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Escuela de Medicina
Tercer Año
Autor: Quijano Rojas
Roberto Darwin
INTRODUCCIÓN

Cuando hablamos del trastorno asocial de la personalidad

mencionamos a una entidad psicopatológica englobada dentro del
grupo B de los trastornos de la personalidad.
En los inicios de los estudios de este trastorno Pritchard empleó el
término «locura moral» para individuos con una conducta inmoral
repetida del que no eran completamente responsables (Pritchard
1835).
La definición establecida por Hervey Cleckley en 1941 de
«psicópata» fue la más influyente en la descripción de la
personalidad antisocial, pero actualmente las definiciones consisten
tanto en un trastorno de conducta cuyo patrón se estableció
en la infancia (por ejemplo, detenciones, hacer novillos, y
robos) como en un grupo de conductas socialmente nocivas
que se daban en la edad adulta (básicamente conductuales).
Aunque la psiquiatría ha restringido el uso de este
diagnóstico para excusar los actos antisociales, ha sido
invariable al reconocer que tales individuos muestran un
deterioro psicológico significativo. A finales del siglo XIX el
término «personalidad psicopática» se convirtió en una categoría
amplia aplicable a los individuos con rasgos de carácter socialmente
indeseable.
 SUBGRUPOS DE LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD EN RELACIÓN CON EL RESTO DE
TRASTORNOS
DEFINICIÓN
El trastorno antisocial de la
personalidad es un patrón
general de desprecio y
violación de los derechos de los
demás.
Algunos experimentan placer
sádico en su capacidad para
mentir con astucia, dañar y
explotar a los demás.
SINONIMIA

EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia ten la población general es aproximadamente
del 3 % en los varones y del 1 % en las mujeres. Las
estimaciones de la prevalencia en poblaciones clínicas han
variado entre el 3 y el 30 %,
 Como vemos es más frecuente en varones; inicia su
conducta en la adolescencia (<15 años) y es continua
y crónica.
ETIOPATOGENIA

Se estima que este trastorno es causado por una variedad de factores. Los
estudios con gemelos y de adopción indican que los factores genéticos
predisponen al desarrollo del trastorno asocial de la personalidad (Grove y
col., 1990; Mendick y col., 1984). No esta determinado el porcentaje que
alcanzan explicar los factores genéticos y si la naturaleza de la
predisposición es relativamente específica o si es mejor conceptualizada
en términos de rasgos relativamente inespecíficos como impulsividad,
excitabilidad u hostilidad (Widiger y col., 1992).
Está claro que estos individuos a menudo presentan problemas
ambientales graves en forma de ausencias de casa, agresiones o
inconsistencia en su función de padres.
Existen factores biológicos que pueden contribuir en su progreso, la
manifestación de procesos químicos anormales en el sistema nervioso y
posibles daños en las partes del cerebro que atañen a la toma de
decisiones pueden llegar a despertar un comportamiento impulsivo y
agresivo.
El abuso de estupefacientes también puede es una de las causas.
ETIOPATOGENIA

Maltratos

Desprec
Empat Bonda
Placer
Abandonos io
ía
Total
Educación Sádico
d

Factores
Estado Constitucio
Estado de
patológico nales
Factores Congénito
normalidad
Trastorno de la Hereditario
Ambientales Genético
(Egostasis)
Personalidad Biológico

i c er C
Fisiológico

il A
Asocial Bioquímico

nói c at ne m

ot nei m
Hostilid Odio
Respe
Drogas ad
to
Injusta
Desarrollo Impulsi
Amor
vo

Neuropatologías
ETIOPATOGENIA

Cuando hablamos de la etiología del trastorno asocial desde el punto de vista

biológico encontraremos una serie de disfunciones tanto estructurales como
fisiológicas. Dentro de las “irregularidades” podemos mencionar:
Alteraciones a nivel de la somatostatina en el LCR de algunos psicópatas,
concomitante a una disfunción de la serotonina. Otros han encontrado que los
niveles circulantes de testosterona y de la dopamina (“psicópatas” cuatro veces
a los “normales”) tienen una influencia directa en la provocación de la conducta
agresiva.
Las alteraciones residen en una región del cerebro llamada fascículo uncinado
que une la amígdala (emociones y el miedo) y la corteza orbitofrontal (tomar
decisiones), mediante estudios se relacionaron de la siguiente manera:
Las partículas que conforman el fascículo uncinado de los psicópatas están
dañadas; la estructura no está completa. El segundo es que el nivel del daño es
proporcional al grado de psicopatía: el fascículo aparece más dañado en las
personas a las que se diagnosticó una psicopatía más grave.
 El llamado núcleo accumbens, se encuentra mucho más activo en los
cerebros “psicópatas” cuando tienen la expectativa de una recompensa
económica en comparación de los pacientes “normales”, y al establecer altos
niveles de dopamina, ésta elimina distractores secundarios (empatía) y
permite establecer el enfoque único de la recompensa.
ETIOPATOGENIA
Cerebro de un psicópata

Las partículas que conforman el

fascículo uncinado de los
psicópatas están dañadas; la
estructura no está completa.
También sucede que el nivel del
daño es proporcional al grado de
psicopatía: el fascículo aparece
más dañado en las personas a las
que se diagnosticó una psicopatía
más grave.

El llamado núcleo accumbens,

se encuentra mucho más activo
en los cerebros “psicópatas”
cuando tienen la expectativa de
una recompensa económica en
Reducción del comparación de los pacientes
Comparación entre yun
“normales”, al sujeto
establecersano
altos
volumen de la niveles de dopamina, ésta
(I) y un psicópata (D). Disminución
corteza prefrontal elimina distractores secundarios
en el metabolismo frontal
(empatía) y permite (TEP)el
establecer
(MRI) enfoque único de la recompensa.
 ETIOPATOGENIA Amor
Respe
to
Bonda
d
Empat
ía

Desprec
Placer
io Educación Sádico Fisiología en el Síndrome Disejecutivo
Total
Factores constitucionales
•Liberación exagerada de dopamina asociado al núcleo
predisponentes
Factores accumbens mal adiestrado, genera bloqueo de la capacidad
•Liberación exagerada de
para sentir empatía y por ende solo busca la autosatisfacción.
Constitucio
nales Trastorno asocial
dopamina
•El fascículo uncinado deficiente que mal asocia la amígdala y la
•fascículo uncinado
corteza orbitofrontall (genera decisiones irreflexibas y en
Congénito
Hereditario
Genético
de la deficiente
respuesta a un estímulo inmediato). Si esto se asocia con el
•El llamado núcleo
adelgazamiento e hipofunción de la corteza prefrontal y frontal,
accumbens hiperactivo
Biológico
Fisiológico personalidad
genera una regulación de la realidad deficiente.
•Reducción del volúmen de la
i c er C

•Los bajos niveles de monoaminoxidasa, altos niveles de

il A

Bioquímico corteza prefrontal

noradrenalina, aumento de somatostatina, aumento de
nói c at ne m

•Bajos niveles de
testosterona y disminución de serotonina, generan una
ot nei m

Hostilid Odio monoaminoxidasa

ad Impulsi tendencia a la violencia.
Injusta Desarrollo vo

Función ejecutiva
Es el constructo que integra las capacidades como motivación,
Síndrome autoconciencia, heteropercepción, empatía con el entorno. Te permite adoptar
Disejecutivo posturas, generar razonamientos, valoraciones y elecciones, orientarse en la
actividad, la capacidad para iniciar, proseguir y detenerse en secuencias
•Falla de la integración de las complejas, la habilidad para controlar, autocorregir y regular el tiempo, así
capacidades a causa del déficit como la intensidad y los aspectos cualitativos de la ejecución.
en las funciones ejecutivas.

Enfoque etiológico con influencia de la Neuropsicología Moderna

INICIO Y CURSO
El trastorno asocial de la
personalidad tiene un curso
crónico, se puede mostrar
durante cualquier etapa de la
vida pero el punto de
quiebre se da en la
adolescencia con una actitud
extremadamente rebelde y
desinteresada en el prójimo
(los niños suelen ser
extremadamente crueles e
inhumanos), pero puede
hacerse menos manifiesto
o remitir a medida que el
sujeto se va haciendo
mayor, especialmente hacia
la cuarta década de la vida. Si
bien esta remisión suele ser
más clara por lo que respecta
a involucrarse en
comportamientos delictivos,
es probable que se produzca
un descenso en el espectro
completo de comportamientos
antisociales y de consumo de
CLÍNICA

 La característica central del trastorno antisocial de

la personalidad es un patrón duradero de conductas
socialmente irresponsables que refleja una
desconsideración hacia los derechos de los
demás
 Muchas personas con este trastorno toman parte en
repetidos actos ilegales.
 Las características de la personalidad más
relevantes incluyen una falta de interés o
preocupación por los sentimientos de los demás y,
más notablemente, una falta de remordimiento
sobre el daño que ellos puedan causar a los
demás.
 Fracaso en roles que requieren
responsabilidad (por ejemplo, en el papel de
esposo o padre) o de su honradez (por ejemplo,
como empleado).
 Un subgrupo de estos individuos experimenta
placer sádico en su capacidad para mentir con
astucia, dañar y explotar a los demás.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que
se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los
siguientes ítems:
1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos
que son motivo de detención.
2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias,
estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.
3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o
agresiones.
5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.
6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener
un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones
económicas.
7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación
del haber dañado, maltratado o robado a otros.
B. El sujeto tiene al menos 18 años.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de
15 años.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso
de una esquizofrenia o un episodio maníaco.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 El principal diagnóstico diferencial incluye el trastorno narcisista

de la personalidad. En efecto, estos dos trastornos pueden ser
variantes del mismo tipo básico de psicopatología (Hare y col., 1991). Sin
embargo, la persona antisocial, a diferencia de la narcisista, es
probablemente temeraria e impulsiva. Además, en las personas
narcisistas el sentido de explotación y desprecio hacia los demás puede
atribuirse a un sentido de unicidad y superioridad más que a un deseo de
ganancias materiales.
 Trastorno histriónico de la personalidad. Comparten una tendencia
a ser impulsivos, superficiales, buscadores de sensaciones, imprudentes,
seductores y manipuladores, pero las personas con trastorno histriónico
de la personalidad tienden a ser más exageradas en sus emociones y
no se suelen involucrar en comportamientos antisociales.
 Trastorno paranoide de la personalidad. No acostumbra a estar
motivado por el deseo de una ganancia personal o de explotación de los
demás como en el trastorno antisocial de la personalidad, sino que más
bien suele ser debido a un deseo de venganza.
 Esquizofrenia
 Episodio Maniaco
TRASTORNOS ASOCIADOS

El trastorno asocial de la personalidad en un adulto está

asociado a un trastorno relacionado con sustancias.
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno histriónico de la personalidad.
Trastorno paranoide de la personalidad.
Esquizofrenia
Episodio Maniaco
TRATAMIENTO

 Existen pocas evidencias que sugieran que este trastorno pueda ser
tratado satisfactoriamente mediante las clásicas intervenciones
psiquiátricas. Sin embargo, son los informes que sugieren que estando
en ambientes cerrados, tales como el ejército o instituciones
correccionales, los sentimientos depresivos e introspectivos pueden
aflorar (Vaillant, 1975). Bajo estas circunstancias, los careos con otros
compañeros pueden provocar cambios en las conductas sociales de
los individuos que sufren este trastorno.
 Es también notorio que algunos pacientes antisociales han demostrado una
capacidad para formar una alianza terapéutica con el psicoterapeuta,
lo que es un indicador de buen pronóstico (Woody y col., 1985). Estos
hallazgos contrastan con la tradición clínica que enfatiza que tales personas
son incapaces de aprender de las consecuencias dañinas de sus acciones.
No obstante, los estudios longitudinales han mostrado que la prevalencia de
este trastorno disminuye con la edad, a medida que estos individuos se
vuelven más conscientes de lo inadaptadas que son sus relaciones sociales
e interpersonales.
TRATAMIENTO

CURSO Y PRONÓSTICO
 El trastorno antisocial de la personalidad tiene un
curso crónico, pero puede hacerse menos
manifiesto o remitir a medida que el sujeto se va
haciendo mayor, especialmente hacia la cuarta
década de la vida. Si bien esta remisión suele ser más
clara por lo que respecta a involucrarse en
comportamientos delictivos, es probable que se
produzca un descenso en el espectro completo de
comportamientos antisociales y de consumo de
sustancias.
RECOMENDACIONES

 Identificar y diagnosticar claramente el

trastorno antisocial de la personalidad, porque
una aceptación no crítica de los argumentos locuaces
o superficiales llenos de buenas intenciones y de
espíritu de colaboración, les puede permitir que
ejerzan una influencia disruptiva sobre el grupo
terapéutico o sobre el resto de pacientes.
 Este tipo de personas tiende a mentir y elaborar
historias, además de burlarse constantemente
de la persona a cargo. En este caso el médico
debe establecer una relación de «respetuosa
superioridad».
 En los momentos de consultas intensas debe ser
escogida alguna manera de protección en caso de
interacción peligrosa con el huésped.
BIBLIOGRAFÍA
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Manuel. DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales.
Barcelona: Editorial Masson. 2002
 Fred F. Ferri. Ferri consultor clínico 2006-2007:
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ELSEVIER. 2006
 CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO.
 Ricardo C. Psicopatología y Semiología.
Psiquiátrica. Chile: División Ciencias, Medicina
Sur, Universidad de Chile. 2005
 Cortese, Díaz & Equisito. Psicología Médica y
Salud Mental. Argentina: Nobuko. 2004.
 Frank J. Domino, Robert A. Baldor, Alan M.
Ehrlich, Jeremy Golding. 5 Minutos de Consulta
Clínica 17ª Ed. España: Board – Lippincott,
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