Artritis infecciosa bacteriana

crnica y no bacterianas
Hebert Murga Quezada

Definicin:
Artritis causada por la infeccin
de los tejidos sinoviales por
bacterias pigenas u otros
agentes infecciosos.
Cualquier germen patgeno
puede infectar una articulacin
pero son las bacterias los
agentes
etiolgicos
ms
frecuentes.
Los virus y ms raramente las
micobacterias y los hongos,
tambin pueden ser la causa.

Artritis infecciosa

Artritis bacteriana
Gonoccica
Artritis por brucela
Artritis por TBC
Artritis por hongos
Artritis virales

FACTORES DE RIESGO

1. Preexistencia de enfermedad crnica debilitante,

especialmente estado inmunosupresin.
2. Presencia de enfermedad articular previa, principalmente
reumatoidea.
3. Diabetes mellitus
4. Infeccin cutnea
5. Prtesis articular
6. Ciruga articular y artroscpica

ARTRITIS BACTERIANA
tres vas:
1.- Va hematgena, es la ms frecuente, desde un
foco infeccioso de otra parte del organismo como la
piel, el tracto respiratorio, urinario o gastrointestinal.
2.- Por vecindad un foco adyacente de osteomielitis,
una absceso en paartes blandas, una prtesis o una
herida infectada.
3.- Por inoculacin directa tras una artrocentesis
diagnstica o teraputica, durante una artroscopa o
un trauma directo.

Agentes etiolgicos en artritis

EDAD

GERMEN MS FRECUENTE

Lactancia

S. aureus
Enterobacterias
Streptococcus grupo B

Menores de 5 aos

H. influenzae (si no vacunacin)

S. Aureus (si vacunacin contra H. influenzae )
Streptococcus grupo A (si vacunacin contra H.
influenzae )

15-40 aos

Gonococo
S. aureus

Mayores de 40 aos

S. aureus

Manifestaciones clnicas
(80%) es monoarticular
La rodilla ms frecuente
La afeccin de varias articulaciones, ocurre en pacientes
con enfermedades del tejido conectivo o inmunosupresin
Inicio brusco con dolor. limitacin funcional , rigidez.
Dolor a la presin y con el movimiento pasivo.
Articulacin caliente y signos de derrame articular.
Signos de infeccin fiebre, escalosfrios, mal estado
general.
Lesiones cutneas
Buscar la puerta de entrada de la infeccin

Diagnostico
pacientes con artropata crnica
La artrocentsis es el test diagnstico ms importante
Coloracin Gram
Cultivo de lquido sinovial
Cultivo de todas las posibles fuentes de infeccin
Recuento leucocitario y descartar presencia de cristales
Dosaje de glucosa en lquido sinovial
Hemograma con leucocitosis y predominio de PMN

ALTERACIONES RADIOGRAFICAS
La Rx simple es raramente til en estados inciales
Inflamacin de tejidos blandos
Aumento del espacio interarticular secundario al edema.
Perdida del cartlago y erosiones seas
Puede encontrarse anqulosis sea
La gamagrafa con tecnesio 99
La TAC y Resonancia Magntica
(PCR) identificacin de antgenos bacterianos y vricos.

Tratamiento

ARTRITIS BRUCELAR
siendo ms frecuente en el medio rural. La artritis
puede ser una manifestacin clnica ms dentro
del amplio espectro de sntomas que pueden
aparecer en la infeccin por Brcelas.

Puede haber artritis en una o varias

articulaciones y el diagnostico del agente
bacteriano se hace a travs del cultivo del
lquido sinovial.

 La brucela puede tambin causar espondilitis y

sacroiletis. Sospecharemos que un enfermo
tiene artritis brucelar cuando adems de los
signos inflamatorios en la articulacin hay una
sintomatologa clsica de brucelosis: fiebre,
sudoracin,
postracin,
algias
osteomusculares, lumbalgia, cefalea y existe
un antecedente de ingesta de derivados
lcteos no controlados o sean individuos en
cuya profesin tengan algn tipo de contacto
con el animal (cabras).

 El diagnstico de confirmacin de la artritis

brucelar se realiza tras los estudios
serolgicos y ocasionalmente tras el resultado
de hemocultivo cultivo del lquido sinovial
(Ruiz-Castaeda).
El tratamiento una vez confirmado el
diagnstico se realizar con antibitico
especfico antibrucela, generalmente la
asociacin de Doxiciclina durante 45 das y
Estreptomicina durante las 2-3 primeras
semanas Doxiciclina y Rifampicina 45 das.

Artritis por brucela

Aguda
Sub-aguda
Crnica
(hasta 8 sem.) (>8 sem, < 52 sem)
Fiebre alta

95%

Edad

60-70% (interm)
Adulto joven

Raro

Adulto joven

>40 aos

Si

Si

++

++

Comp. Heptico

Si

Si

Raro

Comp. Hematolgico

Si

Si

Raro

Comp. Psquico

No

Ocasional

Hepato-esplenomeg
Artralgias

Uveitis

No

Raro
(1-2%)

Ocasional
+++

Frecuente
Ocasional
(5-10%)

 ARTRITIS GONOCOCICA :
Es producida por la Neisseria Gonorrhoeae y se
adquiere por contacto Sexual .
Clnicamente se caracteriza por :
1- PoliArtritis principalmente de Rodillas , Tobillos y
Carpos
2- Tenosinovitis principalmente de Carpos y Tobillos.
3-Lesiones Cutneas : Rash Eritematoso , no
pruriginoso en Trax y Extremidades;Cistitis/Uretritis
4- Fiebre
5- Leucocitosis
Se produce una Triada Clnica caracterstica : Artritis ,
Dermatitis y Tenosinovitis

PoliArtritis de Rodillas , Tobillos y Carpos , Tendinitis

Carpiana y del Tendon de Aquiles y Rash cutaneo :
cuadro Clinico de la Artritis Gonococica

DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS GONOCOCCICA

1- Historia Clinica y Examen fisico . Investigar posible

Uretritis o Secresiones Genitales.
2-Estudio Cito quimico del Liquido Sinovial donde se
observa : Leucocitos > 50,000 , con Neutrofilia de 80% ,
Glucosa inferior a 50% de la Serica : Lo cual plantea
probable Artritis Septica.
3-Extendido del Liquido Sinovial con Tincion de Gram ; o
Cultivo del Liquido Sinovial Para detectar la Bacteria .

Tuberculosis articular
INFLAMACION DE LA ARTICULACION
SECUNDARIA A TBP
GANGLIOS LINFATICOS RINONES Y APTO
GENITAL
MAS FRECUENTE EN NIOS
ENFERMEDAD DE POTTS (COLUMNA)

ARTICULACIONES

Coxofemoral
Codo
Mueca rodillas
tobillos
Articulacionessacroileacas
Enfermedad
cronia.

CAMBIOS TISULARES
edema
congestion
engrosamiento de la
sinovial

VIAS DISEMINACION
Llega al tejido oseo va hematgena desde un foco
primario tuberculoso activo pulmonar
Del mismo modo se pueden constituir focos secundarios
(renal, genital)
Las lesiones GU coexisten con las oseas en 20 a 45%
de los casos.
Por lo tanto una Rx de trax normal no descarta el Dx
pues solo 50% de las osteoartritis tuberculosas se
acompaan
de
lesin
tuberculosa
pulmonar
radiolgicamente demostrable

Formas de evolucin
GRANULOSA
CASEOSA

Sinovitis tuberculosa
Forma granulosa:
Hay formacin de tubrculos subsinoviales y exudacin
fibrinosa, que disecan el cartlago infiltrando el hueso
esponjoso subcondral, generando las caries seas.
Estas masas se desprenden cayendo a la articulacin,
formando sinovitis tuberculosa riciforme.
Las caries osea: lenta evolucin , imagen en sacabocado en las
mrgenes de la articulacin, con gran reaccin fibroblstica.

Forma caseosa:
Forma agresiva que produce osteolisis y formacin de
caseum, que destruye la articulacin
Relacionada con inmunodeficiencias
Mas frecuente en adultos mayores

Clnica

Tb articular
Compromete habitualmente
grandes articulaciones
monoartritis o una oligoartritis
80% se localizan en columna
vertebral, cadera y rodilla
Columna (espondilitis TBC, o
Mal de Pott).
Cadera (coxitis TBC.).
Rodilla.
Sacro ilaca.
Tarso y carpo.
Hombro.
Codo.
Tobillo.

Diagnostico

BHC(anemia y linfocitosis discretas)

VSG elevada
PPD
Rx trax
Rx del segmento comprometido
Estudio de lquido sinovial
biopsia sea y sinovial
Baciloscopa con cultivo del bacilo de Koch.

Tratamiento:
Etambutol
Izoniacida
Rifampicina
Duracin de 6 a 9
meses

ARTRITIS FUNGICA
Es muy rara y se limita prcticamente a infecciones
oportunsticas en pacientes inmunodeprimidos.
Las especies que ms se relacionan con Artritis Fungica son:
Candida sp. Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus
e Histoplasma capsulatum. Ms raraamente Coccidioides
immitis, Blastomyces dermatitidis y Sprothrix schenckii.
La infeccin articular ocurre por contiguidad o diseminacin
hematgena.
Es mono u oligoarticular, la rodilla es la ms afectada
Siguen un curso crnico e indolente durante varios meses
Las manifestaciones extrarticulares que acompaan a la
artritis son la pulmonar y cutnea

ARTRITIS VIRAL
Algunos virus pueden producir entre otras
manifestaciones clnicas un cuadro de artritis,
generalmente de inicio agudo, con afectacin de
una o varias articulaciones, y que de forma
caracterstica no va a dejar secuelas en la
articulacin.
Las infecciones virales actualmente reconocidas
como causa frecuente de artritis en la prctica
clnica son la rubeola y su vacunacin, la
hepatitis B y C y los parvovirus.

 La infeccin VHB puede cursar con artritis en

la fase prodrmica de la enfermedad,
previamente
al
cuadro
de
ictericia;
ocasionalmente es poliarticular y tiene
distribucin simtrica asemejndose a la
artritis reumatoide.
Hay que pensar en artritis secundaria a
hepatitis viral en aquellos enfermos con
factores de riesgo y si encontramos
hipertransaminasemia en el estudio analtico.
En esta fase de enfermedad se podr
deterctar en sangre la elevacin de HbsAg.

 La infeccin por Parvovirus B19 es causante del

eritema infeccioso o quinta enfermedad, frecuente en la
infancia, que produce un cuadro exantemtico en piel y
cuya caracterstica es el eritema facial.
En los adultos la infeccin por parvovirus no cursa con
lesiones en la piel o si se presenta, el rash
exantemtico es mnimo, estando ausente el eritema
facial; en cambio esta infeccin puede ser causa de
artritis.
Frecuentemente la artritis secundaria a infeccin por
Parvovirus B19 se presenta como una poliartritis de
distribucin simtrica con afeccin de IFPs, y MCFs
carpos en manos, simulando una artritis reumatoide