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en el Paciente con
Patologa Respiratoria
Aprendizajes Esperados
Generalidades
anatomofisiopatolgicas
http://carlostardiocordon.blogspot.com/2012/03/equilibrio-acido-base-gasometria.html
Fisiologa respiratoria.
Ventilacin pulmonar
Intercambio de gases
Transporte de gases en sangre
Regulacin de la ventilacin.
Ventilacin Pulmonar(mecnica
ventilatoria)
Variaciones en la presin del aire (I /E)
Resistencia en las vas areas.
(broncocontricin)
Distensibilidad (enfisema)
Volmenes y capacidades del pulmn.
(CV,CPT, CI)
Intercambio de gases.
Curva de disociacin de la
Oxihemoglobina.
Relacin
ventilacin/perfusin.
El desequilibrio(V/Q) ocurre como
resultado
de
una
ventilacin
adecuada, una perfusin inadecuada,
o ambas.
La
alteracin
del
V/Q
causa
cortocircuito de la sangre, que
resulta en hipoxia.
http://www.zigzag.cl/demo_ht_basica/webciencias5/Unidades/Unidad1/Capitulo4/tema1.html
Relacin V/Q
Variaciones de la relacin
V/Q
Consideraciones Gerontolgicas.
Disminucin de la funcin pulmonar que afecta la
estructura y funcin respiratoria.
Se produce reduccin del rea de la superficie
disponible para el intercambio gaseoso.
Disminucin de la elasticidad.
Perdida de la movilidad torcica.
Aumenta la cantidad de espacio muerto.
Epidemiologa
Morbilidad:
Ms de 3 millones al ao.
Aproximadamente 10% Hospitalizaciones
5-10% en UCI
Mortalidad:
3 causa de muerte en Chile
1 causa en mayores de 80 aos.
Riesgo de muerte: 40 veces ms en AM de 65 aos.
Valdivia, G. (2005). Epidemiologa de la neumona del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Chilena de
Enfermedades Respiratorias 21, 2, 73-80. ISSN 0717-7348.
Valoracin
Signos y Sntomas:
Adinamia, inapetencia,
cefalea, mialgia, confusin,
desorientacin, y
deshidratacin.
Taquipnea y desaturacin.
Aleteo nasal, disnea, tos con
o sin expectoracin,
hemoptisis fiebre y
escalofros, disnea, uso de
musculatura accesoria, dolor
torcico y ruidos respiratorios
(identificarlos)
Exmenes:
Saturometra
Radiografa de trax
Anlisis del esputo
Hemograma
Gases arteriales
Espirometra, VEF 1
Hemocultivos
http://adulteztempranaupaep.blogspot.com/2010/12/salud-fisica-y-mental-elincremento-de.html
1. Neumona
2. Atelectasia
3. Asma
4. Insuficiencia Respiratoria
5. EPOC
1. Neumonas
Infeccin aguda, bacteriana o vrica, que produce
inflamacin del parnquima pulmonar.
La inflamacin del parnquima produce edema y
los espacios areos se llenan de exudado, lo que
dificulta el intercambio gaseoso y se genera
hipoxemia.
a. NAC
b. NAAS
c. Neumonia Atpica
Fisiopatologa de la
Neumona
http://politica.elpais.com/politica/2012/10/24/actualidad/1351101224_751845.ht
ml
a. NAC
Neumona
adquirida
en la comunidad.
Subyacen
enfermedades como:
EPOC, Cardiopatas, y
DM.
Saldas, F. & Moreno, R. (2007) Manejo clnico de las Neumonias. Publicaciones UC, Capitulo 64. Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.html
http://www.lasprovincias.es/valencia/pg060803/prensa/noticias/Te
ma_Dia/200608/03/ALI-TMD-007.html
Saldas, F. & Moreno, R. (2007) Manejo clnico de las Neumonias. Publicaciones UC, Capitulo 64.
Recuperado de: http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.html
c. Neumona Atpica
Inmunodeprimidos
o
neutropnicos
estn
susceptibles a infecciones por MO frecuentes o
infrecuentes: bacterias,
virus (citomegalovirus),
hongos
(Cndida,
Aspergilus),
y
protozoos
(Pneumocistis Carinii).
http://www.diario-octubre.com/2013/05/05/pasa-en-espana-le-retiran-unaprotesis-a-un-joven-recien-operado-porque-no-podia-pagarla/
Hidratacin.
Reposo absoluto, posicin fowler o semifowler.
ATB.
Corticoides.
Broncodilatadores.
Mucolticos.
Analgsicos.
Oxgeno.
Saldas, F. & Moreno, R. (2007) Manejo clnico de las Neumonias. Publicaciones UC, Capitulo 64.
Recuperado de: http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.html
Cefaleas
Mialgias
Deshidratacin
Confusin y desorientacin
Aleteo nasal
Tos con o sin expectoracin
Fiebre y escalofros
Disnea
CSV: taquipnea y
desaturacin
Uso de musculatura accesoria
Dolor torcico pleurtico
Quejido respiratorio, ruidos
crpitos o estertores
Adinamia
Inapetencia
Exmenes:
Radiografa de trax
Anlisis del esputo
Hemograma
Gases arteriales
Hemocultivos
Atelectasia.
2. Atelectasia
Cierre o colapso de los alveolos.
Esta puede ser aguda o crnica.
Puede ser extensas o microatelectasias.
Cuando el colapso alveolar es completo, se
observa una opacificacin radiogrfica.
Gonzlez, S. (sf)
La atelectasia aguda. Son reversibles.
La atelectasia crnica, generalmente
en casos de fibrosis intersticial.
Atelectasia
Disminucin de la
ventilacin
Atelectasia.
alveolar.
Obs.
bronquial
,
secrecion
es
Colapso
alveolar (s/
aire).
Dolo
r
Procedimien
tos
quirrgicos
Alt.
Neurolgicas
y musculoesquelticas
Valoracin de Atelectasias
SIGNOS Y SINTOMAS
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Dolor pleurtico
Disminucin del movimiento
del trax
Disminucin de los
ruidos, crepitaciones
Disnea
Taquipnea
Respiracin jadeante
Cianosis
Intranquilidad o agitacin
Fiebre
Saturometra
Gasometra arterial
Radiografa de trax
http://www.telmeds.org/atlas/radiologia-pediatrica/hallazgos-radiologicos-patologicos/atelectasias/
Tratamiento de Atelectasias
3. Asma
Es un trastorno inflamatorio de las vas areas,
crnico y persistente, en que intervienen varios
tipos celulares como son mastocitos, eosinfilos
y linfocitos T.
Esto causa episodios recurrentes de sibilancias,
disnea y tos, particularmente durante la noche
y en la maana al despertar.
Chalhub, M. & Saldas F. (2001). Asma Bronquial. Recuperado del sitio Web del
Departamento de Publicaciones de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, de: http://
escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html
Chalhub, M. & Saldas F. (2001). Asma Bronquial. Recuperado del sitio Web del Departamento de
Publicaciones de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, de: http://
escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html
Aleteo nasal
Tos
Rigidez del trax
Uso de musculatura
accesoria
Aumento en el esputo
Respiracin jadeante
Espiracin prolongada
Disnea de esfuerzo
Ansiedad
Ortopnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Oximetra
GSA
Radiografa de trax
Hemograma
(Eosinfilos)
Esputo
ECG
Espirometra
Reposo
Posicin Fowler o semifowler
Antihistaminicos
Corticoides: vo inhalatorios - ev
Broncodilatadores: puff o NBZ
Metilxantinas: Teofilina - Aminofilina
Chalhub, M. & Saldas F. (2001). Asma Bronquial. Recuperado del sitio Web del Departamento
de Publicaciones de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, de: http://
escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html
4. Insuficiencia Respiratoria
Incapacidad del aparato respiratorio para
mantener los niveles arteriales de O2 y CO2
adecuados
para
las
demandas
del
metabolismo celular.
Convencionalmente se acepta: 60 mmHg
para la PaO2 y 49 mmHg para la para la PaCO2.
Daz, O. (2007). Insuficiencia Respiratoria: aspectos generales en publicaciones de la escuela de
medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html
Clasificacin de la IR
1.Segn la fisiopatologa:
hipoxmica o hipercpnica
2.Segn el tiempo de evolucin:
IR aguda se desarrolla en minutos u horas, por lo que
el pH baja.
lR crnica se desarrolla en das o mas, permitiendo
que se produzca la compensacin renal generando
retencin de bicarbonato. Generalmente hay
Policitemia (EPOC)
Daz, O. (2007). Insuficiencia Respiratoria: aspectos generales en publicaciones de la escuela de medicina de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile, recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html
Tratamiento de la IR
Enfermedad causal
Alteraciones fisiopatolgicas resultantes:
Correccin de la hipoxemia
Correccin de la hipoventilacin alveolar.
Disminucin del trabajo respiratorio.
http://www.esteveteijin.com/profesionales-sanitarios/tratamientos-domiciliarios/ventilacion-mecanica
Pensamiento Crtico.
Usted recibe a su ingreso a un usuario de 62 aos
de edad que solicita atencin medica debido a tos
persistente y fatiga extrema. Menciona que no
puede seguir al ritmo de sus nietos e incluso le
falta la respiracin al leerles un cuento.
Qu informacin especifica obtendra usted
acerca de signos y sntomas.
Cules pruebas de laboratorio iniciales sugerira
usted realizar a este paciente?
Bibliografa
Chalhub, M. & Saldas F. (2001). Asma Bronquial. Recuperado del sitio Web del
Departamento de Publicaciones de la Pontificia Universidad Catlica de Chile,
de: http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html
Daz, O. (2007). Insuficiencia Respiratoria: aspectos generales en
publicaciones de la escuela de medicina de la Pontificia Universidad Catlica
de Chile, recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html
Moreno, R. & Noriega, M. (1999). Clasificaciones y bases de para el manejo de
la Neumonia Adquirida en la comunidad en adultos. Boletn de la escuela de
medicina 28,3. Recuperado de: http://
escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.html
Saldas, F. & Moreno, R. (2007) Manejo clnico de las Neumonias. Publicaciones
UC, Capitulo 64. Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia
.html