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La Universidad del Zulia

Divisin de Estudios para Graduados


Postgrado de Medicina Interna
Servicio Autnomo Hospital Universitario de Maracaibo

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

Dra Julimar Biasino


Residente de 2do ao Medicina Interna

Es una enfermedad inflamatoria, exudativa y


proliferativa del endocardio, que afecta ms
frecuentemente a las valvas, producida por gran
variedad de microorganismos, incluye las
infecciones de los grandes vasos intratorcicos y de
los cuerpos extraos intracardacos.

Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en endocarditis infecciosa

EPIDEMIOLOGIA
En pases desarrollados su prevalencia varia de 2,6-7
casos por cada 100 000 habitantes por ao.
La distribucin etaria es trimodal:
20-25 aos por uso de drogas EV.
Alrededor de los 45 aos, EI clsica.
Mayores de 65 aos (EI del anciano), por procedimientos
invasivos, estenosis aortica por calcificacin, mayor
necesidad de prtesis cardiacas.

Algunos factores predisponentes son: cardiopatas


congnitas, consumo de drogas EV, valvulopatia
degenerativa y dispositivos intracardiacos.

Endocarditis Infecciosa. Medicine

CARDIOPATIAS ASOCIADAS

Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en endocarditis infecciosa

Endocarditis Infecciosa. Medicine

CLASIFICACION
Lado Izquierdo
Vlvula Nativa

Localizacin

Vlvula
Protsica
Asociada a
dispositivos

Temprana
Lado
derecho
Tarda

Manual de Medicina Interna. Bartolomei, Aranalde, Keller. 2da edicin

CLASIFICACION
Nosocomial

Signos y sntomas de
EI que inician despus
de
las
48hrs
de
admisin

No nosocomial

Signos y sntomas de
EI que inician antes de
las 48hrs de admisin

Adquisicin

Manual de Medicina Interna. Bartolomei, Aranalde, Keller. 2da edicin

CLASIFICACION

EI Activa
De acuerdo a la
Recurrencia

EI
con
fiebre
persistente
y
hemocultivos positivos.
Paciente con Episodios
terapia antibitica
repetidos
activa.
causados por el mismo
Recada
Evidencia histolgica
de EI activa en menos
microorganismo
de 6 meses
Episodios causados por
un microorganismo
diferente o episodios
Reinfeccin
repetidos por el mismo
microorganismo a mas de
6 meses

Manual de Medicina Interna. Bartolomei, Aranalde, Keller. 2da edicin

GERMENES CAUSALES

Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en endocarditis infecciosa

MANIFESTACIONES CLINICAS
Pueden presentarse como signos y sntomas locales o
sistmicos.
El perodo entre el inicio de la bacteriemia y la aparicin
de los sntomas suele ser menor de dos semanas en la
mayora de los episodios de EVN (80%), si bien en caso
de EVP el intervalo de tiempo puede ser de varios
meses.

Endocarditis Infecciosa. Medicine

MANIFESTACIONES CLINICAS
Generales
-

Fiebre.
Astenia.
Perdida de peso.
Artralgias

Soplos cardiacos
Al inicio son audibles (30-40%) con el transcurso de la EI acaban
oyndose hasta en el 80-85% de los pacientes.
Soplo de nueva aparicin, o en quienes han cambiado sus
propiedades, presagia con ms frecuencia el inicio de un cuadro de
insuficiencia cardaca.
Endocarditis Infecciosa. Medicine

MANIFESTACIONES CLINICAS
Mucocutaneas
Petequias, en conjuntiva palpebral, mucosa oral y extremidades.
Hemorragias en astilla, lineales y de color rojo oscuro en lechos
ungueales de manos y pies.
Ndulos de Osler, de pequeo tamao, se encuentran
localizados en el tejido subcutneo, en el pulpejo de los dedos o
en las eminencias tnar e hipotnar.
Lesiones de Janeway, pequeas manchas eritematosas o
hemorrgicas, no dolorosas, en palmas y plantas.
Manchas de Roth, son hemorragias retinianas, ovaladas, con la
zona central plida.

Endocarditis Infecciosa. Medicine

DIAGNOSTICO
HISTORIA
CLINICA
ECOCARDIOGRAMA

RADIOGRAFIA
DE TORAX

ELECTROCARDIOGRAMA

EXAMENES DE
LADORATORIO

INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFIA
TRANSESOFAGICA

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CRITERIOS DE DUKE

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CRITERIOS DE DUKE

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CRITERIOS DE DUKE

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CRITERIOS DE VON REYN

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REGIMEN DE ANTIBIOTICOS
PROFILACTICO

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TRATAMIENTO

Endocarditis Infecciosa. Medicine

INDICACIONES DE CIRUGIA

Endocarditis Infecciosa. Medicine

COMPLICACIONES
Cardacas
Insuficiencia Cardiaca, puede ser insidiosa o de inicio abrupto. Debido a la
alteracin valvular producida por la infeccin (perforacin de las valvas,
ruptura de cuerdas tendinosas.
Shunts de Izquierda a Derecha, se deben a ruptura de seno de valsalva, de
la valva anterior mitral o absceso en el tabique interventricular
Miocarditis Difusa, se debe a depsitos de inmunocomplejos, a la accin de
toxinas o al desarrollo de vasculitis coronaria. Se manifiesta como
insuficiencia cardiaca, arritmias y/o trastornos de la conduccin
Trastornos de la Conduccin, se observa mas frecuente en la EI de
localizacin aortica y son secundarios a extensin del proceso al tejido
perivalvilar
Infarto del Miocardio, secundaria a embolia coronaria o vasculitis
Pericarditis, causado por microabscesos miocrdicos difusos y, mas
raramente por mecanismo inmune.
Semiologa Medica. Argente, Alvarez. 1era Edicin

COMPLICACIONES
Extracardacas
Neurolgicas, dficit focal motor o sensitivo, por lo general en territorio de
arteria cerebral media, sea por embolia o hemorragia secundaria a ruptura de
aneurisma mictico.
Menos frecuentes: meningitis, encefalitis, abscesos, embolia de las arterias
retinianas (amaurosis repentina) y embolia de las arterias medulares
(paraplejia)
Renales, insuficiencia renal, secundaria a glomerulonefritis por depsitos de
inmunocomplejos, o al efecto nefrotxico de la ABT.
En algunos pacientes puede observarse abscesos en rin, bazo, tejidos blandos
y pulmn, sobre todo en pacientes con endocarditis derecha
Semiologa Medica. Argente, Alvarez. 1era Edicin

GRACIAS