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Absceso Perinefrtico
Sesin de Seminario
05 de Marzo 2015
Dr. Carlos Torres Vega Dr. Luis A. Manuel
Domnguez
Definicin
Infeccin de Vas Urinarias
Es una respuesta inflamatoria del urotelio a la invasin
bacteriana ascoicado a bacteruria y piuria
Bacteruria : Es la presencia de Bacterias en la orina la cual
normalmente est libre de ellas.
Piuria : Es la Presencia de Globulos Blancos en la orina
Epidemiologa
IVU las infecciones bacterianas
mas frecuentes.
7 millones de visitas al medico
en EEUU.
1 Millon acude al medico por
complicaciones.
Epidemiologa
1.6
billones
dolares en EEUU.
de
La prevalencia en
mujeres es 30 veces
mas .
Recurrencia
frecuente.
es
Clasificacin
Bacteriana
Micobacter
ias
Micoticas
Segn
Agente
Etiolgi
co
Clasificacin
Alta
Alta
Baja
Baja
Pielonefritis
Pielonefritis
Abscesos
Abscesos
Necrosis
Necrosis
Papilar
Papilar
Cistitis
Cistitis
Uretritis
Uretritis
Epididimistis
Epididimistis
Prostatitis
Prostatitis
Segn
Localizaci
n
Patogenia
IVUs son el resultado entre la interaccin entre los
uropatogenos y el huesped.
Rutas de infeccin
Hematge
na
Ascendent
e
Linftica.
Rutas
de
infecci
n
Ascendente
Es la ruta mas frecuente va del reservorio intestinal
ascendiendo por la uretra a la vejiga.
Ascendente
Una vez que la bacteria alcanza el urter asciende sin
ayuda al rin.
Hematgena
Es una ruta poco frecuente.
Linftica
Es una ruta inusual
Agentes Etiolgicos
E.
E. Coli
Coli
Estafiloco
Estafiloco
cos
cos
epidermidi
epidermidi
ss
Cndida
Cndida
Albicans
Albicans
Klebsiella
Klebsiella
E.
E. Faecalis
Faecalis
Clostridiu
Clostridiu
m
m
Perfrigens
Perfrigens
Escherichia Coli
Virulencia Bacteriana
Adhesin
as
Pilis
Mecanismos de defensa
Husped
Flora
Flora
Uretral
Uretral Y
Y
Periuretr
Periuretr
al
al
Respues
Respues
ta
ta
Inmune
Inmune
Orina
Orina
Exfoliaci
Exfoliaci
n
n
Excreci
Excreci
n
n
Flora
Uretral y Periuretral
La flora normal del introito vaginal, regin periuretral y
uretra formanuna barrera contra la colonizacin.
Estafilococo
Coagulasa
Negativo,
Corinebacteria, estreptococos.
lactobacilos,
Flora
Uretral y Periuretral
Orina
La orina de un individuo normal actua de forma inhibitoria
cuando el noculo es pequeo.
Respuesta Inmune
El reconocimiento de PAMP por parte del huesped permite
la activacin de la inmunidad innata.
La inmunidad innata ocurre mas rapido que la adaptativa e
incluye clulas como Neutrofilos, NK, polimorfonucleares.
Exfoliacin
Excrecin
Mecanismos de defensa
alterados
Obstrucci
Obstrucci
nn
Reflujo
Reflujo
Vesicourete
Vesicourete
ral
ral
VIH/SIDA
VIH/SIDA
Embarazo
Embarazo
Enfermeda
Enfermeda
dd
subyacente
subyacente
Lesin
Lesin
Mdula
Mdula
Espinal
Espinal
Obstruccin
La obstruccin del flujo de la orina a cualquier nivel
anatmico es un factor determinante para desarrollar IVU.
Reflujo Vesicoureteral
Se ha descrito la asociacin entre reflujo vesicoureteral e
IVU asi como dao y cicatrizacin renal.
Enfermedad Subyacente
Un incremento en la incidencia de clinicamente
sintmaticas y asinmaticas IVUs ocurre en mujeres DM.
VIH - SIDA
Las IVU son cinco veces mas prevalentes en los pacientes
VIH positivos que en los seronegativos.
Embarazo
La prevalencia de Bacteruria en el embarazo varia de 4 a
7% .
Embarazo
No sorprende que la bacteruria no tratada en el primer
trimestre incremente la incidencia de pielonefritis Aguda.
Lesin Medular
Todos los pacientes con Bacteruria ninguno se compara en
morbi mortalidad con aquellos que tienen lesin medular.
Cuadro Clnico
El cuadro clnico vara de acuerdo al nivel de la infeccin y
las caracteristicas de los pacientes.
Cuadro Clnico
La sintomatologa urinaria baja se presenta con muchos
dias de anticipacin a la sintomatologa urinaria alta.
Diagnostico
Clnico
EGO
Cultivo
de orina
Radiolgi
co
Diagnosti
co
EGO y Cultivo
Recoleccin de Muestra
En hombres cincuncidados la obtencion de la muestra de
orina no requiere de preparacin.
EGO y Cultivo
Recoleccin de Muestra
El fluido prosttico es obtenido despus de masaje
prosttico y recolectado en un portaobjetos.
EGO y Cultivo
Recoleccin de Muestra
La mujer debe ser instruida para limpiar el area periuretral
con una gasa humeda.
EGO
En pacientes sintomticos un EGO con Bacteruria y
globulos blancos hace el diagnostico de IVU.
Estudios de Imagen
TAC
TAC
Ultrasonido
Ultrasonido
IRM
IRM
Estudio
s de
Imagen
Uretrocistogr
Uretrocistogr
afa
afa
Miccional
Miccional
Ultrasonido
Es importante porque es no invasivo, facil y rpido de
realizar.
TAC e IRM
Ofrecen los mejores detalles anatmicos.
Uretrocistografa Miccional
IVU
IVU
IVU
No
No resuelta
resuelta
Bacteruria
Bacteruria
Asintomatica
Asintomatica
Cistitis
Cistitis
Complicada
Complicada
yy
No
No
Complicada
Complicada
IVU
IVU
Recurrente
Recurrente
IVU
Baja
s
Reinfeccin
Reinfeccin
Cistitis No Complicada
Sndrome miccional (disuria, polaquiuria y urgencia
miccional).
Cistitis No Complicada
Tratamiento corto
Fosfomicina trometamol 3 gr va oral en una sola toma.
Amoxicilina-Ac.Clavulnico no como primera opcin.
Tratamiento 7 das
Trimetroprim Sulfametoxazol cada 12 horas
Cefixima 400 mg/da
Levofloxacino 500 mg/da
Cistitis Complicada
Cistitis Complicada
Bacteriuria Asintomtica
Bacteriuria Asintomtica
IVU
Pielonefriti
Pielonefriti
ss
Aguda
Aguda
Pielonefriti
Pielonefriti
ss Crnica
Crnica
Pielonefriti
Pielonefriti
ss
enfisemat
enfisemat
osa
osa
Nefritis
Nefritis
Bacteriana
Bacteriana
Absceso
Absceso
Renal
Renal
IVU
Altas
Absceso
Absceso
Perinefrtic
Perinefrtic
oo
Absceso Perinefrtico
Absceso Perinefrtico
Absceso Perinefrtico
Puede resultar tambin como resultado de enfermedades
infecciosas del intestino, pncreas y cavidad pleural.
diseminada
Absceso Perinefrtico
Absceso Perinefrtico
En estos pacientes encontraremos Leucocitosis y elevacin
de la creatitina srica, en 75% de los casos piuria.
Absceso Perinefrtico
La terapia antimicrobiana es util para el control de sepsis y
diseminacion de la infeccin.
El tratamiento primario del Absceso perinefrtico es el
drenaje.
con
atibioticos
Tcnica Quirrgica
Laparoscpico
Laparoscpico
Abierta
Abierta
Percutneo
Percutneo
Absceso Perinefrtico
Absceso Perinefrtico
El diagnostico diferencial es la pielonefritis aguda.
La gran mayora de los pacientes con Pielonefritis Aguda
estuvieron sintomticos por menos de 5 dias.
Absceso Perinefrtico
Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Aguda
El diagnostico es clnico.
El cuadro tiene una amplia variacin.
Pielonefritis Aguda
En el laboratorio
neutrofilia.
encontraremos
leucocitosis
con
Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Aguda
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