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Pigeno:
10-20/ 100 mil ingresos
hospitalarios u 11/ milln de
habitantes al ao.
5-6 dcada de la vida
(relacionado a patologa biliar)
Lbulos afectados:
Derecho > izquierdo > caudado
50% absceso nico
Amebiano:
Riesgo H 10:1 M
20-40 aos
Factores de riesgo
Pigeno
Amebiano
extremos de la edad
Embarazo
Neoplasias
Desnutricin
Amebian
o
Fisiopatologa
Predisposicin gentica
con el haplotipo HLADR3 (mexicanos)
Factores que ayudan a
contencin y elimiacin:
Complemento: inhibe el
acomplamiento de C8 y C9 en
el CAM.
Neutrofilos
IFN-
NO
Respuesta inmune adaptativa
3 etapas de AHA:
REACCIN
INFLAMATORIA
AGUDA.
FORMACIN
DE
GRANULOMA.
NECROSIS.
No dao heptico
directo.
Macroscpicament
e: parnquima
reemplazado por
material necrtico
color amarillento,
consistencia
cremosa, rodeado
por tejido
congestivo.
Activacin
de
apoptosis
por
Inductora de citolisis,
Caspasa-3
cuando se une a los
oligosacridos de la
superficie celular
Piogeno
Fisiopatologa
Si respuesta inflamatoria inicial no logra
eliminar un proceso infeccioso del hgado.
Depende la va de invasin heptica:
rbol biliar
Vena porta
Arteria
heptica
Extensin
directa de un
foco contiguo
de infeccin
Traumatismo
penetrante
Arbol
biliar
Vena
porta
Obstrucci
Colangitis
n por
(principal
colelitiasi
endoprot
)
s o por
esis
abscesos
tumor
ocluida,
mltiples
obstructiv
o,
Pileflebibitis por
Apendiciti
diverticulitis,
s
pancreatitis,
(principal
onfalitis, EII,
)
postqx.
Arteria
heptica
Bacterem
ia
sistmica
Endocard
itis,
drogas IV,
osteomiel
itis
Foco
contiguo
Colescisti
tis,
abscesos
subfrnic
os,
abscesos
perirrenal
es
Traumati
smos
Penetrant
e en el
hgado
Cerrado
por
hematom
as,
drepanocito
sis
Piogeno
criptosporidi
osis masiva,
necrosis
tumoral
migracin
de
Ascaris
lumbricoi
des
cirrosis.
Piogeno
Fisiopatologa
3 fases:
Aguda (10 d): necrosis, pequeas reas de licuefaccin.
Subaguda (10-15 d): licuefaccin progresiva, resorcin
detritos.
Crnica: (15 d): pared fibrosa gruesa que envuelve la
cavidad necrtica central.
Etiologa
Entamoeba histolytica
Parsito protozoo cosmopolita incluido en el Phylum Sarcomastigophora.
Morfologa:
Trofozotos: forma invasiva dimetro de 10 - 60 m, forma alargada, un ncleo con
endosoma central y cromatina perifrica fina, distribuda regularmente. Movilidad
mediante seudpodos digitiformes explosivos (lobpodos). En el extremo posterior del
organismo se encuentra el uroide, que contiene el motor de actina/miosina. No es
frecuente, pero pueden observarse eritrocitos fagocitados en el endoplasma.
Quistes:infectantes son esfricos y miden 10 - 15 m. Presentan, segn su grado de
madurez, 1 - 4 ncleos con las mismas caractersticas del trofozoto, cuerpos
cromatoidales de bordes curvos y una masa de glucgeno cuando son inmaduros.
Contacto dependiente de adherencia muerte celular (trogocitosis-like)
Piogeno
Etiologa
15-30% anaerobios (puede haber un subreporte)
Origen biliar: Polimicrobianos
Criptognicos: monomicrobianos
Solitarios son polimicrobianos
Combinacion sinrgica de varios m.o que convergen por azar
solitario
Piogeno
Etiologa
K. pneumoniae
monomicrobianos
extrahospitalarios
Tipo
Frecuente
(>10%)
Infrecuente (110%)
G-
Escherichia
coli
Klebsiella spp
G+
Streptococcus
milleri
Enterococcus
spp.
S viridans
Staphylococcus
aureus
Estreptococos
beta-hemolticos
Anaerobi
os
Bacteroides
spp.
Fusobacterium
Estreptococos
anerobios
Enterococos y estretococos
viridans polimicrobianos
S. aureus monomicrobianos,
embolizacion arterial por
hepatocarcima ( tambien S.
pyogenes)
Burkholderia Pseudomallei
Pseudomonas
Proteus
Enterobacter
Citrobacter
Serratia
Piogeno
Etiologa
K. Pneumoniae epidmica
1980 pacientes con DM sin enf biliar.
Actualmente representa el 80% en Asia, hay casos espordicos en el resto
del mundo
Mortalidad baja
Infecciones metastsicas meningitis y endoftalmitis (10-16%)
Pileflebitis
Por cepas hipermucoides, serotipo K1
K1: miedo lactamasa de amplio espectro y diseminacin en todo el
mundo de una Klebsiella con carbapenemasa.
Amebiano
Cuadro clinico
Fiebre (38.5-39.5C) vespertina o nocturna, recurrente con escalofros y
diaforesis.
Dolor sordo, puede haber dolor pleural derecho e irradiarse la hombro, se
exacerba con inspiracin, al caminar y en decbito lateral
Ictericia (rara)
15-30% sntomas GI: nauseas, vomito, dirrea.
Evolucion aguda: <2 semanas (66%)
Cronico: hepatomegalia dolorosa
Peritonitis (2-7%), trombosis de la vena heptica y de la vena cava inferior.
Tumor ileocecal: ameboma.
Piogeno
Cuadro clnico
1/10 pacientes triada: fiebre, ictericia y dolor en
hipocondrio derecho.
Fiebre comn
Sntomas sistmicos: malestar, fatiga, anorexia o
perdida de peso.
Agudo se asocia a colangitis o apendicitis o con
diseminacin hematgena.
Crnico: criptogenos.
Riesgo de ruptura >6cm, cirrosis
Cuadro clnico
Signos y sintomas
Amebianos %
Piogenos %
perdida de peso
40
30
Dolor abdominal
80
65
Diarrea
15-35
10-20
Tos
10
5-10
Ictericia
10-15
10-25
Hipersensibilidad en
hipocondrio derecho
75
25-55
Fiebre
80
80-90
Examen
fsico
Antecede
ntes
Dx
Imagen
Aspiraci
n y cultivo
Diagnostico
Imagen
Sospecha
clinica
Alteracion
nes en
laboratori
os
Laboratorios
Leucocitosis (66-88%): recuento medio de 15-17
mil/mm3.
PFH: Fosfatasa alcalina elevada (66%)
ALT, AST y bilirrubinas alteracin mnima.
Hb <10 g/dl y BUN > 28 mg/dL : factores predictivos de
mortalidad (OR 13 y 14)
Imagen
TC
Eleccin (con
contraste s:95%)
Coleccin de fluido
con edema
alrededor.
Puede estar
loculado.
Se debe distinguir
de tumores (aspecto
solido y
calcificaciones) y
quistes (coleccin
de fluido)
Placa de trax
Infiltrado basal
derecho
Elevacin
hemidiafragmtica
derecha
Efusin pleural
USG
Eleccin si hay
sospecha de
patologa Biliar
Contraindicado el
contraste IV o
exposicin a
radiacin.
S: 70-90%
Diagnstico
Aspiracin con aguja fina es el proceso de diagnstico
definitivo
Cultivos para aerobios y anaerobios
Hemocultivos (+) 50% de los pigenos
20-30% (-) a pesar de una buena tcnica.
Tincin de Gram
Cultivos de drenaje no son recomendables*
Diagnstico
Serologa amebiana
S: 95% l
Amebiano
Tratamiento
Conservador
Drenaje
Luminales: Paromomicina,
yodoquinol.
No hay respuesta al tx
Dx incierto
Lesiones grandes con riesgo
de ruptura >5cm
Lobulo izquierdo
**Qx solo si son inaccesibles
Tratamiento
Drenaje percutneo mas
antibioticoterapia
Piogeno
Tratamiento
Drenaje percutneo
Catter se deja 5-7 das
Sin catter (xito de 58-88%) en
abscesos nicos o < 5cm
50% necesit reaspiracin
Drenaje con
catter percutneo
o aspiracin con
aguja fina
Drenaje con
catter percutneo
Piogeno
Tratamiento
Abscesos
Drenaje quirrgico
multiples
Abscesos mltiples
pequeos
pueden
Abscesos loculados
manejarse con
Abscesos con contenido viscoso que obstruya el percutaneo
drenaje
del catter
Enfermedad subyacente que requiera manejo quirrgico
Inadecuada respuesta al drenaje percutneo en 7 das
Piogeno
Tratamiento
Via parenteral 2- 3 semanas (buena respuesta al drenaje)/ 4
Resumen