HEMOPTISIS

Dr: J. Fernando Quevedo C.

PROF: ASOCIADO UNP-FMH

DEFINICION

Hemoptisis (del griego

haima que significa
sangre y ptysis,
expectorar)
Se define a la expulsin
por la boca de sangre
con la tos procedente
del rbol
traqueobronquial (de las
vias respiratorias o del
pulmn).

Factores que determinan

gravedad de una hemoptisis
1 El volumen total de sangrado:

El riesgo vital por hemoptisis es

consecuencia de la inundacin
hemtica del rbol
traqueobronquial, ms que a las
posibles complicaciones
hemodinmicas propias de toda
hemorragia importante.

Esto se debe fundamentalmente a el

espacio muerto anatmico de un adulto es
de unos 150 cc. y por tanto el concepto de
hemoptisis amenazante debe extenderse a
un nmero mayor de casos que los
restringidos al clsico de hemoptisis
masiva.
Una dificultad adicional en la evaluacin del
volumen de hemoptisis es la existencia de
pacientes que han aspirado una cantidad
significativa al pulmn contralateral.

Factores que determinan

gravedad de una hemoptisis
2. La

velocidad de la hemorragia.

La mortalidad aumenta de modo proporcional a

la rapidez con la que se produce la hemorragia,
dado que una alta velocidad de sangrado
facilita la asfixia por anegacin inmediata del
rbol traqueobronquial. Se objetiv una
mortalidad del 25% en hemoptisis de ms de
1.000 ml con una velocidad de sangrado
superior a 150 ml/h.

3. Estado general basal del paciente:

La capacidad funcional respiratoria
del paciente determina la dificultad
de expectoracin de la sangre
presente en el rbol
traqueobronquial

CLASIFICACION
Se clasifica segn su gravedad:
Leve: menos de 30 ml/da
Moderada: de 30 a 200 ml/da
Severa: de 200 a 600 ml/da
Masiva: mayor de 600 ml/da

Independiente del volumen, que

resulta difcil de cuantificar, la
hemoptisis es un sntoma
inespecfico que requiere
atencin mdica inmediata.

CAUSAS DE HEMOPTISIS

Infecciosas.
Bronquitis, bronquietasias y neumonas
necrotizantes por microorganismos de tipo
Klebsiella. Tuberculosis, especialmente cavitaria.
El mecanismo de sangrado es la inflamacin de
la mucosa hipervascularizada y la dilatacin
vascular como respuesta a sustancias liberadas
en el proceso inflamatorio o por la ruptura de
microaneurismas. En la tuberculosis la
destruccin parenquimatosa puede erosionar
vasos sanguneos que inician el sangrado.

CAUSAS DE HEMOPTISIS

Neoplsicas.
Bronquial, tipo adenoma;
parenquimatosas, tipo carcinoma pulmonar
el cual es de dos tipos principales,
escamocelular o adenocarcinoma.
El sangrado puede producirse por proliferacin
vascular de la mucosa en el adenoma
bronquial o por invasin de la arteria pulmonar
en el caso de una neoplasia pulmonar o de una
metstasis, o por procesos necrticos tan
frecuentes en masas de crecimiento rpido.

CAUSAS DE HEMOPTISIS

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
La hemoptisis es debida a hipertensin
pulmonar venosa, estenosis mitral,
enfermedad venooclusiva. En
cualquiera de estas circunstancias
pueden romperse pequeos capilares
de venas pulmonares, o venas
bronquiales; cuando esto ltimo sucede
la expectoracin es roja brillante.

CAUSAS DE HEMOPTISIS

Vasculares: Malformaciones
arteriovenosas, hipertensin pulmonar
primaria.
Congenitas: Quistes bronquiales,
enfermedad de Eisenmenger.
Traumatismo: Penetrante; cerrado con
contusin pulmonar; inhalacin de gases o
cidos.
Otras causas: Discrasias sanguneas o
terapia anticoagulante; cuerpos extraos;
hemosiderosis; sindrome de Goodpasture;
fibrosis qustica; vasculitis; enfermedades
del colgeno; granulomatosis de Wegener;
amiloidosis; catamenial.

Historia clnica:
DURACION:

Cuanto tiempo observa sangre en su

esputo?
Ej.: RECIENTE en un fumador por encima
de los 40 aos: carcinoma broncogeno;
CRONICO: Bronquiectasias, Bronquitis
crnica; RECURRENCIA Y CRONICIDAD:
en mujer joven: adema bronquial.

Historia clnica:
Anamnesis.-

Duracin:Das-semanas-meses.
Puede usted decirnos que cantidad de
sangre expulsa aprox.?
CANTIDAD DE SANGRADO: Evaluar con
la mxima precisin el volumen total y las
caractersticas del sangrado Recordar MASIVA
(al menos 1 de los siguientes criterios). +600cc
en 24horas, + 200cc de una sola vez, sntomas
o signos de hipovolemia, Obstruccin de la va
area
independientemente
de
cantidad
expulsada.

CARACTERISTICAS DE HEMOPTISIS: Estras

de sangre, Herrumbroso, Sangre mezclada con
pus, Sangre roja que se vuelve oscura a las 2448horas, marrn oscuro.

FACTORES DESENCADENANTES:
Desencadenada de Tos o Vmitos. Traumatismo.

SINTOMAS ASOCIADOS: Tos expectoracin

,Dolor torcico, Disnea, palpitaciones irregulares,
Fiebre escalofros sudoracin vespertina, prdida
de peso,

.-FACTORES AMBIENTALES
Fuma
Ha tenido contacto con enfermos de TBC
Ha trabajado en minas
Tiene pjaros, o palomas

Antecedentes Personales
relacionados con hemoptisis.Existencia de Episodios Bronquitis
neumona ,EPOC, TBC, SINUSITIS
Cardiopata congnita, Intervenciones
Quirrg previas, Trauma reciente.
Fact ambientales: Tabaquismo, contacto con
sintomticos respiratorios,
palomas, pjaros. Consumo de frmacos
,cocana.Trabajo en Minas,

Exploracin fsica
Comprende

la valoracin inicial y rpida

del estado hemodinmico y el
compromiso respiratorio, y debe aportar
indicios importantes parael diagnstico
etiolgico.
Siempre se debe efectuar un examen
de la cavidad oral, del rea ORL y de
piel buscando la existencia de chapetas
malares, telangiectasias, prpura;
exploracin de los ruidos cardiacos para
hallar signos de insuficiencia cardiaca o
valvulopata mitral; auscultacin
respiratoria.

Exploracin fsica.Generalmente normal, excepto si se trata de una

infeccin respiratoria aguda o cuando existe una
enfermedad pulmonar crnica (FQ).

Hipoventilacin/sibilancias localizadas......
descartar aspiracin cuerpo extrao

Telangiectasias o hemangiomas..............
Posible malformacin arteriovenosa

Palidez cutnea...... ..... > gravedad o cronicidad de

una enfermedad de base

Roces/soplos cardacos...................... Posibilidad de

fstulas A-V o cardiopata

FISIOPATOLOGA

La mayora de las hemoptisis se originan en las

arterias bronquiales (90%) y tienden a ser ms
significativas por la presin sistmica de las mismas.
Un 5% se origina en las arterias pulmonares.
El mecanismo del sangrado es la inflamacin de la
mucosa hipervascularizada y la dilatacin vascular
como respuesta a sustancias liberadas en el proceso
inflamatorio.
La proliferacin vascular de la mucosa en el adenoma
bronquial y la invasin de la arteria pulmonar en el
caso de neoplasia pulmonar o metastsica junto con
los procesos necrticos frecuentes en las masas de
crecimiento rpido.
En la tuberculosis la erosin de los vasos sanguneos
por la destruccin parenquimatosa origina el
sangrado.

Diagnstico de confirmacin

En ocasiones es difcil diferenciar si la

sangre ha sido expectorada o vomitada.
La historia clnica es muy importante en
este sentido, aunque no siempre es capaz
de diferenciar ambos orgenes.
As, si una hematemesis es muy copiosa, la
sangre puede tener un aspecto claro y esta;
precedida de tos; por otra parte, la sangre
procedente de vas respiratorias puede ser
deglutida y posteriormente vomitada, lo
que es causa de confusin diagnstica.

Diagnstico de confirmacin
ANAMNESIS

HEMOPTISIS

HEMATEMESIS

Forma de expulsin
de la sangre

Con tos

Con Vmito

Color

Roja y Espumosa

Roja oscura o roja; nunca

espumosa

Contenido

Puede estar
mezclada con saliva

Puede acompaarse de resto

alimentarios

Sntomas
acompaantes

Faringitis, tos,
Dolor abdominal, pirosis, etc,
gorgoteo, fiebre, etc.

Antec. Personales

EPOC; Ca pulmonar;
TBC etc.

Ingesta de grastroerosivos,
ulcus, etc.

Afeccin Respiracin

Posible asfixia

Rara

Reaccin Labtix

ALCALINA

ACIDA

No

Habitualmente

Broncoscopio

Endoscopia digestiva alta

Melenas
Si an persiste Duda

Diagnstico de
priorizacin
Bsicamente debemos considerar una

hemoptisis como amenazante en las

siguientes circunstancias:
Signos o sntomas de disnea significativa.
Prdida de ms de 600 cc. en 24-48 horas
Rapidez de sangrado mayor de 150 cc./hora.
Signos o sntomas de hipovolemia.
Si cumple cualquiera de estos preceptos nos
encontraremos ante una hemoptisis masiva y
el paciente deber ser tratado en una unidad
de monitorizacin intensiva.
Si se trata de hemoptisis no amenazante, el
enfermo debe permanecer en observacin
durante 6-8 horas, en espera de su evolucin.

Ayudas diagnsticas:

Rx de trax (proyeccin posteroanterior y lateral) en

todos los pacientes con hemoptisis, ayuda a determinar la

lesin origen del sangrado y aporta indicios de diagnstico.

Estudios de laboratorio y otros:

Hemograma.
Pruebas de coagulacin.
Estudio bsico de orina y perfil renal.
Frotis de esputo coloreado con Gram.
Baciloscopia y cultivo para micobacterias.
Gasimetra arterial (para determinar el estado
de la funcin respiratoria).
Electrocardiograma.

Ayudas diagnsticas:

Fibrobroncoscopia: es un procedimiento de
diagnstico invaluable. Permite la visualizacin
directa del rbol traqueobronquial hasta la 4
5 generacin bronquial.
Permite la obtencin de muestras de zonas
sospechosas y de zonas dstales no
visualizadas para estudio microbiolgico y
citolgico.
Se convierte adems en un instrumento
teraputico.
La broncoscopia rgida se usa en hemoptisis
masivas por su facilidad para succionar y
mantener permeable la va area. Se puede
hacer con anestesia general o local con
sedacin.

OTROS PROCEDIMIENTOS
COMPLEMENTARIOS:

TAC no es un procedimiento de rutina, pero es de

gran utilidad cuando la ubicacin topogrfica del
sangrado no se ha establecido por otros mtodos.
Es la prueba de eleccin cuando hay sospecha de
bronquiectasias como enfermedad causal (pacientes
menores de 40 aos sin riesgo de cncer).
Agregando medio de contraste se pueden detectar
aneurismas y malformaciones arteriovenosas.
La Angiografa Pulmonar es una tcnica que se usa
algunas veces para diagnosticar hemoptisis de origen
vascular (obstruccin o anormalidades venosas).
La Gamagrafa de Ventilacin Perfusin est
indicada cuando se sospecha tromboembolismo
pulmonar.

 Femenina. 69 aos.

Neumpata crnica.
MP: hemoptisis y disnea. Se
auscultan crepitantes en
ambos campos pulmonares.
Rx trax: Fibroenfisema
pulmonar con extensas y
numerosas dilataciones
bronquiales. Componente
inflamatorio asociado y
derrame pleural bilateral.

 RX evolutiva a la

semana. Han
empeorado las
lesiones. Fallece a
las 48 horas.