GUIA CANCER TIROIDES

HOSPITAL REGIONAL VALENTIN GOMEZ FARIAS

CIRUGIA GENERAL

DR. LUIS EDUARDO ANDRADE ARRONIZ

RESIDENTE 1ER AO

cancer tiroides
GUIA CA TIROIDES
PROTOCOL OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THYROID CANCER

2005
the American Thyroid
Association

introduccion

Cncer endocrino ms frecuente.

aumentado su incidencia en los ltimos aos.
ms de 60,220 personas sern diagnosticadas en
Estados Unidos ao 2013.
200,000 personas en todo el mundo.

EPIDEMIOLOGIA

presenta en todas las edades

2 de cada 3 personas tienen entre 20 y 55 aos.
La proporcin es alrededor de 7
por cada 10 pacientes.
Se desconoce causa de la mayora.

mujeres

introduccion
mayor riesgo
expuestos a altas dosis de radiacin durante la
infancia
tratamiento radiactivo en cabeza y cuello por
problemas mdicos a una edad temprana

PUEDE APARECER HASTA 20 AOS O MS DESPUS DE LA

EXPOSICIN

PRONOSTICO

tamao del tumor

diseminacin del tumor
diseminacin a distancia
edad del paciente al diagnstico.

POR LO GENERAL, FCILMENTE TRATABLE CUANDO

SE DIAGNOSTICA EN FORMA TEMPRANA.

Tipos de Cnceres Tiroideos

papilar
folicular
medular
anaplsico.

Cncer Tiroideo Bien

Diferenciado

Papilar & Folicular

representan el 90%
crecimiento muy lento

VARIANTES

cncer columnar
cncer difuso esclerosante
variante folicular del cncer papilar,
cncer de clulas de Hurthle
cncer de clulas altas.

VARIANTES

cnceres tiroideos bien diferenciados y pobremente

diferenciados
cncer insular
slido/trabecular

cncer tiroideo papilar

ms comn.
80% de todos los cnceres tiroideos
crece muy lentamente
disemina a los ganglios linfticos del cuello.
La variante ms comn es la variante folicular

cncer Folicular
representa aproximadamente el 10 a 15%
no se disemina a los ganglios linfticos
DISEMINACION
pulmones & huesos.

cncer de clulas de Hurthle

NO A TTO YODO RADIACTIVO

tiroglobulina

tiroglobulina
marcador.
identifica si todo el cncer tiroideo diferenciado ha sido
eliminado.
determinacin peridica.

anticuerpos contra la tiroglobulina

enmascaran la confiabilidad valor de la Tg.

Cncer Tiroideo Medular

5 a 7% de todos los cnceres tiroideos.

Se desarrolla en las clulas C.
dos tipos :
espordico
familiar.
+ CNCER TIROIDEO MEDULAR ESPORDICO ES
DIAGNOSTICADO EN APROXIMADAMENTE 80%

cncer tiroideo medular familiar

asociado a hipercalcemia y tumores adrenales

pruebas genticas

protooncogn RET.
EXTIRPACION PREVENTIVA
100% de los pacientes que presentan la mutacin

cncer tiroideo medular familiar

calcitonina & antgeno carcinoembrionario
no se debe utilizar yodo radioactivo
TTO CIRUGIA
NO BUEN PRONOSTICO
nuevos frmacos promisorios
Caprelsa (vandetanib)

Cncer Tiroideo no
Diferenciado

Cncer Tiroideo Anaplsico

menos frecuente
1-2% de todos los cnceres tiroideos.
mayor frecuencia personas mayores 60 aos.
acompaado de otros tipos de cA tiroideos.
resistente al yodo radioactivo

Pronstico del Cncer

Tiroideo

Pronstico del Cncer Tiroideo

bien diferenciado
excelente tasa sobrevida largo plazo
+ del 90%

ASA DE RECURRENCIA O PERSISTENCIAPUEDE SER HASTA DEL 30%

Ndulos Tiroideos y Su
Evaluacin

Ndulos Tiroideos

muy frecuentes
mayora son benignos
CANCEROSOSO:
Menos del 5% EN ADULTOS
20 a 30% EN NIOS

SINTOMAS

Voz ronca
Dificultad RESPIRATORIA
Dificultad A LA DEGLUSION
Ndulo (tumor) o crecimiento en el cuello
ganglio linftico anormal

evaluacin de un ndulo
tiroideo
Examen fsico. examen larngeo
Ultrasonido de cuello.
Biopsia por aspiracin con aguja fina (guiada USG)
Exmenes de laboratorio de la funcin tiroidea
Radiografa de trax.
TAC
Gammagrafa tiroidea con baja dosis de yodo radioactivo o
tecnecio.

Estadiaje de los Cnceres

Diferenciados de Tiroides

PAPILAR, FOLICULAR Y SUS VARIANTES

Estadiaje de los Cnceres

Diferenciados de Tiroides

Los pacientes menores de 45 aos se consideran de bajo

riesgo en comparacin con los pacientes de 45 aos o
ms.

ESTADIO I
< 45 aos:
se localiza en la glndula tiroides.
puede estar presente en los ganglios linfticos cervicales
y/o en el tejido adyacente al cuello.

> 45 AOS:UBICADO EXCLUSIVAMENTE EN LA

GLNDULA TIROIDES MIDE MENOS DE 2 CENTMETROS
NO DISEMINADO

Estadio II

< 45 aos:
diseminado ms all del rea de la tiroides y cuello

> 45 AOS:PRESENTE SOLAMENTE EN LA GLNDULA

TIROIDES Y MIDE ENTRE 2 Y4 CM DE DIMETRO. NO
DISEMINADO

Estadio III

> 45 aos:

tumor cualquier tamao

diseminado a los ganglios
regionales

TUMOR MAYOR DE 4 CM
NO DISEMINADO FUERA
GLNDULA TIROIDES
EXCEPTO

no a distancia.

MNIMAMENTEREA
ADYACENTE CUELLO.

Estadio IV
45 aos de edad o ms:
El cncer se ha diseminado ms all del cuello
pulmones
huesos

o ha invadido extensamente los tejidos adyacentes del

cuello
vasos sanguneos.

Niveles de Riesgo en el
Cncer Tiroideo
Diferenciado

Niveles de Riesgo en el Cncer

Tiroideo
Diferenciado
Riesgo bajo de recurrencia
ausencia de metstasis locales o a distancia,

Riesgo Intermedio
tumor en tejido adyacente al cuello a la qx.
o fuera del lecho tiroideo en un Rastreo Corporal Total despus de la ablacin con
i132.
tumor que es una de las variantes o que presenta invasin vascular.

Riesgo alto
significa un tumor extenso ms all de la tiroides
metstasis a distancia, u otros factores de alto riesgo.

Estadiaje del Cncer

Tiroideo Medular

Estadiaje del Cncer Tiroideo

Medular
Estadio
Estadio I:
Hiperplasia de clulas-C

Estadio II:
Tumor menor de 1 cm, sin metstasis a ganglios linfticos

Estadio III:
Tumores de 1 cm o ms, o tumores de cualquier tamao, con metstasis
a ganglios linfticos

Estadio IV:
Tumor de cualquier tamao con metstasis fuera del cuello o con cncer
fuera de la tiroides

Estadiaje del Cncer

Tiroideo Anaplsico

Estadiaje del Cncer Tiroideo

Anaplsico

Cualquier cncer tiroideo anaplsico se considera

como Estadio IV.

Clasificacin
anatomoclnica

Clasificacin anatomoclnica
T. Tumor primario.
TX. TUMOR PRIMARIO NO DIAGNOSTICADO.
T1. TUMOR DE 1CM O MENOR, LIMITADO AL TIROIDES.
T2. TUMOR MAYOR DE 1 CM PERO NO MAYOR DE 4 CM LIMITADO AL TIROIDES.
T3. TUMOR MAYOR DE 4 CM LIMITADO AL TIROIDES.
T4. TUMOR DE CUALQUIER TAMAO EXTENDIDO FUERA DE LA CPSULA TIROIDEA.
N. Ganglios regionales.
NX. GANGLIO NO DIAGNOSTICADO.
NO. NO METSTASIS GANGLIONAR.
N1. GANGLIOS METASTSICOS.A) METSTASIS IPSILATERAL CERVICAL.
B) METSTASIS BILATERAL, MEDIAL O CONTRALATERAL CERVICAL O GANGLIOS
MEDIASTINALES.
M. Metstasis a distancia.
MX. NO DIAGNOSTICADAS.
MO. NO METSTASIS.
M1.- METSTASIS A DISTANCIA.

Tratamientos para el
Cncer Tiroideo

Tratamientos para el Cncer

Tiroideo
se debe ajustar a sus circunstancias particulares,
tipo de cncer tiroideo
si existe metstasis a ganglios linfticos
a distancia
su edad al diagnstico
otros factores.

El Tratamiento del Cncer

Tiroideo Incluye:
CirugaCiruga
Ablacin con yodo radioactivo (RAI)
Terapia de sustitucin con hormonas tiroideas
Radioterapia externa
Quimioterapia
Existen otras modalidades
ablacin por radiofrecuencia
inyeccin percutnea de etanol

cirugia
Lobectoma
Se pueden realizar biopsias de los ganglios linfticos
adyacentes para determinar si tienen o no metstasis.

Tiroidectoma casi-total
Tiroidectoma total
Linfadenectoma o diseccin del cuello:
extirpacin de los ganglios linfticos del cuello que
contienen cncer tiroideo.

ciruga conservadora o
preservadora
hemitiroidectoma ms istmectoma
tiroidectoma casi total
hemitiroidectoma + istmectoma + subtotal contralateral
Edad
mujer < 45 aos & hombre < 40

Tamao del tumor menor o igual a 4 cm.

Tipo histolgico y extensin
bien diferenciados, no-invasin capsular, vascular ni linftica, la localizacin a un
lbulo.

Carcinoma papilar
Si limitado a un lbulo
bajo riesgo
< 45 aos, T1, T2, No.Mo

hemitiroidectoma ms istmectoma

Si multifocal
pobremente diferenciado
paciente de alto riesgo
estadio II, III, IV

tiroidectoma total.

Carcinoma papilar
S metstasis ganglionar
Tiroidectoma total
ms ciruga radical modificada de cuello

DOSIS SUPRESIVAS DE TIROIDES DE POR VIDA CON LA FINALIDAD DE

MANTENER LA TSH BAJA

Carcinoma papilar
seguimiento semestral
examen fsico de cuello, US, TSH

tiroidectoma total
gammagrama al mes, si existe presencia de rea captante,
tratamiento con I 131

Posteriormente
gammagrama cada 6 meses durante 2 aos
despus anual de por vida.

Carcinoma folicular
Encapsulado y bajo riesgo
< 45 aos T1T2NoMo
previa palpacin del lbulo contralateral

hemitiroidectoma ms istmectoma ms subtotal contralateral

Invasivo
alto riesgo
estadios II, III y IV

tiroidectoma total con ciruga radical modificada

indicacin.

segn

Carcinoma folicular
dosis supresivas de tiroides de por vida con la finalidad
de mantener la TSH baja

seguimiento semestral
examen fsico de cuello, US, BAAF y TSH

Adems se realizar
survey seo, Rx de trax, calcio, fsforo, PTH y TSH y
determinacin de tiroglobulina.

Carcinoma medular

Tiroidectoma total con linfadenectoma central del cuello

desde el cartlago tiroides hasta el mediastino superior

si ganglios cervicales positivos

ciruga radical modificada, funcional clsica

Tratamiento con tiroides a dosis sustitutivas.

Carcinoma medular
Seguimiento
examen fsico
buscar relacin familiar
determinaciones de calcitonina en sangre
proto-oncogen RET
Rx de trax, US de hgado y gammagrafa sea.

La radioterapia
como tratamiento paliativo en el manejo de la enfermedad recurrente.

Quimioterapia (doxorrubicina) poco eficaz

Carcinoma anaplsico
Tiroidectoma total ?
Ciruga paliativa
istmectoma descompresion trquea

Radioterapia (tto paliativo)

Quimioterapia
doxorrubicina poco eficaz,

remisin parcial (30 %)

se puede aadir el Cisplatino.

gracias