Los agricultores y quienes almacenan granos tienen necesidad

de conservar la cosecha en perfectas condiciones para su

comercializacin. Para un control eficiente, del producto
sembrado y almacenado debe monitorearse constantemente y
los insectos deben ser controlados a tiempo para evitar
prdidas considerables.
Uno de los plaguicidas ms peligroso y ms utilizado por
nuestros agricultores es el Fosfuro de Aluminio. El cul al
entrar en contacto con el aire libera el gas Fosfina, que es muy
txico para el organismo.

CARACTERSTICAS DEL FOSFURO

DE ALUMINIO

1-Presentacin:
Se presenta en tabletas y comprimidos de 0.6 , 1, 2, y 3 gramos. Las cuales pueden venir
en presentaciones de sobres de 3 tabletas, en tubo conteniendo 8 o 30 tabletas y Frascos
conteniendo hasta 500 tabletas. Las tabletas de 3 gramos tienen un dimetro de
aproximadamente 16 mm y superficie esfrica. Los comprimidos de 0.6 gramos tienen
un dimetro aproximado de 9 mm y superficie esfrica. Las tabletas planas pesan 3
gramos, con un dimetro aproximado de 20 mm y superficie plana. El Fosfuro de
Aluminio tambin puede encontrarse en forma de pasta.

2-Propiedades : Libera gas Fosfina al entrar en contacto con el aire, lo que lo diferencia
del fosfuro de Zinc, el cual requiere de contacto con cido para liberar gas.

3- DL50: Su DL50 para el hombre es de 20 mg/kg. Y su CMT es de 0,1 Centmetro

cbico/m3 (Concentracin mxima tolerable para 8 horas de trabajo).

NOMBRES COMERCIALES
GASTOXIN, PHOSTEK, GASTION, TEKPHOS, PHOSFINO, FUMIGAS,
ACOSTOXIN, PHOSTOXIN, CELFOS, DETIA GAS, DELICIA.

Va de absorcin:
Drmica:
La Hidrlisis del fosfuro de Aluminio en la piel intacta, trae consigo la formacin de
fosfinas gaseosa, lo cual se absorbe por va inhalatoria.
La absorcin por la piel es insignificante, y no se reportan casos de intoxicacin por
sta nica va.
Oral:
La ingestin de pastillas de Fosfuro de Aluminio, resulta en la deteccin de fosfinas
hidrolizada en el hgado, lo que indica que se absorbe por dicha va en un buen
porcentaje.
Va area:
El 90 % es absorbido por esta va. La exposicin a bajas concentraciones de fosfinas en
el aire, permite que el txico sea absorbido fcilmente por el aire
inspirado, encontrndose niveles txicos rpidamente en sangre de los individuos
afectados.
Es importante sealar que todas las vas anteriores favorecen la absorcin respiratoria.

Biotransformacin:
La fosfinas hidrolizada al ser ingresada al torrente circulatorio,
tiende a acumularse a nivel de endotelio principalmente en:

Neumocitos
Hgado
Sistema Cardiovascular
Sistema Renal.

Se ha demostrado en animales de experimentacin que la

fosfinas hidrolizada puede detectarse en el sistema nervioso
central.

FISIOPATOLOGIA:

La fosfinas Hidrolizada se une a los endotelios en general, estimulando la

formacin de radicales libres, probablemente a travs de la estimulacin de la
fosfolipasa, con la degradacin de los lpidos de la membrana celular. Esta
formacin de radicales libres provoca alteracin de la permeabilidad de la
membrana, con la introduccin de calcio (segundo mensajero) al interior de la
clula.

El calcio a nivel de la mitocondria estimula la formacin de la citocromo

oxidasa inhibiendo de esta forma la respiracin celular.

Las altas concentraciones de calcio, estimulan la formacin del Oxido Ntrico

(Factor relajante del endotelio), el cual provoca la vasopleja generalizada
adems de ayudar a eliminar los radicales libres.

A nivel enzimtico la concentracin de calcio, provoca la inhibicin de las

enzimas, con enlentecimiento de las reacciones bioqumicas, lo que en
conjunto conlleva a muerte celular.

FISIOPATOLOGIA:

En el corazn la fosfina provoca pericarditis y miocarditis, pudiendo

provocar sangrado a nivel miocrdico; junto con la vasopleja
generalizada esto conlleva al shock cardiognico.

Al ser inhalada la fosfina tiende a unirse a las membranas celulares de

los neumocitos, provocando disminucin del surfactante, con
disminucin de la permeabilidad de la membrana alvolo capilar.

En el pulmn, el aumento de la permeabilidad capilar, la vasopleja, y

el shock cardiognico y el dao pulmonar directo de la fosfina,
precipitan la formacin del edema agudo de pulmn.

A nivel renal la fosfina provoca vasopleja y con el bajo gasto cardaco

desencadenan la formacin de Insuficiencia renal aguda, adems del
dao del endotelio capilar renal, que empeora el pronstico del
paciente.

Vas de Eliminacin:
Respiratoria :
Representa la principal va de eliminacin. Por
ella se elimina aproximadamente un 90% del
txico absorbido. Esta puede mantenerse hasta 3
a 5 das posterior a la contaminacin, lo que nos
permite determinar las concentraciones del txico
en el aire expirado para el diagnstico.
El 10 % aproximadamente puede eliminarse a nivel:
Renal
Digestiva

MANIFESTACIONES CLINICAS :

Pueden presentarse inmediatamente o en las primeras horas

dependiendo de la dosis absorbida. En adulto ms de 3 gramos sin
tratamiento representa una mortalidad del 100%.
Sntomas:

El paciente, presenta un cuadro de ansiedad, angustia, halitosis

caracterstica a pescado en descomposicin, puede presentar tinnitus,
acfenos, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, trastornos de la
conciencia desde somnolencia hasta coma y posterior la muerte.

Posterior a la primera hora si la dosis es alta, se presenta dolor

torcico, cianosis, dificultad respiratoria, auscultndose crpitos en
marea con aparicin de edema agudo de pulmn y muerte.

El cuadro inicial del paciente intoxicado se caracteriza por el cuadro de

hipotensin arterial , que si no es controlada a tiempo, precipita el
shock cardiognico y el edema agudo de pulmn.

MANIFESTACIONES CLINICAS :
A nivel Cardiovascular:
En el sistema cardiovascular, adems de la hipotensin, se manifiesta la
aparicin de arritmias por la pericarditis y miocarditis que provoca el txico.
Inicialmente hay taquicardia sinusal seguido de alteracin del intervalo ST en
el electrocardiograma, con aparicin de bloqueo de la rama izquierda del Haz
de His, extrasstoles ventriculares, taquicardia ventricular con fibrilacin
ventricular y paro cardaco subsecuentemente. Estas arritmias cardacas
constituyen la principal causa de muerte en las primeras 24 horas. Otra
alteracin cardiaca que se registra es el Bloqueo Aurcula-Ventricular
Completo.
A nivel Heptico:
El paciente puede presentar dolor en el hipocondrio derecho seguido de
alteracin de las pruebas enzimticas hepticas que puede desencadenar una
hepatitis txica, con coagulacin intravascular diseminada (CID) y muerte.
Estas alteraciones son poco frecuentes.

MANIFESTACIONES CLINICAS
A nivel Renal:
Si el cuadro de hipotensin no es controlado en las primeras horas el paciente
presenta oliguria, con aumento de los cuerpos azoados y se desencadena
insuficiencia renal, la cual tambin es favorecida por la vasopleja. La
Insuficiencia Renal Aguda empeora la evolucin del paciente.
A nivel Pulmonar:

El paciente presenta Edema Agudo de Pulmn Txico. Caracterizado por:

acumulacin de lquido en el intersticio, en el alveolo y dao de la membrana
alveolo capilar.

El paciente puede presentar agravamiento de su estado entre dos a tres

semanas posteriores al cuadro agudo de la intoxicacin, debido a que el txico
puede acumularse en el tejido lipdico, es oxidado y liberado nuevamente a
circulacin.

DIAGNOSTICO :
Interrogatorio :
Es importante la Historia clnica. Obtendremos informacin
sobre:

a- La cantidad del txico Ingerido.

b- La va de penetracin del toxico al organismo.
c- El tiempo transcurrido desde su ingesta.
d- La confirmacin de s se trata del fosfuro de aluminio (ya sea
con el nombre del plaguicida, comercial o genrico si lo conocen
y/o si conservan el recipiente del mismo y el uso que le dan al
mismo).
e- Si vomit posterior a su ingesta.
f- Los procedimientos que recibi antes de su ingreso a
emergencia.
g- Si el paciente lo ingiere accidentalmente o por intento suicida.

Exmenes de Laboratorio :
-Electrocardiograma con monitoreo cardaco permanente:
Presentar alternancia elctrica y alteraciones del ST.
-Radiografa de Trax.
-Pruebas de funcin heptica y renal:
-Transaminasas, Bilirrubinas, TP, TPT, Fosfatasas, Nitrgeno de
Urea, Creatinina.
-Gasometra, ionograma, pH

TRATAMIENTO :
Para el tratamiento debemos seguir los siguientes pasos:
Soporte de las funciones Vitales (ABC).
Entubacin endotraqueal a pesar de la oposicin del pcte. Sedarlo
Canalizar va central gruesa.
Descontaminacin.
Diuresis de 50- 60 cc/ hora.
Mantener funcin cardiopulmonar estables.
Tratar la complicaciones que se presenten.

MEDIDAS DE SOPORTE DE LAS FUNCIONES

VITALES. (ABC)

VIGILE LAS VAS RESPIRATORIAS

Garantice permeabilidad de las vas respiratorias, retire cuerpos
extraos, restos de vmitos y aspire secreciones.
Debe efectuarse la intubacin-endotraqueal, para evitar se siga
absorbiendo el txico, y si existe ventilador mecnico, colocarlo
para aumentar la eliminacin del mismo. Se recomiendo a FR
ms de 20 por minuto y una PEEP > 5.
La mejora clnica y la concentracin de los gases arteriales son
parmetros tiles para determinar cuando retirar el ventilador.

VIGILE LA FUNCIN CARDIOPULMONAR

Canalizar va venosa con brnula gruesa y colocar catter central.

Los lquidos glucosados y salinos en la evolucin empeoran el cuadro de

Intoxicacin por lo que se recomienda el uso de expansores plasmticos

Debe realizarse monitoreo de la concentracin de potasio srico, ya que por dao

celular, existe salida del potasio intracelular con la consecuente hiperpotasemia lo
que predispone a la aparicin de arritmias.

Administrar vasopresores desde la confirmacin del diagnostico haga control

estricto de la presin arterial. La dosis inicial de dopamina debe ser de 5 a 10
microgramos/kg. /minuto, que se puede aumentar en forma gradual hasta 20 - 50
microgramos/kg./minuto si la situacin clnica as lo indica. Debe de vigilarse
presin arterial cada 5 a 10 minutos y subir dosis de dopamina hasta lograr control
de la misma. Se puede utilizar adems infusin de adrenalina o dobutamina se esta
a disposicin.

Debe realizarse monitoreo continuo de la funcin cardiaca por la aparicin de

arritmias.

DESCONTAMINACION
ELIMINACIN DE LA SUSTANCIA TXICA.

Tomar las precauciones necesarias para evitar la intoxicacin de quien realice esta
maniobra.

a-Va inhalatoria.
Retirar al individuo del sitio de exposicin y trasladarlo a un lugar ventilado.
Administrar oxigeno.
b-Va cutnea.
Quitar la ropa, lavar el cabello y la piel contaminada con abundante agua y jabn.
Utilizar guantes impermeables.
c-Va digestiva.
Es importante proteger la va respiratoria, para evitar la bronco aspiracin y favorecer
la Excrecin del txico. Debe de entubarse al paciente previamente a estas maniobras
En caso de ingestin, no administre leche, pues acelera la absorcin del material
txico. Si el paciente ha presentado vmito y est consciente se debe administrar
carbn activado

Dosis del carbn activado:

Adultos 1 g/kg. de peso corporal diluidos en 300 ml de agua.
Nios 0.5 g/kg. de peso corporal diluidos en 100 ml de agua.
Lavado gstrico:
Colocar sonda nasogstrica y aspirar el contenido gstrico, posteriormente realizar el
lavado con solucin salina isotnica o con solucin de permanganato de potasio a una
concentracin de 1:5000 diluido y filtrado correctamente para evitar dao en las
paredes del estmago o agua corriente limpia con una cantidad de lquidos no menor de
5 L en el adulto y hasta que el lquido salga claro y sin olor a txico. En los nios la
cantidad de lquido a utilizar va a depender de la edad. Se recomienda administrar en
cada irrigacin la cantidad de 200 - 300 ml en el adulto y 15 ml / Kg. en el nio. La
mxima utilidad del lavado gstrico es las primeras 4 horas posteriores a la ingesta.

Cuando se administra carbn activado ste debe ir asociado al uso de catrticos (s el

paciente no presenta diarrea).

Sorbitol
Adultos y mayores de 12 aos 1 g/kg. de peso corporal
Nios 0.5 g/kg. de peso corporal.
Manitol en dosis de 3 - 4 ml/kg. de peso corporal.

AUMENTAR LA EXCRECION DEL

TOXICO.

Recordemos que la principal va de eliminacin de la fosfina es por va

respiratoria por lo tanto debemos colocar tubo endotraqueal y conectar al
paciente a un ventilador. La frecuencia respiratoria debe ser mayor de 20 por
minuto y debe ser con PEEP >5.

Para favorecer la eliminacin del txico absorbido por va renal debe

mantenerse una diuresis adecuada de por lo menos 50 - 60 ml/hora. Esto lo
podemos hacer mejorando el bajo gasto, pasando expansores plasmtico y
dopamina a dosis de 5-10 microgramos/kg/minuto aumentado si es necesario a
20-50 microgramos/kg/minuto.

ANTDOTOS.
No existe antdoto especifico.

Muchas Gracias.