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ASMA
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Definicin de Asma
Enfermedad de la va area respiratoria
caracterizada por obstruccin bronquial
variable, inflamacin crnica e hiperreactividad
bronquial.
ltimamente el foco del tx se ha cambiado de
control del broncoespasmo a regulacin de la
inflamacin.

ASMA

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Asma es el Sndrome caracterizado por

obstruccin variable al flujo de aire, que mejora
con o sin tx.
Una de las enfermedades crnicas mas comunes
Afecta a ms o menos 300 millones de seres
humanos en el mundo
Prevalencia 10-12% en adultos

15% en nios

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ASMA
La mayora de los pacientes con Asma en las
grandes ciudades son atpicos (Ig-E y prueba
de alergia positivas) y estn sensibilizados a los
caros y otros alergenos ambientales.
Se presenta a cualquier edad con pico a los 3
aos
en nios hay = 2:1 nios mas que nias
En los adultos se empareja y probablemente se
invierte la relacin.

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La creencia de que el Asma se va en la pubertad

parece ser algo cierto. Estudios por largos aos
con 40 aos de seguimiento sealan que muchos
se hacen asintomticos durante la adolescencia,
pero el Asma vuelve en algunos hacia los 40 aos.
Adultos con Asma raramente se tornan
permanentemente asintomticos.
La severidad del Asma no vara significativamente
en un individuo. Aquellos con enfermedad leve
raramente progresa a enfermedad severa. Y
aquellos con Asma severa la tienen desde su inicio.

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ETIOLOGIA
Asma es una enfermedad heterognea con interrelacin gentica y ambiental
Atopia es el mayor factor de riesgo para Asma.
Individuos no atpicos tienen riesgo bajo para
desarrollar Asma.
Asmticos sufren de otras enfermedades atpicas
(80% tienen Rinitis Alrgica)
Los alergnos son usualmente protenas y los mas
comunes son: caros, pelo y caspa de perro y gato,
cucaracha, polen de grama y arboles, moho, etc.

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FISIOPATOLOGIA
La limitacin al flujo areo en Asma es
recurrente y causada por una variedad de
cambios en la va area.

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BRONCO
CONSTRICCIO
N

HIPERREACTI
VIDAD

ASMA

REMODELACI
ON

EDEMA DE LA
VIA AEREA

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BRONCOCONSTRICCION
Los sntomas clnicos, se deben al estrechamiento de la
va area, y su interferencia con el flujo areo.
En exacerbaciones agudas de asma, musculo liso
bronquial se contrae, en respuesta a la exposicin de una
variedad de estmulos (Alrgenos o irritantes)
Liberacin dependiente de IgE, de mediadores de
mastocitos (Histamina, Triptasa, Leucotrienos y
Prostaglandinas)

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Otros estmulos como ejercicio, aire frio, e

irritantes pueden llevar a una obstruccin aguda.
Dependiente de su intensidad.
El Estrs, juega otro rol en exacerbaciones, con
la liberacin de citoquinas pro inflamatorias.

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EDEMA DE LA VIA AEREA

Con la persistencia de la enfermedad y con la progresin
de la inflamacin, otros factores limitan el flujo areo.
Estos incluyen
Edema
Inflamacin
Hipersecrecin de moco
Formacin de tapones de moco espeso
Cambios estructurales
Hipertrofia y hiperplasia del musculo liso.

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HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA
AEREA
El grado de hiperreactividad al reto con metacolina
correlaciona con la severidad clnica del asma.
Los mecanismos que influencian la hiperreactividad de
la va area son mltiples
Inflamacin
Neuroregulacion disfuncional
Cambios estructurales.

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REMODELACION DE LA VIA AREA

En algunas personas, la limitacin al flujo areo puede
ser solo parcialmente reversible.
Cambios estructurales permanentes pueden ocurrir en la
va area, cuando se asocian con una perdida de la
funcin pulmonar progresiva, que no es completamente
reversible al tratamiento.
Incluye la activacin de clulas estructurales, con
cambios estructurales permanentes en la va area, que
incrementan la obstruccin y con menor grado de
respuesta al tratamiento.

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Esos cambios estructurales incluyen

Adelgazamiento de la membrana sub basal

Fibrosis subepitelial
Hipertrofia e hiperplasia de musculo liso
Proliferacin y dilatacin de vasos sanguneos
Hiperplasia de glndulas mucosas e
hipersecrecin.

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Dr. Marco A. Lpez Z.

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Cuadro Clnico
TOS, DISNEA, SIBILANCIAS y sensacin de
pecho apretado
Sntomas empeoran en la noche y temprano en
la maana
Dx se confirma con Espirometra, Body Box;
PEF (FEP)
FEV1 < 80%//FEV1/FVC < 80%. Mejora de
12% en FEV1. O de 200cc en FEV1

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Diagnstico
Debe ser basado en:
Una historia de sntomas caractersticos
Evidencia de limitacin variable al flujo de aire, por test de
reversibilidad con broncodilatador.
Documentar evidencia del diagnostico de asma en la historia del
paciente, preferiblemente antes de iniciar tratamiento controlador.
Es mas difcil confirmar el diagnostico cuando el tratamiento ya ha
sido iniciado.
S El asma usualmente se caracteriza por inflamacin de la va area
e hiperreactividad de la va area, pero esto no es necesario ni
uficiente para hacer el diagnostico de asma.

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Mayor probabilidad de que los sntomas sea debidos a asma si:

Mas de un tipo de sntoma (sibilancias, dificultad respiratoria, tos, opresin
torcica)
Sntomas a menudo empeoran en la noche o temprano en la maana
Sntomas varan en el tiempo y en intensidad
Sntomas son desencadenados por infecciones virales, ejercicio, exposicin a
alergenos, cambios de clima, risa, irritantes como humo de cigarrillo, olores
fuertes.

Menor probabilidad que los sntomas sean debidos a asma si:

Tos aislada sin ningn otro sntoma respiratorio

Produccin crnica de esputo
Dificultad respiratoria asociada con mareo y parestesias
Dolor torcico
Disnea inducida por ejercicio con inspiracin ruidosa (estridor)