Trastornos Del Animo

Dr. Christian Arvalo R.

nima : alma, principio de vida

Estado de nimo sera una emocin

de duracin prolongada que afecta
la totalidad de la vida psquica;
forma de estar o de encontrarse
frente al mundo y a s mismo.
Pero no es fijo e irreversible,
sino ms bien oscila alrededor de
un equilibrio basal, afectando
todas las funciones superiores.

Caractersticas de los t. del nimo

Son alteraciones primarias del estado

afectivo
Tienen psicopatologa estable y
prolongada
Tienen representacin cerebral
Tienen naturaleza peridica
Probable vulnerabilidad gentica
Se relacionan con rasgos de
personalidad especficos
Permiten una restitucin ad integrum

Clasificacin DSM-IV De Los

Trastornos Del Estado De nimo

Trastornos depresivos
- Depresin Mayor
- Trastorno Distmico
Trastornos Bipolares
Trastornos del nimo debidos a
condicin mdica general o
inducidos por sustancias

Trastorno Distmico

Animo depresivo la mayor parte

del da la mayora de los das,
por un perodo de dos aos.
No deben pasar ms de dos meses
sin sntomas.
Sin evidencia de episodio
depresivo mayor en los primeros
dos aos.
Sin episodios manacos o
hipomanacos

Distimia: enfermedad del humor. Disforia

Temperamental, tendencia innata a experimentar
un estado de nimo deprimido.
Neurosis depresiva (depresin neurtica):Patrn
de pensamiento y conducta mal adaptativo y
repetitivo que desemboca en depresin.
Sera un 3 a 5% de la poblacin.
Ms frec en mujeres<64, solteras, jvenes con
bajos ingresos.
Alta comorbilidad
Habran hallazgos biolgicos similares a los
dems trast.del nimo
Conflictos orales y sdico anales. Mec.de
defensa es Formacin Reactiva.Baja autoestima,
anhedonia, introversin. Sarcsticos,
nihilistas, exigentes, quejumbrosos.Tensos,
resistentes a terapia. Sin S. Psicticos.
Evolucin Crnica. Gravedad < TDM.
Depresin Doble. Abuso de Alcohol y sust.

Episodio depresivo mayor

Clnica
(revisar criterios DSM)
Previamente normal, cambio del estado
anmico por al menos 2 semanas.
Estado de nimo depresivo: va desde
abatimiento hasta profundo desaliento y
desesperanza. Expresin facial rgida y
sufriente, postura corporal decada,
lenguaje monocorde, lento y poco
modulado. Frecuentemente no pueden
llorar, pero lo desean. En casos ms
graves hay culpa, pesimismo,
autodesaclificacin. Carcter ms
somtico que en el duelo.

Inhibicin del pensar: disminuyen la

atencin, la concentracin y a/v la
memoria. Pobre generacin de
ideas.Tendencia a perseverar en temas
de culpa o en temores.
Inhibicin psicomotora: reduccin en
capacidad de actuar y decidir. Grado
mximo es el estupor depresivo. Gran
dificultad para realizar actividades
cotidianas.
Trastornos vitales: sensacin de
pesadez corporal, molestias
generalizadas, presin o dolor en
torax, epigastrio, cabeza. Depresin
enmascarada.

Fenmenos delirantes: delirios de

pobreza, de culpa o hipocondracos.
Sntomas vegetativos: Trastornos del
sueo, trastornos de la lbido y de la
potencia, trastornos del trnsito
intestinal y baja de peso. A/v aumento.
Menos frecuentes: disminucin de
secreciones, del ritmo cardaco,
amenorrea, cada del pelo, de la
temperatura corporal, etc.

Los sntomas deben estar presentes por

ms de 2 semanas, provocar malestar
clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas
importantes para el individuo.
No se deben a efectos de una sustancia
o enfermedad mdica.
No se explican mejor por la presencia
de un duelo, duran ms de dos meses o
tienen marcada inacapacidad funcional,
ideacin suicida, sntomas psicticos o
enlentecimiento psicomotor.

Riesgo de vida en USA:6%. Tr.nimo:8%

Varones: 2,6-5,5% Mujeres: 6,0-11,8 %. En
general 2 a 3 v.ms frecuente.
Mayores incidencias: Lbano, Nueva Zelandia,
Chile. Bajas: China, Taiwn.Tiende a aumentar.
Edad de inicio: entre 3a. Y 4a. Dcada. En TAB
es ms precoz (29)
Tendencia a disminuir edad de inicio.
Ms en solteros o separados. No habra
diferencias socioeconmicas.
Costo social y laboral mayor a DM, HTA o
artritis. Costo en USA US$44 billones
Buen pronstico.
10 a 15% al menos despus son depresiones
bipolares.
Suicidalidad: entre 7 y 10% para TDM y
depresin bipolar. Riesgo durante la enfermedad
y el inicio de la mejora.

Gentica: Concordancia en gemelos MC: 50% y en

BC 15%. En gemelos bipolares MC es de 65%.
Adopciones: suicidios en familiares de
adoptados (6 a 10 v mayor que en familiares de
adoptados no depresivos). Genelos MC criados en
familias distintas tienen igual concordancia.
Neuropatologa: lesiones frontales anteriores
izq (depres.secund.). Lesiones hemisf.der.en
sist lmbico, areas temp.basales, gg basales o
tlamo dercho (manas secundarias)
Neuroimagen estructural: Gg basales, sist.
Lmbico, corteza frontal y lbulos temporales
involucrados en la etiopatogenia. Atrofia
cerebral con dilatcin ventricular es mayor en
TAB que en TDM.
Estudios funcionales: Cbs. Reversibles en
transmisin neural de los indices metablicos
en gg basales, amgdala, hipocampo, corteza
frontal en pac depresivos monopolares.

Aspectos Neurobioqumicos
1.
Serotonina y NorAdrenalina:

En los 50s, depresin inducida por reserpina

relacin con la deplesin de Serotonina (5HT) y de Noradrenalina (NA). T.Monoaminrgica

Imipramina (TC) mejora estado anmico en

depresivos.

Iproniazida inhibidor de la enzima M.A.O.

Posteriormente hay hallazgos contardictorios:

En Plasma y en LCR; factor temporal.
2.
Otros N.t.: Dopamina, GABA, Acetilcolina.
3.
Segundos mensajeros: AMPc, Calcio, Protena G
Neuroendocrinolgicos
4.
Hipotlamo-hipfisis-adrenal: Cortisol.
Teora de Nemeroff (CRF-ACTH)
5.
Hipotlamo-hipfisis-tiroides

Alteraciones cronobiolgicas
Factor Estacional. Trastorno afectivo
estacional.
- Depresion unipolaR Y mana son ms frec.en
primavera-verano. Depresin bipolar en Otoo.
Mayor riesgo de suicidios en primavera.

Evaluacin y diagnstico

Presentacin clnica
Historia de la enfermedad actual
Historia psiquitrica anterior
Historia familiar
Historia mdica
Examen fsico y exmenes de
laboratorio

Etiologa Orgnica

Inducida por frmacos: Reserpina, Bbloqueadores, Metildopa, Guanetidina,

Levodopa, ACO, Corticoesteroides,
Alcohol, Anticolinoesterasas,
Benzodiazepinas, Neurolpticos,
Ranitidina, cimetidina.
Trastornos endocrinos: HipohiperTiroidismo, HipohiperAdrenocorticalismo,
Hiperparatiroidismo, Diabetes mellitus.
Tumores: Carcinoma de pncreas, de
pulmn, Tumor cerebral.

Trastornos neurolgicos: Esclerosis

mltiple, hematoma subdural,tumores
frontales, Enf. De parkinson, sfilis,
epilepsia, enf.de Huntington, demencia
tempranas.
Infecciones: Mononucleosis, hepatitis.
Trastornos de la nutricin:
Insuficiencia de vitamina B12, de
Folato, Pelagra.
Alteraciones electrolticas: HipoNa,
HipoCa, HipoK.
Otros: S. De turner, Abstinencia de
psicoestimulantes.

Tratamientos antidepresivos

Frmoterapia - Electroconvulsivoterapia
Estrategias Psicoteraputicas
Frmacoterapia en general produce remisin
significativa de sntomas en 70% de los casos
(similar a TEC).
La mayora inicia mejora entre la segunda y
cuarta semana de tratamiento. La remisin
completa se producira recin entre la cuarta y
sexta semana.
Cuando fracasan dos tratamientos farmacolgicos
en dosis adecuadas durante tiempo suficiente:
Depresin resistente.
Psicoterapias ms utilizadas en trat. De
trastornos depresivos: Psicoterapia
Interpersnal para la Depresin y Terapia
Cognitiva de Beck. Su efectividad sera igual a
frmacos en D. Leve a Moderada.

Antidepresivos

Tricclicos (amitriptilina, imipramina,

desipramina). An son tiles, pese a
sus efectos secundarios. Habitualmente
en depresiones severas, depresiones con
ansiedad y depresiones resistentes a
serotoninrgicos.
- Evaluacin cardiovascular.(>40 aos)
- Iniciar con dosis bajas
- Usar en dosis nocturnas
- A la segunda semana debera estar en
nivel ptimo (100-150). Mx: 250
mg/da

- Efectos anticolinrgicos: sequedad

bucal, constipacin, visin borrosa,
retencin urinaria, taquicardia,
confusin.
- Cardiovasculares: hipotensin
ortosttica, retraso en la conduccin.
- Aumento de peso.
- Neurolgicos: temblor, induccin de
crisis convulsivas, falla cognitiva.
- Sedacin. Dosis dependiente.
- Gatillamiento bipolar. Frecuente.

Inhibidores Selectivos de Recaptacin

de Serotonina (Fluoxetina, sertralina,
paroxetina, citalopram).
- Menor toxicidad y menos efectos
colaterales.
- No alteran significativamente umbral
convulsivante ni conduccin cardaca.
- Utiles tambin en otras patologas
(TOC, Tr. De Pnico, Tr. Alimentarios,
tr.de fase luteal tarda, tr. Stress
postraumtico)
Efectos colaterales comunes: cefalea,
nuseas, mov. Peristalticos, insomnio,
sudoracin, taquicardias, disfuncin
sexual (50 a 80%).

- Neurolgicos: Cefalea tensional,

temblores y acatisia. Raro:
parkinsonismo.
- Insomnio: al inicio del tto.
- Sedacin: ocacional, ms con parox.
- SSIHAD
- Sueos e imgenes diurnas
- Erupciones cutneas
- Sindrome serotoninrgico: letargia,
confusin, inquietud, diaforesis,
temblor, mioclonas. Luego:
hipertermia, rabdomiolisis,
insuficiencia renal y muerte.

Derivacin

Psicosis. Preguntar por

alucinaciones, investigar ideas
delirantes.
Antecedentes de episodios
manacos previos (o durante el
episodio actual).
Dependencia de sustancias.
Suicidalidad.
Mala respuesta a tratamiento o
viraje a mana.
Duda diagnstica.

Trastorno bipolar

28% de los trastornos del nimo.

10 a 15 % de los unipolares pasa
despus a bipolares.
Aumento creciente de formas mixtas
(sntomas manacos y depresivos en el
mismo episodio o inmediatamente
sucesivo).
Sin diferencia por gnero.
Inicio ms precoz (30 v/s 40).
Empeoran con antidepresivos.
Fases son ms cortas (4,5 v/s 6 meses)
Generalmente empiezan con depresin

Episodio Maniacal

Estado afectivo Eufrico, exaltacin,

desinhibicin del pensamiento y la conducta,
aumento de los sentimientos vitales y vivencias
maniacales delirantes.
Animo manaco: euforia infundada, optimismo
patolgico, humor exaltado y contagioso, falta
de autocrtica.
Generalmente sin conciencia de enfermedad.
Animo Eufrico-Alegre o Irritable-Agresivo.
Ideofugalidad.
Desinhibicin del lenguaje, conducta y actuar.
Gran capacidad de trabajo.
Elevacin de la autoestima. Sensacin corporal
es ptima, gran vitalidad y fuerza.
Contenido delirante congruente con su estado
anmico exaltado.
FALTA DE SUEO

Episodio Mixto

Simultneamente hay sntomas depresivos y

sntomas manacos.
Gran irritabilidad, angustia y agitacin.
Desinhibicin conductual + insomnio.
Frecuentemente desencadenada por
antidepresivos. Muchas veces de larga duracin.
Manejo es complejo
Subdiagnosticado
Ms en Mujeres
Frecuentemente asociados a sntomas psicticos

Episodio Hipomaniacal

Persistencia de estado anmico expansivo o

irritable claramente distinguible de l estado
anmico habitual no depresivo
Al menos 4 das
Frecuentemente persiste en el tiempo y se
incorpora en la personalidad
No es suficientemnete grave para provocar
detrioro laboral o social importante,
hospitalizacin o sntomas psicticos.

TAB tipo I: Episodio Manaco +

Depresiones
TAB tipo II: Depresiones + Episodio
HIPOmanaco
TAB Tipo III: Hipomana o Mana
desencadenada por antidepresivos
Actualmente la ms frec: Tipo II

Predictores de bipolaridad en
depresin

Inicio precoz (antes de 25 aos)

Historia de bipolaridad familiar
Precipitacin por el parto
Hipomana al usar tratamiento
antidepresivo
Psicosis en Nios

Estados mixtos

Insomnio pertinaz.
Irritabilidad extrema, agitacin.
Animo discordante con la
psicomotricidad.
Psicosis.

Tratamiento del TAB

Manas son de tratamiento eminentemente

farmacolgico (o con TEC)
Generalmente ameritan tratamiento
hospitalizados para proteccin
Distinguir de cuadros exgenos o de
Trastornos Esquizofreniformes.
Antimaniacales: estabilizadores del nimo y
antipsicticos tpicos (Haloperidol,
Clorpromazina, Tioridazina) y atpicos
(Risperidona, Olanzapina, Clozapina)
Estabilizadores: Carbonato de Litio, Acido
Valproico, Carbamazepina, Lamotrigina.
Efectos secundarios frecuentes : Aumento de
peso, Sedacin, alteraciones hormonales,
temblor, vrtigo, gastritis medicamentosa,
cada del pelo
Cuidado con Embarazo.

Profilaxis

Litio produce significativa disminucin de

frecuencia de aparicin de fases manacas (y
depresivas) en bipolares.
Anticonvulsivantes tambin tendran rol
preventivo.
Se ha propuesto estrategia psicoteraputica
interpersonal basada en corregir aspectos de
riesgo de recidiva, adecuado manejo y
adaptacin del paciente a su nueva condicin.
Incluir aspectos de personalidad en el
diagnstico, tratamiento y profilaxis.

Depresin y suicidio

60-80% de los suicidados tena un

trastorno del nimo.
15% de las muertes en depresivos
corresponden a suicidio, principalmente
en los 2 primeros aos del alta.
De mayor riesgo: Sexo masculino,
hospitalizaciones previas, conducta
suicida previa, historia familiar de
suicidio, eventos de prdida,
desesperanza, anhedonia, falta de
reactividad anmica, agitacin, snts.
delirantes, comorbilidad psiquitrica.

Depresin puerperal

Alcanzara a un 10-15% de las purperas

Generalmente dentro de los 2 a 4
primeras semanas del postparto

Clnica

Llanto ms que desnimo

Sentimientos de culpa
Alteraciones del sueo
Ideas suicidas o temor a daar al nio
Irritabilidad y prdida de la lbido
Rechazo al nio, alimentarlo o tomarlo
Temor a que el nio no sea de ella

Disminuye nivel de funcionamiento

diario y calidad de relaciones
interpersonales
Habra afeccin al desarrollo posterior
del nio.

Leer capitulo de trastornos del

nimo en Psiquiatra Clnica,
Andres Heerlein, Ediciones de la
Sociedad de Neurologa,
Psiquiatra y Neurociruga de
Chile. 2000
Leer Criterios DSM IV