Manejo Endoscpico de

Complicaciones
Pancreticas

Ricardo Luis Zavaleta Alva

Mdico Residente de Gastroenterologa
2016

A Saber
El 90% de las pancreatitis son edematosas y

leves, con resolucin temprana y sin

complicaciones, los pacientes que son
admitidos con pancreatitis necrotizante estn
predispuestos a tener diferentes tipos de
complicaciones tanto locales como sistmicas,
con un alto ndice de mortalidad sobre todo si
est presente falla orgnica.
Por otro lado, la pancreatitis crnica es un

proceso inflamatorio crnico del pncreas en

donde se ha establecido la fibrosis de la
glndula.

Complicaciones locales de la
pancreatitis aguda y manejo
endoscpico
La pancreatitis aguda se clasifica en dos tipos.

Edematosa intersticial o necrotizante.

A su vez la pancreatitis aguda se divide en

leve, moderada o severa dependiendo de la

presencia o ausencia de complicaciones
locales o sistmicas.

Clasificacin revisada de Atlanta para las

colecciones
de fluidos en pancreatitis aguda. Adaptado de
Gardner, TB. GIE 2012

Clasificacin de Complicaciones
Pancreticas
Las complicaciones locales son tempranas (< 4 semanas) o

tardas (> 4 semanas).

Las complicaciones tempranas se clasifican en colecciones

lquidas agudas (lquido pancretico o peri pancretico) o

coleccin necrtica aguda (parnquima pancretico no
visualizado en la tomografa abdominal con contraste).
Las

complicaciones tardas
son la formacin de
pseudoquistes pancreticos (cavidad bien definida con
contenido mayormente lquido) y la necrosis pancretica
organizada, que representa la persistencia de necrosis por ms
de 4 semanas y est rodeada de una cpsula identificable
radiolgicamente.

Pseudoquistes pancreticos y manejo

endoscpico
Los

pseudoquistes son colecciones de fluido

localizadas en el espacio peripancretico (aunque
algunas veces se localizan dentro del pncreas),
estn cubiertas de una pared bien definida de
tejido fibroso o de granulacin y esencialmente no
tienen un contenido slido.

El drenaje se puede realizar con un abordaje

transpapilar o transmural dependiendo de la

localizacin del pseudoquiste.
Si existe una comunicacin con el conducto

pancretico principal, el drenaje transpapilar es

una tcnica viable, segura y efectiva. Primero se
tiene que hacer una CPRE para definir la anatoma
y establecer la presencia o ausencia de una
conexin entre el pseudoquiste y el conducto
pancretico.
Despus, podemos pasar una gua de alambre

hasta el pseudoquiste y colocar un stent plstico

(generalmente de 7 french).

Tcnica del drenaje endoscpico transmural

En el caso de que exista una protuberancia visible

y no hayan vrices de por medio, podemos hacer

un drenaje transmural sin la necesidad de
endosonografa.
Utilizando

el duodenoscopio, localizamos la
protuberancia y hacemos una incisin en la pared
con un bistur endoscpico. Despus de hacer la
incisin dilatamos el tracto y colocamos uno o
mltiples stents de 10 french, recientemente hay
descripciones de casos usando stents metlicos
completamente cubiertos.

Terapia Endoscpica de la Necrosis

Pancretica Organizada
Despus de un episodio de pancreatitis necrotizante, el

tejido necrtico puede quedarse encapsulado. Periodo

de maduracin ocurre despus de 4 semanas.
Existen diferentes maneras en las que se puede

abordar la necrosis pancretica. Se puede realizar una

necrosectoma abierta, este es un procedimiento
invasivo con una alta tasa de complicaciones (34-95%)
y mortalidad (11-39%).
Como una alternativa viable existen los mtodos

mnimamente invasivos: endoscpicos va transmural a

travs del estmago.

Tcnica Endoscpica del manejo de la necrosis

pancretica organizada (NPO)
Para realizar el abordaje endoscpico de la NPO,

primero tenemos que localizar el sitio de acceso.

En

el caso de que se pueda localizar la

protuberancia
(creada
por
compresin
extramural de la NPO) y se confirme la ausencia
de vrices gstricas, el drenaje o necrosectoma
transmural se puede realizar sin endosonografa.

En el caso de que estas condiciones no existan,

el uso de endosonografa es mandatorio.

Tcnica Endoscpica del manejo de la necrosis

pancretica organizada (NPO)

Necrosis pancretica organizada

visualizada en TEM abdominal.

Protuberancia visible en la
pared posterior del
estmago.

Tcnica Endoscpica del manejo de la necrosis pancretica organizada (NPO)

Incisin con bistur (needle

knife) endoscpico
pared del estomago.

en

la

Puncin y colocacin
alambre gua

de

Tcnica Endoscpica del manejo de la necrosis

pancretica organizada (NPO)

Dilatacin de el tracto

con un baln esofgico

de 20 mm

Acceso
a
la
pancretica
retroperitoneal

cavidad

Manejo endoscpico de la
pancreatitis crnica
Terapia endoscpica es tratar la obstruccin

mediante la remocin de clculos y la

dilatacin de estrecheces en el conducto,
resultando en una disminucin de la presin e
isquemia intraductal y por lo tanto, en alivio
del dolor abdominal.
Esto es particularmente importante en

pacientes que no son buenos candidatos a

ciruga.

Manejo endoscpico de la pancreatitis crnica

Los clculos < 5mm en el conducto pancretico

dilatado pueden ser fcilmente removidos mediante

tcnica de dilatacin seguida de extraccin con uso
de canastas o balones .
La esfinterotoma pancretica debe ser realizada
antes de intentar remover los clculos.
Para clculos > de 5mm, que estn obstruyendo el

conducto pancretico principal, la recomendacin es

fragmentacin previa y drenaje endoscpico;
considerando que solo en centros de excelencia se
puede tratar con fragmentacin de los clculos.
Evitando mltiples CPREs.