Streptococcaceae

Pediococcus

Gemella
Aerococcus
Streptococcus Enterococcus Lactococcus Leuconostoc
S. pyogenes
E.
del grupo A
S. agalactiae del E.
grupo B
Estreptococo beta
hemolticos del
grupo C, F, G.
S. pneumoniae
Estreptococcus del
Grupo Viridans
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faecalis
faecium

-Cocos Gram positivos en

cadenas o en pares
-Anaerobios facultativos,
estrictos, capnoflicos
-Requerimientos nutricionales
complejos
-Catalasa negativos
-Fermentan carbohidratos con
produccin de cido lctico
-Cuatro esquemas de
clasificacin:
-Presentacin clnica
-Propiedades serolgicas
-Patrones de Hemlisis
-Propiedades bioqumicas

Clasificacin de los
Streptococcus

Caractersticas morfolgicas coloniales

Hemlisis en agar sangre: alfa hemolticos, beta
hemolticos y gama hemolticos, (no hemlisis)
Reacciones bioqumicas: Prueba de la catalasa,
optoquin, bacitracina, desarrollo en medios
selectivos
Especificidad serolgica:

En base a la diferencia antignica expresada en el

carbohidrato C de grupo localizado en la pared celular.
Lancfield 1938. Actualmente ms de 18 grupos. (A-V)
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Caractersticas
morfolgicas

Cocos Gram positivos en cadena o en pares, se

dividen en plano perpendicular a la cadena.
Miden entre 0.5 1.0 micra
No mviles
No esporulados
Catalasa negativos
Anaerobios estrictos y aerobios facultativos
Agar sangre en atmsfera al 5 10 % de Dixido de
carbono ( Capnoflicos)
Mesfilos y hetertrofos
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Estructura antignica. S.
pyogenes

Pared celular: Carbohidrato C de grupo. Polisacrido

antignico de la pared celular. Qumicamente est formado por
N acetilglucosamina y ramnosa
Protena M. Principal factor de virulencia del estreptococo.
Forma de fibrillas en la pared celular. Se tipifican en el
laboratorio , actualmente existen ms de 200 serotipos.
Protena especfica de tipo
Protenas T y R. Se encuentran en la superficie celular y
sirven como marcadores epidemiolgicos ms que factores de
virulencia
Enzimas: Estreptolisina O oxgeno lbil. Hemolisina, lisa G.R.,
su caracterstica inmunognica permite determinar anticuerpos
contra la estreptolisina. (anticuerpos antiestreptolisinas),
marcador diagnstico de enfermedades por estreptococo
cido lipoteicoico y Protena F. Sirven de adherencia a las
clulas del husped.
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FACTORES DE VIRULENCIA

Protena M

Funcin: Protege a la
bacteria de la fagocitosis al
unirse al factor H (protena
reguladora del
complemento), y fibringeno
Favorece la degradacin del
factor de complemento C3b
Algunos serotipos como M
1,3, 5,6, 14, 18, 29, y 24
estn asociados a faringitis y
fiebre reumtica y M 2,49,57,
60 y 61 se asocian a
pioderma y glomerulonefritis
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Principal factor de
virulencia. Formada por 4
unidades de repeticin
(A-D), donde la variacin
de la unidad A localizada
en la regin amino
Terminal es la ms
importante porque en
ella se encuentra la
especificidad de serotipo
La respuesta inmune
humoral contra la
protena M , puede
inducir reaccin contra la
estructura localizada en
tejidos del husped.
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FACTORES DE VIRULENCIA.
Patogenia e Inmunidad
Cpsula:

Est formada por

polmeros de cido
hialurnico, no es
inmunognica, pero
protege contra la
fagocitosis a la bacteria.

Juega un papel importante

en la diseminacin de la
bacteria. Infecciones
sistmicas
cido teicoico:

Misma funcin de la
protena F

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Protenas semejantes a M

Protenas que se unen a las

inmunoglobulinas , tienen
accin antifagoctica, se
unen al inhibidor de
proteasa alfa 2
microglobulina lo que la
protege de la actividad de
las proteasas fagocticas.
Protena F.

Receptor para la
fibronectina, localizado en la
matriz extracelular. Adhesina
principal que participa en la
unin alas clulas epiteliales
de la faringe y de la piel
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ESTREPTOCOCOS

Patognesis e Inmunidad
Patognesis mediada por la capacidad de adherirse e
invadir clulas epiteliales
Evita la fagocitosis y la opsonizacin
Produccin de toxinas y enzimas
Cpsula de cido hialurnico. Evita fagocitosis
Adherencia: Protena M y la Protena F y cido teicoico
Invasin: Mediada por la protena M y protena F.
Infecciones persistentes y la invasin de tejidos profundos
Inactivacin de la va alterna y va clsica del complemento
Peptidasa de C5a que inactiva a C5a, bloqueando la
quimiotaxis de los neutrfilos y fagocitos mononucleares.
Respuesta inmune del husped humoral.

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Toxinas y Enzimas de S. pyogenes

Las tres toxinas pirognicas, (Spe), son llamadas A, B, C y

D
Son termolbiles y sintetizadas por cepas lisognicas de
los estreptococos
Denominadas tambin toxinas eritrognicas, porque son
responsables de la erupcin roja del escarlatina
Son mitgenos para clulas T ( superantgenos).
Interaccionan con los macrfagos y con los linfocitos T
cooperadores, con la
produccin de citocinas
proinflamatorias.
Las toxinas pirognicas participan en el Schok sptico, en
el exantema de la escarlatina, fascitis necrotizante.
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Toxinas y Enzimas de S. pyogenes

incrementan
la
reaccin
de
hipersensibilidad tipo 1V, se
estimula a los monocitos para que
liberen el factor de necrosis tumoral
y la IL - 1, que son los principales
mediadores del shock sptico.
Los estreptococos con toxina A
estn
relacionados
con
la
produccin del shock txico

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Streptococcus pyogenes

Estreptolisinas O y S. (Hemolisinas).

Estreptolisina S estable al oxgeno, no

inmunognica, lisa eritrocitos, leucocitos y
plaquetas, es la que produce la beta hemlisis
en agar sangre, se produce en presencia de
suero, estimula la liberacin del contenido de
los lisosomas y da muerte a la clula fagoctica.
Estreptolisina
O
lbil
al
oxgeno.
Es
inmunognica, respuesta inmune humoral.
Se inhibe por el colesterol, infecciones cutneas
, no hay respuesta inmune humoral.
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Streptococcus pyogenes

Estreptocinasa

Dos formas A y B
Lisan cogulos sanguneos
Contribuyen a la diseminacin en tejidos infectados
Respuesta humoral. Marcador de infecciones

Desoxirribonucleasa

Cuatro tipos A-D

Despolimerizan ADN libre presente en la pus
Facilita la diseminacin.
Respuesta humoral. Marcador de infecciones
cutneas
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Streptococcus pyogenes del

grupo A, beta hemoltico
PATOLOGA
Produce procesos infecciosos inflamatorios supurativos y
no supurativos
La sensibilizacin del paciente y el estado de autoalergia
explican la patogenia del padecimiento

INFECCIONES PURULENTAS SUPURATIVAS:

FARINGOAMIGDALITIS:

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Periodo inflamatorio de la mucosa y estructuras

adyacentes, con supuracin, abscesos distribuidos en
las amgdalas, adenitis cervical, fiebre elevada,
odinofagia, cefalea, nauseas, y vmito.
Los sntomas aparecen de 2 a 4 das del ingreso del
microorganismo.

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Infecciones por
Streptococcus

El microorganismo se puede diseminar invadiendo

estructuras cercanas y causa otitis media o
sinusitis
Diseminacin por va hematgena a otros lugares y
causa endocarditis, artritis y glomerulonefritis.
Diagnstico diferencial con otros bacterias y
microorganismos. S. aureus, K. pneumoniae, H.
influenzae del tipo B, S. pneumoniae
Virus. El 90 % de las faringitis es causada por virus,
no hay abscesos, se observa enrojecimiento de
mucosa, y generalmente la fiebre es muy baja
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S. pyogenes

Escarlatina:

Producida por cepas lisognicas del estreptococo, Cepas

que producen la toxina eritrognica
La toxina por si sola puede producir el cuadro clnico,
El foco de infeccin puede ser diferente al de la faringe, y
desde ese punto ser el lugar de la absorcin de la toxina.
Sntomas clnicos: Exantema Eritematoso, que se inicia en
el tronco, y luego se disemina a extremidades y la lengua
aparece roja con aspecto de fresa, paladar hay puntilleo
hemorrgico. El paciente se restablece en 4 a 5 das sin
secuelas.
Lengua aframbuesada .
Lneas de pastia
Respuesta inmunolgica del husped con anticuerpos
neutralizantes.
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Cuadros clnicos

Pioderma.

Infeccin purulenta localizada, aparece en zonas

expuestas. La infeccin se presenta cuando la
bacteria coloniza piel, esta se adquiere por contacto
directo con personas u objetos contaminados.
La bacteria llega a tejidos subcutneos por una
herida, formando vesculas y luego pstulas. Se
presenta inflamacin de ganglios linfticos
Frecuente en nios y ms en tiempo de verano.
Es frecuente la diseminacin a otros lugares de la
piel
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Cuadros clnicos

Erisipela:

Con mayor frecuencia en miembros inferiores de

forma unilateral, el pie o la pierna se edematiza,
la piel se enrojece, se vuelve lisa, lustrosa,
aumenta la temperatura local en la zona
afectada, a veces hay mpulas con lquido
amarillento
Nios y ancianos
La presentacin ms frecuente es en la cara
Generalmente
precede
a
una
infeccin
respiratoria

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Cuadros clnicos

Celulitis

Afecta la piel y tejidos subcutneos

ms profundos
Infeccin local y sntomas sistmicos
Cultivo para identificar al agente
causal

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Cuadros Clnicos

Fascitis necrosante
Infeccin profunda del tejido subcutneo que se
extiende a travs de las fascias, caracterizada por
una extensa zona de destruccin de los msculos y
el tejido adiposo.
El microorganismo penetra al husped por una
herida y se disemina por continuidad en la piel
Inicia como celulitis, despus se forman ampollas y
despus aparece la gangrena y sntomas sistmicos
Toxicidad sistmica, insuficiencia multiorgnica y
generalmente se presenta la muerte del paciente
aun con tratamiento con antibiticos.

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Cuadros clnicos.

Sndrome del Shock Txico Estreptoccico.

Inicio: Inflamacin de tejidos blandos en el lugar de la

infeccin y dolor, fiebre, escalofros, malestar general,
nuseas, vmito y diarrea.
Aumento en el dolor, shock y falla multiorgnica
A diferencia del SST estafiloccico en el estreptoccico
los pacientes presentan bacteriemia y la mayor parte
presenta fascitis necrosante
Poblacin en riesgo: pacientes con SIDA, cncer,
diabetes, adictos a drogas, entre otros
Cepas causantes de este sndrome son: Los serotipos M
1 o 3 y las que producen las toxinas eritrognicas A y C

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INFECCIONES NO
SUPURATIVAS

FIEBRE REUMTICA.

Se presenta de dos a tres semanas despus de

una infeccin por el estreptococo, generalmente
en personas que han tenido infecciones
recurrentes que los han sensibilizado a productos
del estreptococo y han dejado concentraciones
elevadas de anticuerpos que reaccionan en forma
cruzada
con
algunos
componentes
que
conforman las clulas del tejido como el
endocardio, miocardio y pericardio, sinovial de
articulaciones, glomerular y SNC.
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INFECCIONES NO
SUPURATIVAS

El
diagnstico
se
hace
titulando
anticuerpos contra la estreptolisina O, se
reporta en unidades Todd, un ttulo mayor
a 600 unidades todd, es significativo
Datos clnicos: fiebre, artralgia, aumento
de la velocidad de sedimentacin
globular, se presenta protena C reactiva,
carditis, pericarditis.
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Cuadros clnicos
GLOMERULONEFRITIS:

Se presenta a la tercera semana despus de la

infeccin
Es ms frecuente en nios en edad escolar,
pero menos frecuente que la fiebre reumtica.

Los tipos de S. pyogenes ms comunes

son el 12, 1, 2, 3, 4, 25, 49, 55 y 61, se les
llama tipos nefrotognicos
Presentan
determinantes
antignicos
que
reaccionan en forma cruzada con haptenos
presentes en las clulas de las asas
glomerulares.

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Cuadros Clnicos

Manifestaciones clnicas.

Datos inmunolgicos.

Edema agudo, oliguria, hipertensin,

En la orina hay proteinuria, hematuria, leucocituria
En el suero de estos pacientes se ha observado
disminucin en las protenas del complemento, lo
que explica la patogenia autoinmune

Todos los datos clnicos llevan a un cuadro de

insuficiencia renal aguda
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S. pyogenes

DIAGNSTICO

CULTIVO FARINGEO.

Como en todos los casos de infecciones

bacterianas el diagnstico debe ser
confirmado por el laboratorio, ya que en
este caso el manejo del paciente
requiere de cuidados especiales.

Pruebas basadas en cidos nucleicos

Deteccin de antgenos

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S. pyogenes

TRATAMIENTO:
Antibitico de eleccin la penicilina, en caso
de alergia del paciente se da eritromicina,
clindamicina. Fiebre reumtica se da
antibiticos por largo tiempo para evita
reinfecciones. Autoinmunes:
Corticoesteroides y salicilatos

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Estreptococos del grupo B. S.

agalactiae

Habitan en la parte baja del tracto gastrointestinal y en tracto

genital femenino y pertenecen a la especie de S. agalactie
Si la madre y por lo tanto el nio carecen de anticuerpos
protectores, los estreptococos invaden mucosas y pueden
pasar a torrente circulatorio, causando sepsis , neumona y
meningitis neonatal
La sepsis neonatal suele ser fatal en el 20 % de los casos un
tercio a la mitad suelen sobrevivir con lesiones cerebrales
permanentes
Otras personas en riesgo son los ancianos, alcohlicos y
diabticos
El serotipo III es el causante de las infecciones neonatales.
La respuesta inmune humoral anticuerpos contra la cpsula
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Estreptococos grupo B y meningitis neonatal

Los estreptococos grupo B (Streptococcus agalactiae) son habitantes normales del tracto genital
femenino y pueden ser adquiridos por el recin nacido
En el momento del nacimiento o poco despus
guardera

en la

Enfermedad de comienzo precoz

Enfermedad de comienzo tardo

Edad

< 7 das

1 semana- 3 meses

Factores de riesgo

Madre intensamente colonizada y carente de

anticuerpos especficos
Rotura permanente de membranas
Parto prematuro
Parto prolongado, complicaciones obttricas

falta anticuerpos maternos

exposicin a infeccin cruzada
procedente de lactantes con
colonizacin intensa
mala higiene en la guardera

Tipos de
enfermedad

Infeccin generalizada, incluyendo

bateriemia, neumona y meningitis

predominante meningitis

Tipos de
Todos los serotipos, pero la mayora de
estreptococos grupo
las meningitis se deben al tipo III
B

90% tipo III

Evolucin

Aproximadamente el 60% mortales;

secuelas graves en mucos
pupervivientes

Aproximadamente 20% mortales

Tratamiento

Extraer sangre y LCR para cultivo tartar en cuanto

se sospecha gentamicina y amplicilina o
cefotaxima/ceftazidima

Tratar en cuanto se sospeche extraer sangre y LCR

para cultivo gentamicina y amplicilina o
cefotaxima/ceftazidima

Prevencin

El tratamiento antibitico no abole en forma

fiable el estado de portado; en la madre; no
recomendado tratamiento a ciegas del
lactamte enfermo con factores de riesgo
futuro: inmunizar a las mujeres sin
anticuerpos en edad frtil?

Buenas prcticas higinicas en las

guarderas.
No permitir que las madres manipulen a
los lactantes

S. agalactiae

Clasificacin
El antgeno B. (Polisacrido de la pared celular),
especfico de grupo. Compuesto de Nacetilglucosamina y ramnosa)
Poliscaridos capsulares especficos de tipo (Ia,
Ib, II-VIII)
Protena de superficie, protena C
11 serotipos, siendo los ms relacionados con la
enfermedad: Ia, III y V

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S. agalactiae

Patognesis e Inmunidad
Por qu tienen los recin nacidos un
mayor riesgo?
Por qu algunos serotipos se asocian con
ms frecuencia con la enfermedad?

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S. agalactiae

Enfermedades Clnicas:

Septicemia, neumona y meningitis

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Enfermedad neonatal de comienzo precoz

Enfermedad neonatal de comienzo tardo
Infecciones en mujeres embarazadas
Infecciones en hombres y mujeres no
embarazadas

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Diagnstico de laboratorio y
Tratamiento

Deteccin de antgenos
PCR
Cultivo
Identificacin: prueba de la
catalasa, prueba de CAMP,
hidrlisis del hipurato

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Tratamiento, Prevencin y
Control

Penicilina
Vancomicina en caso de alergia
Profilaxis: determinar la presencia de
S. agalactiae en mujeres
embarazadas
Quimioprofilaxis: Penicilina
intravenosa 4 horas antes del parto
Vacunacin en proceso

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Imptigo

Fascitis Necrotizante

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Erisipela

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Referencias Bibliogrfica

Murray, P.R., Rosenthal, K. S. Pfaller, M. A.(2013). Medical

Microbiology. 7th ed. Elsevier Saunder. USA.
Murray, P. R., Rosenthal, K. S. , Pfaller, M. A. (2009).
Microbiologa Mdica. 6 ed. Elsevier Mosby. Espaa.
Brooks, G. et al. (2010) Jawetz, Melnick & Adelbergs Medical
Microbiology. 25th Ed. McGraw Hill: USA
Brooks, G. et. al (2011). 25 edicin. McGraw Hill. Mxico.
Ryan, K.S., Ray, G.C., Sherris, J.C. (2011). Sherris
Microbiologa Mdica, 5 edicin.McGraw Hill.Mxico
Engleberg, N. C., DiRita V., Dermody, T. S. /2013).
Schaechters Mecanismos de las enfermedades
Microbianas. 5 ed. Wolter Kluwer Health. Lippincott
Williams & Wilkins. USA

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