Professional Documents
Culture Documents
EN LA
EMBARAZADA
Profa Dra. Mara Adela Ruiz
CAPS Dr. Sprngolo
Laboratorio de Rutina
Hemograma:
Hto.
GR (RBC)
GB (WBC)
Hemoglobina (Hb)
ndices Hematrimtricos
Frmula leucocitaria
Grupo Sanguneo y Rh
Coombs indirecta
Glucemia
Urea
Acido rico
Creatinina
Orina Completa /
Urocultivo
Anemia y embarazo
Un estudio realizado por la Federacin
Argentina de Sociedades de Ginecologa y
Obstetricia (FASGO) y la Fundacin
Argentina Contra la Anemia, determin que
el 40% de las embarazadas argentinas
padece anemia. Fueron relevadas ms de
2.000 mujeres embarazadas en 9 hospitales
de distintos puntos del pas..
La investigacin fue realizada entre octubre
de 2004 y abril de 2005 e incluy a 2.097
embarazadas cuyos partos fueron asistidos en
9 hospitales del pas . Se incluyeron en el
estudio a todas las mujeres que se internaron
para su parto durante el perodo mencionado
y se excluyeron los casos de embarazo
mltiple.
Anemia y embarazo
Anemia y embarazo
CAMBIOS FISIOLGICOS ASOCIADOS AL EMBARAZO
Anemia y embarazo
DEFINICIN
Anemia y embarazo
TIPO
LEVE
HEMOGLOBINA
9 - 11
7-9
<7
33- 27
26-21
<20
en gr%
HEMATOCRITO
en %
MODERADA SEVERA
Ante una Anemia Grave o Severa, no debe iniciarse nunca un Tratamiento de Prueba,
ya que en este caso ser muy difcil establecer el Diagnstico.
Debe solicitarse la colaboracin del Hematlogo. ste, a la vista de los datos
Hematolgicos, decidir el proceder diagnstico a seguir.
Anemia y embarazo
Comienzan a descender
A los 3-5 meses
Llegan a sus valores mas bajos
Entre 5- 8 meses
HGb
Hto
FISIOPATOLGICA
Reticulocitos
HIPOPROLIFERATIVA
ARREGENERATIVA
DESRDEN EN
LA MADURACIN
ANEMIA
MORFOLGICA
Tamao celular
Cont. de Hgb
Def.
MACROCTICAS Anemia
megaloblstica VIT B12
Flico
NORMOCTICAS
NORMOCRMICAS
MICROCTICAS
HIPOCRMICAS
Def.
Fe
Anemia
Ferropnica
Anemia y embarazo
RESUMIENDO
Las Principales Anemias que cursan en el embarazo son:
Anemia y embarazo
ANEMIA FERROPNICA .
La deficiencia de hierro es a su vez la
causa mas frecuente de anemia,
encontrndose un componente de
ferropenia en el 75% de los casos de
anemia gestacional.
Relacionndose con factores como
prematurez , bajo peso al nacer e
incremento de la mortalidad perinatal.
Anemia y embarazo
R
A
Z
O
N
E
S
2. Hematocrito. VN Igual
> 35%
B. ndices Hematimtricos.
1. Volumen Corpuscular Medio (VCM). VN 82-93 fl
2. Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). VN 26-30 pg
3. Concentracin Media de Hemoglobina Corpuscular . (CHCM).VN 30-34 g/dl
4. Amplitud de Distribucin Eritrocitaria (RDW) (ADE). VN 14%
C. Recuento Leucocitario.
1. Frmula Leucocitaria (Recuento de poblaciones leucocitarias en Valores
Absolutos)
Rto Blancos: 5.000-12.000/mm3. En el momento del parto puede aumentar a
25.000.
Se observa en gral leucocitosis con neutrofilia.( de Neutrfilos)
> 92
< 83
< 26
ANEMIA
MACROCITOSIS
MICROCITOSIS
HIPOCROMA
ANISOCITOSIS
TRANSPORTE del Fe
DEPSITO del Fe
An. Arregenerativas
Ferritina 15 g/L
Saturacin de Transferrina desciende por debajo del 15 %,
Nivel Srico de Hierro es < 55 g/mL
ALTERACIN DE ERITROPOYESIS
,
Alterndose la Sntesis de la Hemoglobina y producindose
la Alteracin de los ndices Hematimtricos
MICROCITOSIS
HIPOCROMA
Eritropoyesis Deficiente
Alteracin de la Sntesis de Hemoglobina
ANEMIA FERROPNICA
FIBRINGENO
IL-6
Hemoglobina
% Sat
ANEMIA LEVE
NORMOCTICA
NORMOCRMICA
Anemia y embarazo
TRATAMIENTO .
La ingesta de suplementos orales de hierro puede
provocar nausea, vmitos , diarreas y estreimiento.
Estos efectos son dosis dependientes y pueden potenciar
algunas manifestaciones que experimentan algunas
mujeres durante el embarazo ( hipermesis gravdica y
estreimiento ) .
Su intensidad en ocasiones puede conllevar al
incumplimiento del tratamiento.
De ah que en relacin al suministro de Fe oral , se
recomienda su uso a dosis bajas aumentndolo
progresivamente hasta conseguir dosis ptimas.
Anemia y embarazo
Los alimentos que permiten una mayor absorcin de Fe , son las carnes
de res, pescado y pollo. Las vsceras como hgado, riones y embutidos
de sangre.
Anemia y embarazo
RECOMENDACIONES
Deben administrar suplementos de hierro
para prevenir la deficiencia de hierro y
mantener un nivel adecuado de sus
depsitos, de manera tal, que los
pacientes , puedan alcanzar y mantener
una concentracin de Hb > 10,5g/dL
Nitrofurantona
Trimetropim
Barbitricos
Etanol
Anemia macroctica
El primer Indicador Diagnstico de que existe Anemia
Macroctica durante el embarazo suele ser la
aparicin de un VCM elevado.
Se debe descartar un dficit endocrino (Hipotiroidismo,
Hipertiroidismo, etc.) que puede producirlo en algunos
casos.
Sino se pueden realizar mediciones de niveles de c. Flico y Vitamnina B 12
es conveniente administrar ambos ya que no producen toxicidad, son bien
tolerados y nos aseguramos que ambos tengan el nivel adecuado.
El cido Flico, bajo la forma de 5-metiltetrahidrofolato, y la Vitamina B12, como metilcobalamina,
participan en las reacciones de remetilacin de la homocistena en metionina.
La elevacin de los niveles plasmticos de homocistena (es decir, la hiperhomocisteinemia)
se ha asociado con un riesgo aumentado de pre-eclampsia y defectos del tubo neural.
Anemia Mixta
Tambin hay que tener en cuenta que una Anemia
Ferropnica, con Normocitosis y Normocroma, puede
ocultar la Macrocitosis que se puede producir con una
deficiencia de cido Flico y de Vitamina B12.
Es decir, la Anemia Ferropnica tiende a la Microcitosis, y
la carencia de Vitamina B12 y cido Flico a Macrocitosis.
Carencia Mixta
NORMOCITOSIS - NORMOCROMA
Embarazo: Talasemia
Beta-Talasemia
Homocigota
Heterocigota
Anemia Microctica
leve
Muchas
asintomticas
Embarazo: Talasemia
El Rasgo Talasmico suele pasar desapercibido y las
pacientes son tratadas repetidamente con elevadas dosis de
Hierro Oral, y a veces con Hierro Parenteral, sin que se
obtenga respuesta teraputica alguna.
Para evitar esta situacin, hay que realizar determinaciones de
las Hemoglobinas A2 y Fetal, y de los Niveles Sricos de los
Componentes del Metabolismo del Hierro, en toda Paciente con
Anemia Microctica e Hipocrmica que no responda a la
administracin oral de Hierro con
Reticulocitos
Hemoglobina
ANEMIA
FERROPENICA
VCM
N o lig
ADE
No
HCM
+++
+++
FERREMIA
No
SATURACION
FERRITINA
No
Rc-Tf
Hb A2
TALSEMIA
MENOR
ATC
CORTISOL
ESTRGENO
LACTGENO
PLACENTARIA
Diabetes gestacional:
IR.
Diabetes gestacional:
IR.
Tiempo
ADA
OMS,
Consenso
Europeo
Sobrecarga
con 100
gr.
Sobrecarga
con 100
gr.
Sobrecarga
con 75 gr.
Sobrecarga
con 75 gr.
Basal
105
95
95
126
1 Hora
190
180
180
2 Horas
165
155
155
3 Horas
145
140
140
A
L
G
O
R
I
T
M
O
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O
D
G
Embarazo: HTA
Urea
VN 0,15-0,40 gr/l
Creatinina VN Hasta 8 mg/l
cido rico VN 2,5-4,0 mg/%
Proteinuria en gr/24 horas
Embarazo: HTA
DESARROLLO
Definicin: Se habla de hipertensin en
el embarazo cuando la tensin arterial
diastlica es > 90 mmHg y la sistlica
es > 140 mmHg,
o un incremento de la TA sistlica de
por lo menos 30 mmHg del valor basal
o de diastlica de por lo menos 15
mmHg sobre el valor basal.
Embarazo: HTA
Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo
son una importante causa de muerte materna y
morbimortalidad fetal en todo el mundo.
La OMS estima que existen anualmente ms de 166
mil muertes por preeclampsia.
Embarazo: HTA
FISIOLOGA DE LA TA EN LA EMBARAZADA
Primer Trimestre bajada fisiolgica de presin arterial.
A partir del cuarto mes se va elevando poco a poco.
Tercer Trimestre Recuperacin de PA previa al embarazo.
Puede que PA no baje o que se eleve ligeramente.
En estos casos ALERTA
Embarazo: HTA
Situacin de embarazo puede inducir elevacin
de la presin arterial y dao renal especfico
de la condicin.
Etiologa y riesgos
diferentes
S
I
N
D
R
O
M
E
H
I
P
E
R
T
E
N
S
I
V
O
D
E
L
E
M
B
A
R
A
Z
O
Diagnstico y
Tratamiento
similares
Preeclampsia:
Eclampsia:
Trombofilias
S. Antifosfolipdico
Anticuerpos anticardiolipina
Normotensas
despus
de 20 sem.
Embarazo: Preeclampsia
Preeclampsia Leve:
Leve
Discreto de GOT
Ligero de Bilirrubina
Edema
Preeclampsia Severa:
Severa
Hematolgico
Heptico
Pulmonares
Renal
Neurolgico
Placentario
HEMATOLGICAS
CID
DOLOR EPIGASTRIO DERECHO
HEPTICAS
PULMONARES
EDEMA PULMONAR
CIANOSIS
CREATININA> 12 mg/l
AC. RICO 8mg/dl
Oligohidramios
Alteracin del flujo doppler
Alteraciones Cerebrales: cefalea persistente
NEUROLGICAS
Fisiopatologa
TEORIA PATOGENIA
MALA ADAPTACIN
INTERACCIN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES
RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIN DE TOXINA ENDOTELIAL
ADAPTACIN CIRCULATORIA
SISTEMICA ANORMAL
ADAPTACIN CIRCULATORIA
PLACENTARIA ANORMAL
Fisiopatologa
ADAPTACIN CIRCULATORIA
SISTEMICA ANORMAL
Activacin de CIV
y deposito de fibrina
Sangre: Coagulopatia
consumo
SNC: Convulsiones
Hgado: Alt. Pruebas
Hepticas
Renal: Endoteliosis glomerular
proteinuria
Vasculatura: Permeabilidad
EDEMA
Desbalance TXA/PGI2
Vasocontriccin
Presin Arterial
Fisiopatologa
ADAPTACIN CIRCULATORIA
PLACENTARIA ANORMAL
Laboratorio en la Preeclampsia
RECUENTO DE PLAQUETAS
ENZIMAS HEPTICAS
PRUEBAS DE FUNCIN RENAL
CREATININA/ DCE CREATININA
UREA
CIDO RICO
PROTEINURIA DE 24 HORAS.
PRUEBAS
BSICAS
Laboratorio en la Preeclampsia
En pacientes con presentacin temprana de
preeclampsia severa, evaluar la existencia
previa de enfermedades tromboemblicas.
Solicitar :
Protena C Reactiva (factor V Leiden),
Anticuerpos antifosfolipdicos,
Hiperhomocisteinemia
Deficiencia de Protena S.
Diagnstico de Pre Ec
Presin sistlica (mmHg)
Presin diastlica (mmHg)
Proteinuria (gr/ 24 hr)
Diuresis (ml 24 hr)
Edema
MODERADA
< 160
< 110
> 300 mg
500
Moderado
Compromiso neurolgico
Compromiso coagulacin
Compromiso heptico
Ausente
Ausente
Ausente
RCIU
Edema pulmonar
Ausente
Ausente
SEVERA
160
110
3 gr
< 500
Generalizado
(Anasarca, edema
pulmonar)
Irritabilidad SNC
Trombocitopenia
Aumento de enzimas
Hepticas
Obvio
Presente
Laboratorio en la Preeclampsia
V. .N en el
Embarazo es hasta 8 mg/l
Hasta 0,30-0,40 gr/l
VN de 2,5 a 4 mg/%
Laboratorio en la Preeclampsia
DIAGNSTICO DE ECLAMPSIA
Aparicin de convulsiones en el contexto de una
preeclampsia, sin otra causa evidenciable.
PUEDE OCURRIR
Despus de la semana 20 de gestacin
Durante el parto,
En las primeras 6 semanas despus de ste.
Se considera forma severa de preeclampsia
SNDROME DE HELLP
H: HEMLISIS.
EL: ELEVATED LIVER ENZIMES.
LP: LOW PLATELETES.
CLNICA
(Malestar, dolor epigstrico, nauseas/vmitos, Edema, HTA
Leve/grave, Ictericia, hematuria, convulsiones....)
LABORATORIO
HEMOLISIS INTRAVASCULAR:
BT>1.2mg/dl, LDH>600UI
Anemia, Hto bajo, reticulocitosis, Haptoglobina.
ELEVACIN ENZIMAS HEPTICOS: GOT>70UI
TROMBOPENIA: <100.000/mm3.
SNDROME DE HELLP
INDICADORES DE MORBIMORTALIDAD
Plaquetas<100000/mm3.
LDH >1400UI.
GOT > 150 UI, GPT >100UI.
Ac rico >7.8g/dl.
CK >200UI.
RIESGO MATERNO
Convulsiones.
RIESGO FETAL
Hemorragia cerebral.
CID.
Prematuridad.
Abruptio placentae.
Perdida bienestar
Insuficiencia renal.
Edema de pulmn.
Muerte.
Muerte
fetal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LOS SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HTA Cr.
PE
HTA+PE
HTA
transitoria
multpara
primigesta
multpara
multpara
Semana inicio
<20
>24
<24
>36
Antec. familiares
HTA
PE
HTA
HTA
esclerosis
edema
esclerosis y
edema
+o-
+o-
PA postparto
elevada
normal
elevada
normal
Recurrencia
Paridad
Fondo de ojo
Proteinuria >300
mg/lt
Acido rico > 5
mg/dl
Deterioro funcin
renal