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Sndrome de Dificultad

Respiratoria del Recin Nacido


Dr. Carlos Alberto Amaya Guevara
Pediatra Neonatologo

Causas de Dificultad
Respiratoria

Obstruccin de las vas areas.

Enfermedades del Parnquima Pulmonar.

Alteraciones del Desarrollo.

Causas no Pulmonares.

Desarrollo Pulmonar

Fases del Desarrollo Pulmonar:

Fase Embrionaria (Semana 3 6).


Fase Pseudoglandular (Semana 6 16).
Fase Canalcular (Semana 16 26).
Fase Sacular (Semana 26 36).
Fase Alveolar (Semana 36 3 aos).

Desarrollo Pulmonar

El desarrollo aberrante en la Fase


Embrionaria puede resultar en:

Agenesia Traqueal.
Estenosis Traqueal.
Fistula Traqueo Esofgica.
Secuestros Pulmonares.

Desarrollo Pulmonar

El desarrollo aberrante durante la Fase


Pseudoglandular puede resultar en:
Quistes Broncognicos.
Enfisema Lobar Congnito.
Hernia Diafragmtica Congnita.

Desarrollo Pulmonar

Si el nacimiento es durante la Fase Sacular


puede resultar lo siguiente:
Taquipnea Transitoria del Recin Nacido.
Sndrome de Distress Respiratorio.
Enfisema Intersticial Pulmonar.

DIAGNOSTICO

Clnico

Radiolgico

Gasomtrico

C
L
I
N
I
C
O

RADIOLOGICO

RADIOLOGICO

RADIOLOGICO

RADIOLOGICO

RADIOLOGICO

RADIOLOGICO

RADIOLOGICO

RADIOLOGICO

R
A
D
I
O
L
O
G
I
C
O

RADIOLOGICO

GASOMETRICO

Toma de gases arteriales

Oximetria de pulso

Valoracin de la Oxigenacin

ndice Alveolar Arterial (PaO2 / PAO2).

Gradiente Alveolar Arterial (PAO2PaO2).

ndice de Oxigenacin ([PMA x FIO2] / PaO2).

Valoracin de la Oxigenacin

Enfermedad de Membrana
Hialina (EMH)

Factores Predisponentes:

Prematurez.
Diabetes Materna.
Gestacin Mltiple.
Parto por cesrea sin trabajo de parto.
Historia de hijos previamente afectados.
Asfixia.
Sexo Masculino.

Riesgos de EMH esta disminuido

Embarazos con Hipertensin Crnica o asociado


al embarazo.

Madres adictas a opiceos.

Ruptura prematura de membranas.

Uso de Esteroides antes del parto.

Enfermedad de Membrana
Hialina (EMH)

Etiologa y Fisiopatologa.
Dficit de Agente Tensoactivo.
Imposibilidad de desarrollar la capacidad
residual funcional (CRF) y la tendencia de los
pulmones afectados a permanecer atelectasicos
guarda correlacin con las altas tensiones
superficiales y con la ausencia de agentes
tensoactivos.

Composicin de agente
tensioactivo
Fosfati
dilglicerina
Fosfati
diletanolamina
Fosfati
dilinositol

Otras
Proteinas
SP - C
SP - B
SP - A
Lipidos
Neutros

Fosfatidilcolina
65%

Factores que contribuyen a la patogenia de


la enfermedad de la membrana hialina

Manifestaciones Clnicas EMH


Taquipnea.
Quejido Espiratorio Intenso.
Retracciones Intercostales o Subcostales.
Aleteo Nasal.
Cianosis Progresiva.
Respiracin Irregular.
Apnea.

Diagnostico de EMH

Cuadro Clnico.

Radiografa de Trax (Clasificacin de


Tudor).

Gasometra.

Prevencin de EMH
Prevencin de la Prematurez.
Evitar Cesreas Inadecuadas.
Determinar el cociente de Lecitina y
Esfingomielina.
Administracin de Esteroides Antenatales
(Dexametazona o Betametazona)

48 72 horas antes del parto.


24 34 semanas de gestacin.

Sndrome de Aspiracin de
Meconio (SAM)

Definicin:
Sndrome de Dificultad Respiratoria.
Neonato Teido de Meconio.
Radiografa Compatible.

SAM Factores Predisponentes


Post Madurez.
Labor Prolongada.
Toxemia Materna.
Bajo Peso.
Moderador a Severas Desaceleraciones
Cardiacas.
Bajo PH en cuero cabelludo.

SAM Prevencin

Prestar debida atencin al Sufrimiento Fetal.


Acelerar el Parto en los casos de:

Acidosis Fetal.
Desaceleracin Tarda.
Escasa variabilidad entre latido y latido.
Amnioinfusion.
Aspiracin de la faringe tras la salida de la cabeza.

Manejo del Meconio

Meconio presente y Recin Nacido


Vigoroso:
Esfuerzo Respiratorio es bueno.
Tono Muscular adecuado.
FC mayor de 100 por minuto.

Proceda a usar perilla de succin o sonda


para limpiar boca y nariz.

Manejo del Meconio

Meconio presente y Recin Nacido No Vigoroso:


Succin Traqueal:
Administrar O2.
Introducir Laringoscopio, usar Sonda de Aspirar 12 o 14
para limpiar boca.

Introducir TOT.
Adaptar TOT al aspirador.
Retirar TOT mientras aspire.
Repetir si es necesario.

SAM Factores no Prevenibles

Aspiracin in tero.

Hipertensin Pulmonar.

Abordaje Teraputico

Objetivos:
Mantener una adecuada oxigenacin.
Prevenir la Acidosis y el Shock.
Prevenir los Cortocircuitos.
Permitir el Funcionamiento Tisular Normal.

Tratamiento

Oxigeno:
PaO2 (55 80 mmHz).
Gasometra de Pulso.

CPAP:
Indicaciones:
Demanda de FiO2 mayor de 0.4 0.6 para mantener
PaO2 (55 80).
Deterioro Clnico.

CPAP Propiedades
Mejora la oxigenacin.
Disminuye la Atelectancia Alveolar.
Disminuye la necesidad de Ventilacin
Mecnica.
Conserva las Propiedades Funcionales del
Surfactante.

CPAP Complicaciones

Interferencia con el Retorno Venoso.

Disminucin del Gasto Cardiaco.

Barotrauma.

Lesiones Locales.

Ventilacin Mecnica

Indicaciones:
Aumento de la demanda de FiO2 en paciente
con CPAP.
Esfuerzo Respiratorio Marcado en paciente con
CPAP.
Falla en la Respiracin.

Ventilacin Mecnica

Tipos:
Ventilacin Mecnica Convencional.
Ventilacin Mecnica de Alta Frecuencia
Convencional.
Ventilacin Mecnica de Alta Frecuencia:
Yet.
Oscilatoria.

Ventilacin Mecnica

Complicaciones:
Taponamiento del TET.
Falla en el Ventilador.
Barotrauma.

Tratamiento de Sostn

Temperatura.

Lquidos Corporales.

Nutricin.

Prevencin y Tratamiento de Infecciones.

Gracias por su Atencin

Caminante, no hay camino,


se hace camino al andar
Antonio Machado