prdida de los anexos de la piel: pelos,
glndulas, sudorparas y sebceas.
Defecto cosmtico ms notorio.

FACTORES RELACIONADOS CON LA

REPARACIN (de orden general)
Edad del paciente.
Estado nutricional (vitamina C, protenas y zinc)
Alteraciones hematolgicas: como la granulocitopenia
que aumenta susceptibilidad a la infeccin.
Ditesis hemorrgica: extravasacin excesiva
sangunea.
Trastornos metablicos (diabetes)
Tratamientos hormonales prolongados (corticoides)
Exposicin a radiaciones (radioterapia)
Denervacin de la zona dificulta la curacin.

FACTORES RELACIONADOS CON LA

REPARACIN (de orden local)
Riego sanguneo.
Infeccin y sustancias extraas (retardan el
proceso)
Movilidad de los tejidos. La inmovilidad es
importante para apresurar la curacin.
Localizacin de la herida. Si sta est ubicada
en tejidos con clulas estables y lbiles la
reparacin ser perfecta, si son clulas
permanentes se har con tejido conectivo.

REPARACIN POST
EXTRACCIN
NO DIFIERE DE LO ANTERIORMENTE
MENCIONADO
LA SEPSIS BUCAL PUEDE MODIFICAR
CURSO DE ACONTECIMIENTOS
FORMACIN DE UN COGULO es
trascendente.
La NO formacin de ste conduce a
retardo de la cicatrizacin y formacin de
ALVEOLITIS.

SECUENCIA

A las 24 a 48 horas
fenmenos de
vasodilatacin y congestin
vascular con formacin de
cogulo y bordes gingivales
mantienen la posicin de
ste.
Proliferacin de fibroblastos
a partir de los que quedaron
del ligamento periodontal
GRADUALMENTE
COGULO ES
REEMPLAZADO POR
TEJIDO DE GRANULACIN

Hueso alveolar

Imagen correspondiente
Cardaropoli et al.

SECUENCIA
Superficialmente la
mucosa se organiza para
cerrar la brecha.
El tejido de granulacin
se sigue organizando y
comienza a formarse
TRABCULAS DE
OSTEOIDE (hueso an
no calcificado)
A la cuarta semana
alvolo relleno de hueso
joven y conjuntamente la
mucosa va cerrando la
brecha.

Imagen correspondiente
Cardaropoli et al.

SECUENCIA
A la 6ta. Semana MADURACIN SEA
COMPLETA.
Herida queda deprimida con respecto al
resto del hueso (actividad osteoclstica y
hueso joven).

COMPLICACIN POST
AVULSIN (ALVEOLITIS)
ALVEOLITIS: Inflamacin del alveolo
Hay dos tipos:
ALVEOLITIS SECA
ALVEOLITIS GRANULOMATOSA

COMPLICACIN POST
AVULSIN (ALVEOLITIS)
.ALVEOLITIS
GRANULOMATOSA ,
proliferacin de tejido de
granulacin en exceso
dentro del alveolo
CLNICA: formacin de
tejido lobuloso, rojizo,
blando y sangrante.
HISTOLOGA: tejido de
granulacin con
abundantante vasos
sanguneos

ALVEOLITIS SECA, hay

ausencia de cogulo y el
hueso remanente se
presenta plido y sin
exudados.
CLNICA: mal gusto, olor
ftido, dolor fuerte y
persistente.
HISTOLOGA: hueso
necrtico conteniendo
lagunas vacas y
abundante exudado
inflamatorio

FORMAS ABERRANTES DE LA
CICATRIZACIN
1) Formacin de exceso de TEJIDO DE
GRANULACIN
2) Formacin de exceso de COLGENO
(queloide)

REPARACIN DE FRACTURA
SEA
Rotura de capilares en la zona afectada,
con hemorragia e interrupcin de riego
sanguneo.
Necrosis sea
Se forma entonces cogulo sanguneo que
poco a poco va siendo sustituido por tejido
de granulacin

CALLO SEO
Se define como el tejido que une los
bordes de la fractura compuesto por
cantidades variables de cartlago, hueso y
tejido conjuntivo fibroso

 Las clulas del PERIOSTIO comienzan la

formacin del callo seo, se movilizan y
proliferan formando los diferente tejidos
del callo seo.
En la parte externa hay transformacin de
condroblastos y formacin de cartlago.

VARIABLES EN LA FORMACIN
DEL CALLO
VASCULARIZACIN
zona de buen riego sanguneo formar: HUESO.
zona de bajo riego sanguneo formar:
CARTLAGO
MOVILIZACIN
cuando inmovilizacin es completa la formacin
de cartlago es mnima.

COMPLICACIONES
Falta de unin de los fragmentos en
personas de edad avanzada donde la
capacidad osteognica celular est
disminuida
Unin por tejido fibroso cuando hay
movilidad de los cabos fracturados
Formacin de osteoide que falla en su
posterior calcificacin