OFTALMOLOGIA

Caso Clnico

Caso Clnico B1 Oftalmologia

Douglas Cunha
Felipe Luiz de Jesus Lopes
Henrique Janot Pacheco
Igor Silveira da Silva
Lucas Becacici
Rafael Gayo

Identificao
A.F.M,

58 anos, sexo feminino,

caucasiana, viva, domstica, natural
e residente de Itaperuna-RJ.

Queixa Principal
Dor

no olho direito

Histria da Doena Atual

Paciente

relata que h dois dias vem

apresentando quadro de pequenos
episdios de recidiva de dor ocular
unilateral do lado direito, acompanhado
de hiperemia e viso turva associada a
halos em torno da luz, acompanhados
de epfora, fotofobia e queixas gstricas.
Relata tambm crises que geralmente
ocorrem no comeo da noite e regridem
ao longo da mesma.

H. Patolgica Pregressa
Relata

doenas comuns da infncia.

Hipertensa e diabtica.
Paciente nega alergia medicamentosa.

Histria Psicossocial
Nega

tabagismo e uso de drogas,

etilista social.
Condies
scio-habitacionais
adequadas.

Histria Familiar
Pai

hipertenso, me diabtica, irmo

veio a bito por acidente
automobilstico. Outros dois irmos
hgidos. Possui descendncia asitica.

Reviso dos Sistemas

Nega

queixa dos demais sistemas

Exame Fsico
Paciente

em bom estado geral, lcida e

orientada em tempo e espao, com
desenvolvimento fsico normal, fcies,
marcha e atitudes atpicas, eutrfica e
hidratada, mucosas coradas.
Midrase em olho direito (O.D.).
Presso intraocular (PIO): 40mmHg em
OD e 18mmHg em olho esquerdo (O.E.).
Presso arterial: 150x80 mmHg
Fundoscopia: acentuada atrofia do nervo
ptico do O.D.

Exame Clnico

Qual a hiptese diagnstica?

Diagnstico Diferencial
Glaucoma
Esclerite
Uvete

posterior

hipertensiva

Glaucoma
Uso

neovascular

maligno

de drogas (topiramato)

Bloqueio

pupilar secundrio a uvete

Diagnstico
Glaucoma

de ngulo fechado

Conduta no caso
Primeiro

Farmacoterapia:

Prescrio

de Acetazolamida (inibidor da
anidrase carbnica) diminui a PIO.

Encaminhamento

para cirurgia.

Exames Complementares
Testes

Provocativos: O teste funcional que pode ser

realizado, nos casos suspeitos de ngulo fechado,
o teste de prono posio em quarto escuro, para
verificar a probabilidade de fechamento angular e s
deve ser considerado o resultado positivo. O
resultado negativo no afasta o risco de fechamento
angular.
Biomicroscopia
Ultrassnica (UBM): avaliao
objetiva do segmento anterior para sugerir a
patognese (como nos casos suspeitos de presena
de cisto de ris, alteraes do corpo ciliar e ris em
Plat)
Pentacam e OCT de segmento anterior: So
alternativas para a avaliao objetiva do ngulo da
cmara anterior.

Viso do portador de Glaucoma

Glaucoma
fechado

primrio

de

ngulo

caracterizada pelo fechamento

parcial ou completo do ngulo da
cmara anterior

Mecanismo

PIO

de bloqueio pupilar

muito elevada(40 a 80 mmHg)

com obstruo da drenagem do H.A.

Fatores de Risco
Os principais fatores de risco so
divididos em:
Demogrficos:
Idade

avanada
Sexo feminino
Ascendncia asitica
Histria familiar

Fatores de Risco
Oculares:
ngulo

oclusivo
Cmara rasa
Pequeno comprimento axial
Dimetro corneano diminudo
Hipermetropia
Cristalino volumoso

Sintomatologia
Ocorre

quando a sada do humor

aquoso subitamente bloqueada.
Isso origina um aumento rpido,
doloroso e grave na presso
intraocular.

Fonte :IOBH Instituto de olhos de Belo Horizonte

Sintomatologia
Sintomas:
Cefaleia

frontal severa
Dor ocular e retro orbitria
Fotofobia
Lacrimejamento
Queixas gstricas (Nuseas e vmitos)
Sudorese fria
Reduo da acuidade visual
Viso de halo colorido ao redor das luzes.

Sintomatologia
Sinais:
Hiperemia

ocular, com injeo conjuntival

perilmbica (redor da crnea)
Haze corneano (certa opalescncia da
crnea decorrente do edema corneano).
Pupilas em midrase, com fotorreao
baixo ou ausente, devido a isquemia iriana.
Presso extremamente elevada, entre 4090mmHg.

Tratamento
Reduo

da PIO e remoo de qualquer

elemento de bloqueio pupilar;

Drogas

hiperosmticas, miticos (abrir o

ngulo da cmara);

Iridotomia
Uso

perifrica a laser ou incisional;

de corticoide por uma semana.

OBRIGADO!!

Biografia

Glaucoma primrio de ngulo fechado / Sociedade Brasileira de

Glaucoma ; editores Paulo Augusto de Arruda Mello, Carmo Mandia
Jr., Roberto Pedrosa Galvo. -- So Paulo : PlanMark, 2006.

Cabral J. P., Lopes J., Sakata L., et al. 2 Consenso de Glaucoma

primrio de ngulo fechado. Novartis, 2012 acesso em <
http://www.sbglaucoma.com.br/pdf/consenso04.pdf >