PARALISIS

CEREBRAL
ESPSTICA

SOLANGELA BARAJAS BOADA.

MARCELA JAIMES BARRERA.
EVELYN PALENCIA PEARANDA.
TATIANA RODRIGUEZ VALDERRAMA.

1. PRESENTACIN
DEL USUARIO
EDAD:16 AOS
SEXO: MASCULINO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 99081201001
LUGAR Y FEHCA DE NACIMIENTO: BOGOTA / 12 DE AGOSTO DE 1999.
ESCOLARIDAD: MESA
LATERALIDAD:SINIESTRO.

2. HISTORIA CLNICA
NOMBRE DE LA
MADRE:

Carmenza Velandia Herrera.

OCUPACION: Ama de casa.

NOMBRE DE LA PADRE: Gilberto
Tovar Garcia.
DIRECCION: Manzana 19 interior 7,
brisas del norte, Las Amricas,
Ccuta.

EDAD:

45
Aos.

ESTAD
O
Viuda
CIVIL:

FALLECIDO
TELEFON
321-455-4111
O:

ANTECEDENTES
PRENATALES:
PERINATALES:
POSTNATALES:
FAMILIARES:
CLINICOS:

Circulares del cordon de cuello.

Falta de oxigeno al nacer.
No registra.
Las abuelas son hipertensas y el padre murio de
cancer.
Microcefalia, Luxacion congenita de cadera
bilateral, osteotomia derrotadora bilateral.

HISTORIA
CLINICA
No registra.
RECIENTE:
EXAMENES
No registra.
CLINICOS:
MEDICAMENTOS
No registra.
:

ADITAMENTOS

3. EPIDEMIOLOGIA
Su incidencia mundial es de alrededor
de 2 por mil recin nacidos vivos,
siendo mas alta en los pases no
industrializados.
Crdoba-Castillo LF, Gmez-Lozano VC, Tello-Fernndez LK, Tovar-Ruiz L. Efectos del tratamiento
fisioteraputico con el Wii Balance board en las alteraciones posturales de dos nios con parlisis
cerebral. Caso clnico. Rev Cienc Salud. 2015;13(2): 147-163.

EPIDEMIOLOGIA - COLOMBIA
En Colombia, se encuentra que la frecuencia de
parlisis cerebral es de 1,6 - 2,5 por mil nacidos
vivos. En relacin con la edad gestacional, se
considera que los recin nacidos de menos de 28
semanas presentan hasta el 36 % PCI. Entre las 28 a
32 semanas el 25 %. De 32 a 38 semanas 2.5 % y de
38 a 40 semanas el 32 %. Por lo tanto, la PCI se
Crdoba-Castillo
LF, Gmez-Lozano
VC, Tello-Fernndez
Tovar-Ruiz
L. Efectos del tratamiento
presenta
con mayor
frecuenciaLK,en
los prematuros
fisioteraputico con el Wii Balance board en las alteraciones posturales de dos nios con parlisis
en los
nacidos
a termino
(4-5).
cerebral. que
Caso clnico.
Revrecin
Cienc Salud.
2015;13(2):
147-163.

EPIDEMIOLOGIA NORTE DE
SANTANDER
Tipo de Atencin

1 - CONSULTAS

Sexo

FEMENINO

Etapas Ciclo
Vital

De 0 a antes de
1 ao
De 01 a 05 aos

Fuente, SISPRO, Cubo - RIPS

1
27

20

De 06 a 09 aos

11 27 51 64 66 159

44

De 10 a 14 aos

34 38 25 44 29

73

60

De 15 a 18 aos

10 20 24 46 52

95

28

7 12

De 19 a 26 aos

4 12 11 15

34

28

De 27 a 44 aos

1 12 12 17

45

22

De 45 a 59 aos

De 60 y ms

Total
FEMENINO
MASCULINO

AO
200 201 201 201 201 201 201
9
0
1 2
3
4
5

68 94 138 194 195 444 205

De 01 a 05 aos

5 16

94

73

De 06 a 09 aos

23 28 30 33 36 161

98

De 10 a 14 aos

37 38 41 47 62 130

44

2 - PROCEDIMIENTOS DE
SALUD

FEMENINO

De 0 a antes
de 1 ao
De 01 a 05
aos
De 06 a 09
aos
De 10 a 14
aos
De 15 a 18
aos
De 19 a 26
aos
De 27 a 44
aos
De 45 a 59
aos

6
1 129 133
15

MASCULINO

4 35 40 44 51 441 344
14

56
1

a 05

a 18

105 246

1 16

13 30 27 31 1.3 1.4
2 4 4 3 36 24
1

a 09
a 14

8 13

5 43 71 208 317

34
De 01
aos
De 06
aos
De 10
aos
De 15
aos

19 10 11
168 296
4 4 1

15 18 56 60 73 269 82

De 60 y ms
Total
FEMENINO

6 97 56

5 28

10
80 817
4

12
64 39 4 227 352
1
12
7 12
5 15 65 209
6

41

3 - URGENCIAS

FEMENINO

De 0 a antes de 1
ao

De 06 a 09 aos

De 15 a 18 aos

De 27 a 44 aos

Total FEMENINO
MASCULINO

Total 3 - URGENCIAS

2
6

De 0 a antes de 1
ao
De 01 a 05 aos

1
2

De 06 a 09 aos

De 10 a 14 aos

De 45 a 59 aos

Total FEMENINO
MASCULINO

Total
MASCULINO

FEMENINO

De 01 a 05 aos
De 19 a 26 aos

4 - HOSPITALIZACIONES

2
De 06 a 09 aos

6
4

4. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
PARALISIS CEREBRAL
PARALISIS CEREBRAL

Lesin
en la corteza cerebral.
ESPASTICA

ATETOIDE

Retraso motor.

Lesin en los ganglios basales.

Tono aumentado.

Retraso motor.

Tono extensor aumentado en

miembros inferiores y tono flexor
aumentado en miembros
superiores.

Tono fluctuante en extremidades.

Hiperreflexia, clonus y babinski,

persistencia del reflejo de Moro y
prensin palmar.

Persistencia del reflejo tnico cervical

simtrico.

Presenta Dipleja, hemiplejia y

cuadriplejia.

Presenta cuadriplejia.

Extensin generalizada.

Movimientos lentos, involuntarios.

5. REVISIN DE LA
PATOLOGA

DEFINICION
CLASIFICACION
SINTOMAS
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA

DEFINICIN
Trastorno del movimiento y de la postura debido a un defecto
o lesin del cerebro inmaduro, interfiriendo en la maduracin
del SNC (Bax,1964). La lesin cerebral no es progresiva y
causa un deterioro variable de la coordinacin de la accin
muscular.
Frecuentemente afecta:

Bobath Karel, Base neurofisiolgica para el tratamiento de la paralisis cerebral, 1996 - Argentina,

CLASIFICACIN
De acuerdo con tres factores:
Tono postural.
Tipo de alteracin de la inervacin reciproca.
Distribucin de la enfermedad.
Adems la influencia de los patrones anormales, capacidades
funcionales, patrones primarios en el tiempo, contracturas y
deformidades.

Bobath Karel, Base neurofisiolgica para el tratamiento de la paralisis cerebral, 1996 - Argentina,

DE ACUERDO CON SU
LESIN
a) ESPASTICO Lesin en la corteza cerebral
Presenta hipertona permanente, incluidos en reposo.
b) ATAXICO Lesin en la Cerebelo.
Tono fluctuante.
c) ATETOIDE Lesin de un ganglio basal.
Tono disminuido.

Bobath Karel, Base neurofisiolgica para el tratamiento de la paralisis cerebral, 1996 - Argentina,

DE ACUERDO CON SU
DISTRIBUCIN
a) HEMIPLEJIA
Mas en nios espsticos.
b) DIPLEJIA
Mas en nios espsticos.
c) CUADRIPELJIA
Mas en nios atetoides y ataxicos.

Bobath Karel, Base neurofisiolgica para el tratamiento de la paralisis cerebral, 1996 - Argentina,

SIGNOS Y SNTOMAS
MANIFIESTA EN LOS PRIMEROS 18

SE

MESES DE EDAD POSNATAL.

Muestra al menos dos de los siguientes signos:

Patrones anormales de movimiento y/o postura.
Aumento de tono.
Reflejos patolgicos.

Bobath Berta, Bobath karel, Desarrollo motor en distintos tipos de parlisis cerebral, 2000 -

Sntomas adicionales.
Habilidades
motoras finas

Lenguaje
Sensoriales
Bobath Berta, Bobath karel, Desarrollo motor en distintos tipos de parlisis cerebral, 2000 -

Convulsion
es
Retraso
Mental
Habilidades
motoras
gruesas
Bobath Berta, Bobath karel, Desarrollo motor en distintos tipos de parlisis cerebral, 2000 -

SECUENCIA DEL
DESARROLLO
MOTOR
Cuadriplejia:
Decbito supino
Opistotonos.
- Falta de control de cabeza.
-Retraccin de los brazos a nivel de hombro con flexin
de codos con puos cerrados.
- Espasticidad en aductores.
- Tobillos en dorsiflexin.
- Reflejo tnico cervicales asimtricos pronunciados.
- Espasticidad en aductores y rotacin interna de las
piernas.
-

Decbito Prono y rolados.

- No levanta la cabeza.
- Piernas en demasiada aduccin.
- Cifoescoliosis.
- Patrn flexor total.
- No extiende sus brazos para levantar el
cuerpo.
- Se arrastra sus extremidades inferiores
en rgida extensin y aduccin
- Es difcil o imposible rolar, empleando el
lado menos afecto.
- Rola en masa.

Bpedo.
-

Adopta con ayuda externa.

Base de sustentacin estrecha.
Alteracin del equilibrio.
Se mantiene de pie en puntillas con las piernas rgidas
en extensin, aduccin y rotacin interna.

Marcha.
- Marcha en tijera.

DEFORMIDADES.
Cifosis
colum Lordosis
Escoliosis
na
Cader Coxa vara

Coxa valga
a
Pierna Genu valgo

Genu varo
s
Equino
Varo
Pies

Valgo

ETIOLOGIA
FACTORES
PRENATALES

FACTORES
PERINATALES

FACTORES
POSTNATALES

FISIOPATOLOGIA

CORRELACION CLNICO
PATOLGICA
CLINICA

Lesin
cerebral:
Corteza
cerebral Espstica
Cerebelo Atxica

USUARIO

Lesin
Cerebral:
lesin cerebral
a nivel de la
corteza
cerebral
espstica.

Clasificacin:
Dipleja
Paraplejia
Cuadriplejia

Clasificacin:

Etiologa:
Prenatales.
Perinatales.
Postnatales.

Etiologa:
Prenatales.
perinatales.

Cuadriplejia

Sntomas:
Ausencia
de
habla o disartria.
alteraciones
perceptivosensoriales.
Convulsiones.
Retraso mental
Defectos
visuales: ceguera
parcial o total y
agnosia visual.
Ausencia de la
audicin.

Sntomas:
Disartria.

Retraso mental.

SECUENCIA DEL DESARROLLO

MOTOR

Cuadriplejia:

Decbito supino
- Opistotonos.

- Falta de control de
cabeza.
-Retraccin
de
los
brazos
a
nivel
de
hombro con flexin de
codos
con
puos
cerrados.
Espasticidad
en
aductores y rotacin
interna de las piernas.
- Tobillos en dorsiflexin.

Cuadriplejia:
Decbito supino
- Retraccin de los
brazos con flexin de
codo
y
puos
cerrados.

- Espasticidad
aductores.

en

Decbito
Prono.
No
levanta
la
cabeza.
Piernas
en
adduccin.
- Cifoescoliosis.
- Patrn flexor total.
- No realiza de cubito
prono sobre manos.
- Se arrastra, sus
extremidades
inferiores en rgida

Decbito
Prono.
- Piernas en aduccin.
- Cifoescoliosis.
- Patrn flexor total.
- No realiza de cubito
prono sobre manos.
- Se
arrastra,
sus
extremidades
inferiores en rgida
extensin
y
aduccin.

Rolados.
- Difcil
o
imposible,
empleando el
lado
menos
afecto.
- Rola en masa.

Rolados.
- Lo realiza con
dificultad.
- Rolando
masa.

en

Bpedo.

Bpedo.

- Adopta con ayuda No adopta

externa.
posicin.
- Base
de
sustentacin
estrecha.
- Alteracin
del
equilibrio.
- Se mantiene de pie
en puntillas con las
Marcha.
piernas rgidas en
extensin, aduccin - No la realiza.
y rotacin interna.

la

Sntomas.

Sntomas.

Ausencia de habla - Disartria.

o disartria.
ceguera parcial
total.
Agnosia visual.

Retraso mental
Convulsiones.
Ausencia de la
audicin.

- Retraso mental.

Deformidades.

Cifosis.
Lordosis.
Escoliosis.
Coxa vara.
Coxa valgo.
Genu valgo
Genu Vara.
Pie equino.
Pie varo.
Pie valgo.

Deformidades.
Cifosis.
Lordosis.
Escoliosis
Genu valgo.

pie valgo.

6. DIAGNOSTICO MEDICO

Parlisi
s
cerebr
al

CIE10
G800

Estado
de
salud:
crnico

7. EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO
TRATANTE
ENFERMERI
A
PSICOLOGI
A
MEDICO
GENERA
L

TERAPIA
OCUPACION
AL

FISIOTERAPI
A

8. ACCIONES EN SALUD
REHABILITACION:
Valoracin
REHABILITACION:
fisioteraputica y
tratamiento.

HABILITACION:
Adquisicin de nuevas
habilidades y
capacidades.

9. NIVEL DE ACCION
PREVENTIVA A
TERCIARIA,
PRIMARI
Terapia fsica
IMPLEMENTAR
y reduccin
A,
de las
secuelas.

Capacitaci
n.

SECUNDARIA
, diagnostico
de la

10. NIVELES DE
ATENCIN EN SALUD
NIVE
L1

NIVE
L2

Exmenes,
interconsu
lta.

Medico
General

NIVE
L3

Ciruga,
fisioterapia,
terapia
ocupacional,
psicologa.

11. SISTEMAS A INTERVENIR

NEUROMUSCUL
AR
OSTEOMUSCUL
AR

12. PROCESO DE
EXAMINACIN

EXAMINACION
EVALUACION

XAMINACIN:
Actividad refleja.
Desarrollo motor.

Sistema
neuromusc
ular

Sistema
cardiovasc
ular

Toma de signos vitales.

Postura.
Tono muscular.
Retracciones.
Sistema Deformidades
osteomuscRango de mov.
ular
articular

Sistema
tegumenta
rio

Estado de la
piel.

EVALUACION
SISTEMA
CARDIOVASCULAR:
SIGNOS VITALES.
Tensin Arterial: 100/75 mmHg
Frecuencia cardiaca: 70ppm
Frecuencia respiratoria: 18rpm

SISTEMA TEGUMENTARIO:
INTEGRIDAD.
Piel normal.
Piel hidratada.
Piel de coloracin
normal.
Cicatriz en cadera, en
buen estado.

SISTEMA NEUROMUSCULAR:
ACTIVIDAD REFLEJA.
REFLEJOS
NIVEL PRIMITIVO
Bsqueda (0-2m)
Marcha Automtica (0-2m)
Sorteaje de Obstculos (02m)
Succin (0-3m)
Prensin Palmar (0-3m)
Moro (0-4m)
Gallant (0-4m)
Prensin Plantar (0-9m)

A P I

x
x
x

x
x
x
x
x

TALLO CEREBRAL
Reacciones Positivas de Soporte
(0-3m)
Reflejo Tnico Laberintico en
Supino (3-6m)
Reflejo Tnico Laberintico en
Prono (3-6m)
Reflejo Tnico Asimtrico de cuello
(4-6m)
Reflejo Tnico Cervical Simtrico a
la Flexin (4-6m)
Reflejo Tnico Cervical Simtrico a
la Extensin (4-6m)
Reacciones Asociadas

NIVEL ESPINAL
Flexo Extensin Alterna (0-3m)

Retiro en Flexin (0-3m)

Extensin Completa (0-3m)

Extensin Cruzada (0-3m)

ACTIVIDAD REFLEJA
REFLEJOS
A P
NIVEL DEL MESENCEFALO
Enderezamiento de Cuello/Cuerpo (4-6m)
x
Enderezamiento de Cuerpo/Cuerpo (6m
X
Adelante)
Enderezamiento laberintico ptico (3X
perdura)
Landau (5m 2 aos)
X
Anfibia (6m)
X
Reacciones protectivas
Anteriores (6m) laterales (8m)
X
posteriores (posteriores 10m)

NIVEL CORTICAL
Reacciones de Equilibrio en Prono (4 en
Adelante)
Reacciones en Equilibrio en Supino (6m
-Adelante)
Reacciones de Equilibrio en Sedente (7mAdelante)
Reacciones de Equilibrio en Cuadrpedo
(9m- Adelante)
Reacciones de Equilibrio en Bpedo (12mAdelante)

SECUENCIA DEL DESARROLLO MOTOR.

POSICION

ACTIVIDAD
Control Ceflico
Lleva las Manos a la Lnea Media

SUPINO

SI N
O
X
X

Acompaa con la Cabeza y Brazos al

Traccionar a Sedente

Rola de Cubito Lateral

Rola a Prono

X
X

PRONO

ROLADOS
CUADRUPEDO

Adopta la Posicin.
Control Ceflico

X
X

Apoyo Sobre Ante Brazos.

Apoyo Sobre Las Manos

Realiza Arrastre
De Supino a Prono
De Prono a Supino
Adopta la Posicin.
Mantiene la Posicin
Realiza Gateo

X
X
X

X
X
X

SEDENTE

ARRODILLADO
SEMIARRODILLADO

BIPEDO

Adopta la Posicin.

Mantiene la Posicin

Adopta la Posicin.

Mantiene la Posicin

Adopta la Posicin.

Mantiene la Posicin

Adopta la Posicin.

Mantiene la Posicin

Base de Sustentacin

MARCHA

Fase de Marcha:
Choque de Taln

Apoyo Medio

Apoyo Plantar

Despegue de
Artejos
Balanceo Inicial
Balanceo Medio

Balanceo
Terminal
Descripcin de la Marcha: No la realiza.

X
X
X
X
X

X
X
X

Clonus

Babinski

Navaja

Rueda
Dentada

SISTEMA OSTEOMUSCULAR:
POSTURA / PLANO FRONTAL.
EN SEDENTE: Cabeza rotada hacia la derecha,
ligera flexin de rodillas, Flexin de codo y
mueca en MMSS derecho y ambos pies en
eversin (pie izquierdo pronado).

TONO MUSCULAR.
INSPECCION:
El Fisioterapeuta realiza movimientos
pasivos extremidades.
Miembro Superior Derecho: Nota de
2
Miembro Superior Izquierdo: Nota
de 1
Miembros Inferior Derecho: Nota de
2 y 3.
Miembro Inferior Izquierdo: Nota de
2

RETRACCIONES.
MOVILIDAD ARTICULAR PASIVA:
El Fisioterapeuta realiza movimientos
pasivos extremidades.
Miembro Superior Derecho:
Moderada.
Miembro Superior Izquierdo:
Leve.
Miembros Inferior Derecho:
Moderada y severa.
Miembro Inferior Izquierdo:

DISMINUCION
DEL
MOVIMIENTO.

RETRACCI
ON

10 AL 15%

Leve

30%

Moderada

< 30%

Severa

DEFORMIDADES
A travs de la observacin.

COLUMN
A

LORDOSIS
CIFOSIS
ESCOLIOSI
S

PIERNAS

PIES

Genu
Valgo

Valgo

FUNCIONALIDAD
INDEPENDIE
NTE EN
ALIMENTACI
ON

DEPENDIENT
E EN
AUTOCUIDA
DO

Usuario masculino de 16 aos de edad con parlisis

cerebral espstica, con 16 aos de evolucin, en silla de
ruedas. Se torna alegre, atento e intenta articular
palabras, su alimentacin es independiente, no controla
esfnteres, presenta microcefalia, sialorrea, retraso
mental moderado. A nivel osteomuscular presenta tono
aumentado segn la escala de ashworth, movilidad
articular incompleta, deformidades y retracciones. A
nivel propio vestibular se evidencia pobre de equilibrio
en sedente. En la secuencia del desarrollo motor llega
hasta sedente con ayuda y solo lo mantiene por unos
segundos. Presenta adopcin de posturas inadecuadas
debido a las curvaturas anormales de la columna
vertebral. A nivel social tiene buena integracin con
personas y atiende ordenes de juego.

11.DIAGNOSTICO
Estructural: Corteza cerebral.
FISIOTERAPUTICO
Funcional: Hipertona; deformidades;
DEFICIENCIA retracciones;

Alteracin del desarrollo

motor, alteracin de actividad refleja y
alteracin de la postura.

LIMITACION
FUNCIONAL

Movilidad, autocuidado
y comunicacin.

RESTRICCION EN
LA PARTICIPACION

reas
principales de la
vida.

2. PRONOSTICO
FUNCIONALIDAD:

Estable.
PROBABILIDAD
DE
MEJORIA:
Con el cojn abductor el
usuario modifico la
posicin de sus
miembros inferiores.
DISCAPACIDAD:
Estable.

BIBLIOGRAFA
Crdoba-Castillo LF, Gmez-Lozano VC, Tello-Fernndez LK, Tovar-Ruiz
L. Efectos del tratamiento fisioteraputico con el Wii Balance board
en las alteraciones posturales de dos nios con parlisis cerebral. Caso
clnico. Rev Cienc Salud. 2015;13(2): 147-163.
Yelin B. Diagnostico temprano de
Neurologica.1997; 25 (141): 725 727.

la

parlisis

cerebral.

Rev.

Po-Argelles P. Parlisis cerebral infantil. Asociacin Espaola de

Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008
Bobath Berta, Bobath karel, Desarrollo motor en distintos tipos de
parlisis cerebral, 2000 - Argentina, Buenos Aires.
Bobath Karel, Base neurofisiolgica para el tratamiento de la parlisis