DR.

CARLOMAGNO MORALES RUIZ

H.N.D.A.C - Callao

T. De Parto dificil
Progresin anormal

1.
2.
3.

ANORMALIDADES DE LAS FUERZAS

ANORMALIDADES DEL PASANTE (feto)
ANORMALIDADES DEL PASAJE (pelvis)

CURVA DE TRABAJO DE PARTO

DISTOCIAS DINAMICAS
Hipotonia < 8 mm Hg
TONO
Hipertonia > 12 mm Hg

Leve 13 20
Moderada 21- 30
Severa >30

Bradisistolia <2 cont/10`

FRECUENCIA
Taquisistolia > 5 cont/10` Polisistolia
Hipositolia
INTENSIDAD

Hipersistolia

Rotura uterina

DISTOCIAS DINAMICAS

HIPODINAMIA
Hipotona
Bradisistolia
Hiposistolia

HIPERDINAMIA
Hipertona
Taquisistolia
Hipersistolia
TETANOS UTERINO:
Hipertonia x Polisistolia

DISTOCIAS DINAMICAS

INCOORDINACION UTERINA
Intensidad y pausas variables
Grado I, II y III

INVERSION DE GRADIENTE
NORMAL

CUERNOS

Mas precoz

Mas duradera

Anormal

Mas intensa

SEGMENTO

ANILLO DE CONTRACCION
Contraccin de zona anular del utero
Manejo con uteroinhibidores.
Sin manejo: Unin Actina-Miosina
irreversible = Anillo de Constriccin

DISTOCIA CERVICAL ACTIVA

Anillo de contraccin a nivel de O.I.
= ANILLO DE BANDL

DISTOCIA CERVICAL PASIVA

Lesiones previas del Cervix

Primaria
HIPODINAMIA
Secundaria Agotamiento
D.P.P.
TAQUISISTOLIA
HIPERTONIA
Incoordinacion uterina
Volumen aumentado del huevo

FETO GRANDE
PELVIS REDUCIDA

CONTRACCION ESTRECHO SUPERIOR

Dimetro A-P < 10 cms
Dimetro transversal < 12 cms.
Conjugado diagonal < 11.5 cms

CONTRACTURA ESTRECHO SUPERIOR

CABEZA NO ENCAJADA

PRESION EN BOLSA

R.P.M.

DILATACIN MUY
LENTA O NO
OCURRE

AUMENTO DE PRESENTACIONES
ANORMALES
PRONOSTICO

PROPORCION
CEFALO PELVICA

DESPROPORCION
CEFALOPELVICA

CABEZA FLEXIONADA
Diametro AP : Biparietal

CABEZA DEFLEXIONADA
Diametro AP: bBitemporal

A
S
I
N
C
L
I
T
I
S
M
O

En nuliparas la presentacin desciende

antes del trabajo de parto.
Cabeza flotante puede determinar que se
asuman otras presentaciones
En mujeres con contraccin pelviana la
presentacin de cara y de hombros se ve
con una frecuencia tres veces mayor y el
prolapso de cordon es de tres a seis
veces mas frecuente.

Diametro transverso (interespinoso o biciatico)

10.5 cms.
Diametro anteroposteror (borde inferior
sinfisis pubica unios de S4-S5) 11.5 cms
Diametro sagital posterior (punto medio
interespinoso punto medio en sacro) 5 cms.

Estrechez:
Biciatico + sagital posterior <13.5 cms
Biciatico < 10 cms (sospecha)
Biciatico <8 Contractura

Determina detencion transversal de la

cabeza fetal

Diametro biisquiatico < 8 cms

Angulo subpubico <90

La distocia dependera del diametro

sagital posterior de la apertura inferior.
La contractura del estrecho inferior sin
estrechez concomitante del estrecho
medio es muy rara.

PRESENTACION
DE CARA

Es el maximo grado de deflexin

Punto de referencia el Menton
Diametro que se presenta al estrecho:
Submentobregmtico
Causas maternas:
Gran multiparidad
Pelvis planas
Malformaciones y tumores uterinos
Oblicuidad uterina

Causas fetales
Malformaciones (tumor del cullo,
dolicocefalia,alt. Vertebrales)
Peso fetal (macrosomicos y RCIU

Causas ovulares
Polihidramnios
Insercin baja de placenta
Circular de cordon
Gemelaridad

B
B

MECANISMO DEL PARTO DE CARA

A: Encajamiento y descenso
B: Descenso y rotacin del menton hacia pubis
C: Descenso y rotacin anterior del menton
D: Desprendimiento mediante flexin de la
cabeza

DD

PARTO DE CARA
Descenso y rotacin a posterior del
menton. El parto en esta modalidad no
es posible

PRESENTACION
DE FRENTE

Posicin intermedia entre la flexin

(presentacin de vrtice) y la deflexxin
total (presentacin de cara)
Diametro que se presenta:
Occipitomentoniano (13.5 cms.)
El punto de referencia es la nariz
Casi nunca es posible un parto vaginal

PRESENTACION DE FRENTE: Se palpa la

fontanela mayor (bregma) y los rebordes orbitarios

MECANISMO DEL PARTO DE FRENTE

Encajamiento por deflexin

Encajamiento por flexin

PRESENTACION
TRANSVERSA

Uno de cada 350 partos

Etiologia
Relajacin de la pared abdominal
Feto pretermino
Placenta previa
Utero anormal
Liqudo amniotico excesivo
Contractura de la pelvis

PRESENTACION
COMPUESTA

Uno en 700 1000 partos

Causa

Oclusin incompleta del estrrecho superior de

la pelvis por la cabeza fetal, incluido el
nacimiento pretermino.

Incidencia 0.6 1.4%

En partos normales la media de tiempo
entre el parto de cabeza y el resto del
cuerpo= 24 segundos
En distocia de hombros= 79 segundos
Distocia de Hombros: Cuando se usa un
tiempo superior a 40 segundos entre el
nacimiento de la cabeza y el resto del
cuerpo (Beall y col., Spong y col. 1995)

Consecuencias maternas

Hemorragia postparto
Atonia uterina
Laceracin del canal

Infeccin puerperal post cesarea

Consecuencias fetales
Lesion del Plexo braquial (2/3 de los casos)
Paralisis de Erb, Mano en garra
Fractura clavicular

ACGO (1997-2000)
La mayor parte de los casos de
distocias de hombros no pueden ser
pronosticados ni prevenidos, porque no
existen mtodos precisos para
identificar que fetos van a desarrollar
sta complicacin
La medicin ecogrfica para estimar la
macrosomia tiene una exactitud
limitada

1.

2.

3.

4.

El parto por cesarea programado sobre la

base de una sospecha de macrosoma no
es una estrategia razonable
El parto por cesarea programado puede
ser razonable en mujeres no diabticas
con un feto cuyo peso se estima superior
a 5 kilos o en mujeres diabeticas cuyo
feto tiene un peso que se estima
superiror a 4.5 kg

MANIOBRA DE
MAC ROBERTS
Flexionar fuertemente
los muslos sobre el
abdomen. La asistente
ejerce presein
simultanea suprapubica

MANIOBRA DE WOODS
La mano se aplica poe detrs del hombro postrios del feto. Luego el
hombro se rota progresivamente en 180 a la manetra de un
sacacorchos, de modo que se libera el hombro anterior impactado

A
C
B
B
HOMBRO ANTERIOR DE FETO IMPACTADO
A) La mano del operador se introduce en la vagina a lo largo de la parte
posterior del humero fetal, que es fijado mientras se lleva el brazo a cruzar
el torax y se lo mantiene flexionado en el codo
B) Se toma la mano del feto y se extiende el brazo a lo largo del lado
correspondiente de la cara
C) El brazo posterior se hace salir de la vagina

PARTO PODALICO

Maniobra de Mller

Maniobra de Rojas-Lvset

Maniobra de
Bracht en sus
tres tiempos

Maniobra de Moriceau en sus dos tiempos