TRASTORNO BIPOLAR.

GUILLERMO SNCHEZ PREZ.

JULIO CSAR ROSALES MARTNEZ.

TRASTORNOS BIPOLARES.
Trastorno bipolar 1 (Episodio maniaco nico).
Trastorno bipolar 1 (Episodio depresivo).
Trastorno bipolar 2.
Trastorno ciclotmico .
Trastorno bipolar no especificado.

CRITERIOS DIAGNSTICOS.
Trastorno bipolar 1 (Episodio maniaco nico)
Presencia de un nico episodio manaco, sin episodios depresivos mayores.
Trastorno bipolar 1 (Episodio depresivo)
Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor.
Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco

Trastorno bipolar 2:
Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.
Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco.
Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno ciclotmico:
Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas
hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.
Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.

ETIOLOGA
El trastorno bipolar puede ser hereditario, aunque no se ha identificado el defecto
gentico que podra causarlo.
Ritmo estacional: recadas depresivas en primavera/otoo y recadas manacas en
verano, lo que puede relacionarse con el clima y las horas de luz solar.
Acontecimientos vitales estresantes: suelen ser acontecimientos negativos, como la
prdida de una relacin afectiva importante (muerte, divorcio, separacin) o el cambio de
situacin vital (despido laboral, jubilacin, cambio de lugar de residencia).
Alteraciones bioqumicas en los neurotransmisores cerebrales.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Los trastornos mentales a descartar son:
Trastornos del estado de nimo inducidos por sustancias. Amfetaminas, cocana y
estimulantes en general.
Induccin de la mana por un tratamiento antidepresivo. Si desaparece por completo
al reducir la medicacin antidepresiva se diagnostica como inducido por sustancias
(antidepresivos).
Induccin por el tratamiento electroconvulsivante
electrochoque). Es muy raro, pero posible.

(ECT,

TEC,

electroshock,

trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) especialmente si el nio

presenta, al mismo tiempo, sntomas depresivos, lo que puede plantear dudas con un
episodio mixto).

Los trastornos orgnicos que deben ser evaluados ante la sospecha de un trastorno
bipolar, son:
Esclerosis mltiple, con afectacin del lbulo frontal.
Tumores cerebrales
Enfermedad de Cushing (por exceso de actividad de las glndulas suprarrenales, o
por haber tomado un exceso de corticoides).
Demencias que cursan con frontalizacin (enfermedad de Pick, por ejemplo).
Ingestin de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos a los
manacos (cocana, amfetaminas, etc.)
Hipertiroidismo.

TRATAMIENTO.
Para los episodios depresivos:
Antidepresivos: No todos los pacientes son iguales ni responden a los mismos productos en las mismas
dosis. A veces es un trabajo complicado llegar a encontrar el medicamento adecuado y a las dosis
pertinentes. Hay que tener paciencia y seguir unos pasos sistemticos. Para el manejo de los
antidepresivos hay que tener en cuenta los siguientes factores:

El riesgo de la ciclacin del estado de nimo inducido por antidepresivos existe; y debe ser controlado.

No se ha demostrado que los antidepresivos sean ms efectivos que los eutimizantes en la depresin bipolar
aguda y se ha demostrado que son menos efectivos que los eutimizantes en la prevencin de recadas
depresivas en el trastorno bipolar.

Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y
profilctico de los episodios depresivos bipolares.

Eutimizantes:Este nombre proviene del griego que significa nimo perfecto. Son los medicamentos
que previenen la aparicin, especialmente de las fases manacas. (el ms conocido y usado es el Litio)

TRATAMIENTO.
En lasfases manacas e hipomanacas, se emplea lo siguiente:
Diagnstico exacto: La fase manaca es minimizada por el paciente (que se encuentra bien en apariencia y desde
su punto de vista). Si hay sntomas psicticos, debe evitarse diagnosticar esquizofrenia (aunque, en la fase aguda,
el tratamiento es muy similar). La historia clnica debe ser detallada, evaluando los sntomas a travs del tiempo, y
recabando la opinin de familiares, amigos, et. los cuales normalmente ofrecen datos que el paciente infravalora o,
simplemente, ignora.
Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor).
Medicamentos antipsicticos. Desde los antiguos (haloperidol, tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los ms
modernos: risperidona, olanzapina, quetiapina y ciprasidona. Las dosis son oscilantes. Son necesarios en la fase
aguda manaca o hipomanaca.
En las fases manacas agudas, lo habitual es hacer el tratamiento en rgimen de hospitalizacin. Es necesario un
ambiente tranquilo y bien estructurado, atendido por profesionales que sepan actuar con distanciamiento, lo que es
difcil en el ambiente familiar. Por otra parte, en rgimen de hospitalizacin ser posible mantener una evaluacin
continua del proceso, y corregir las actuaciones momento a momento.
Hay que hacer exhaustivos controles orgnicos: control electrocardiogrfico, analtico, etc.

QU TAN EFECTIVA ES LA PSICOTERAPIA?

El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad poco psicolgica en cuanto a su
origen. Ya hemos comentado que es muy orgnica. El principal tratamiento debe
ser el biolgico: los medicamentos en las proporciones adecuadas.
Lo que s es muy importante es la pedagoga. El paciente y sus familiares deben ser
aleccionados acerca de las caractersticas de la enfermedad, de su tratamiento, de
la importancia de seguir las pautas para cada caso, de las limitaciones que impone
la enfermedad, distintas en segn qu fase.
Todos deben estar muy imbuidos acerca de la necesidad de mantener la
medicacin, an cuando la persona se encuentre perfectamente bien. En pocas
enfermedades como en el trastorno afectivo bipolar es importante no dejar la
medicacin aunque uno se encuentre perfectamente bien.