ARTRITIS SPTICA.

DATOS PERSONALES:
INTEGRANTES:
FERNNDEZ LA TORRE, ANGELA CAMILA ELIZABETH.
GOICOCHEA CARHUATOCTO CRISTIAN ANTHONY.
DOCENTE:
DR. GERMN MERCADO.
GRUPO:
40 D.

ARTRITIS SPTICA:
Concepto:
Es un proceso inflamatorio articular
producido
por
invasin
y
multiplicacin de MICROORGANISMOS
PIGENOS.
La artritis sptica constituye una
URGENCIA MDICA, ya que su
existencia determina una acentuada
destruccin articular y se puede
presentar,
especialmente
en
situaciones
de
inmunodepresin,
ocasionando un riesgo vital para el
paciente.

EPIDEMIOLOGA:
Mayor
incidencia:
Lactantes y
nios menores
de 3 aos.

Ms frecuente:
Varones que en
mujeres con una
proporcin de
2:1.

Afecta con
mayor
frecuencia
miembros
inferiores.

90% de los
casos son
monoarticulares
.

Especialmente:
Rodilla en nios
y adolescentes.
Cadera en
lactantes.

ETIOLOGA:
Cualquier
microorganismo
puede colonizar una
articulacin.

Las artritis producidas

por microorganismos
pigenos son las ms
frecuentes.

Vara: En relacin a la
edad y el grupo de
poblacin
considerado.

Los cocos
grampositivos poseen
una mayor capacidad
de colonizacin de la
sinovial que los
bacilos
gramnegativos.

Microorganismo ms frecuente (50%60%).

Aumento de los casos producidos por
S. aureus resistente a la meticilina
(SARM), (infeccin nosocomial o en
pacientes institucionalizados).

ESTUDIOS EUROPEOS:
RECIN NACIDOS:

Infecciones
por
estreptococos del grupo
B y por enterobacterias.

EDAD INFERIOR A LOS 2

AOS:
Kingella
kingae
agente causal.

como

NIOS DE 1 A 4 AOS:

Haemophilus influenzae
adquiere gran relevancia.

PACIENTES CON ADICCIN

ACTIVA A DROGAS (VP):
VIH:
PACIENTES DE EDAD
AVANZADA:
INFECCION ESTREPTOCOCICA :
PACIENTES JVENES:
PROCEDIMIENTOS
POSQUIRURGICAS:
ENFERMEDADES
INMUNODEPRESORAS:

(+) Staphylococcus aureus y (-) bacilos gramnegativos.

No determina cambios significativos.

La infeccin por bacilos gramnegativos, enterobacterias y Pseudomonas

aeruginosa.

VARA.
(Streptococcus pneumoniae, estreptococos del grupo viridans,
estreptococos -hemoliticos, especialmente Streptococcus agalactiae),
cuya frecuencia ha aumentado significativamente.
(Neisseria gonorrhoeae).
Ha descendido (Europa).

Estafilococos coagulasa negativos y particularmente S. epidermidis.

Ejm: Artrocentesis (afectan a las prtesis articulares).

Las artritis por grmenes anaerbicos y las polimicrobianas.

ESTUDIOS LATINOAMERICANOS:
Recin nacidos: Haemophilus influenzae.

Nios mayores: S. aureus, H. Influenzae.

Inmunosuprimidos: Salmonella, Brucella.

En recin nacidos y adolescentes sexualmente activos: Neisseria gonorrhoeae.

40% de los casos no se logra identificar el agente causal.

FISIOPATOLOGA:
VA HEMATGENA: (+)
Membrana sinovial esta muy
vascularizada y carece de
membrana basal limitante, lo
que favorece la colonizacin
de la articulacin en caso de
bacteriemia.

INFECCION
POSQUIRURGICA:
Maniobras diagnsticas o
teraputicas que comportan
la puncin de la articulacin.

DISEMINACIN POR
CONTIGIDAD:
A partir de un foco vecino de
osteomielitis.

La anidacin del germen en la articulacin determina que se pongan en marcha una serie de
mecanismos de gran potencial lesivo.
A grandes rasgos, la destruccin del cartlago y del hueso es consecuencia de la actividad del
microorganismo, de la marcada reaccin inflamatoria y del aumento de la presin interarticular.
Las artritis causadas por los microorganismos pigenos tienen mayor capacidad de destruccin.
Existe:
Factor general (neoplasia, cirrosis heptica, diabetes mellitus, insuficiencia renal, adiccin a
drogas por va parenteral, teraputica inmunodepresora, alcoholismo, bajo nivel socioeconmico e
infecciones y ulceras cutneas).
Factor local (artropata previa, traumatismo, prtesis articular).

CUADRO CLNICO

ARTRITIS PRODUCIDA POR MICROORGANISMOS PIGENOS

Cualquier articulacin (rodilla, cadera, hombro,

mueca).
Suele ser afeccin monoarticular - 10%-15%
compromiso de dos o ms articulaciones.
Forma aguda, con fiebre ms o menos elevada
Dolor de caractersticas inflamatorias e impotencia
funcional

Los signos inflamatorios visibles en las articulaciones superficiales y puede observarse eritema periarticular en un 50% de los casos

La artritis gonoccica presenta unas manifestaciones clnicas especiales:

Jvenes sexualmente activos

Mujeres (Carcter asintomtico) Hombres

Fase de bacteriemia: Fiebre alta y lesiones cutneas, purpuricas, que se convierten en pstulas
con centro necrtico.
Tenosinovitis Autolimitadas
Poliartralgias e incluso oligoartritis o poliartritis migratorias
Monoartritis: Colonizacin microbiana.
Cultiva N. gonorrhoeae en el liquido articular

DIAGNSTICO

Datos clnicos de inflamacin articular + anlisis del lquido sinovial.

DIAGNSTICO

Aspecto macroscpico del liquido, turbio o claramente

purulento

MICROBIOLGICO

Artrocentesis

Cultivo de bacterias

Tinciones

Hemocultivos seriados

Artritis gonococica, muestras de exudado oral, uretral y anal y se

Recuento celular superior a 50 109/L (liquido articular tipo III) en las

cultivaran en medio de Thayer-Martin.

artritis piogenas no gonococicas y algo inferior en el resto de formas

El crecimiento de N.gonorrhoeae en cualquiera de tendr valor

etiologicas.

diagnostico siempre que se acompae de un cuadro clnico compatible.

Ante la sospecha de una artritis producida por grmenes no pigenos, es

recomendable practicar una prueba de rosa de Bengala, para descartar el
diagnostico de brucelosis, y la prueba del PPD

Pruebas negativas, pero existe sospecha exploracin quirrgica , y se procesar

para estudio microbiolgico y anatomopatolgico.

DIAGNSTICO POR IMAGEN

EXPLORACIN RADIOLGICA CONVENCIONAL

El diagnostico de las artritis infecciosas no debe basarse en las alteraciones radiolgicas.

En las fases iniciales del proceso infeccioso : Puede ser normal o poner de manifiesto signos
muy inespecficos como osteopenia periarticular y tumefaccin de partes blandas.
Tercera semana se observa una disminucin del espacio articular y con posterioridad
aparecen lesiones erosivas que traducen la existencia de una osteitis subcondral
Progresin de la infeccin, se produce la destruccin de las epfisis. En las articulaciones
dotadas de escasa movilidad, como las sacroiliacas, la fase de latencia es muy prolongada
y las erosiones suelen ser el primer signo radiolgico que sugiere la existencia de una
colonizacin infecciosa.

Coxitis

Ecografa
Su utilidad radica en la confirmacin de la presencia de liquido articular en las articulaciones profundas,
como las coxofemorales, y en guiar la practica de artrocentesis en ellas.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Y RESONANCIA MAGNTICA

Su practica no es necesaria en la mayora de las artritis infecciosas. La TC puede estar indicada para evaluar la
afeccin de articulaciones con escasa movilidad y cuando se sospeche la existencia de abscesos de partes blandas
adyacentes a la articulacin afecta.

LA RM, en virtud de la gran definicin anatmica que proporciona, puede ser til en la planificacin preoperatoria
de algunos pacientes cuando se ha decidido practicar un desbridamiento quirrgico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Reconocimiento de una etiologa infecciosa en un paciente que acude a consulta

por artritis o la identificacin de la afeccin de una articulacin profunda o axial,
en el contexto de una infeccin sistmica.

Entre las enfermedades que producen monoartritis, el diagnostico diferencial se

planteara fundamentalmente con las artropatas microcristalinas, cuyo liquido
sinovial puede tener una gran celularidad. Es preciso destacar que la presencia de
cristales en el liquido sinovial no exime de practicar un estudio microbiolgico. La
coexistencia de una artritis microcristalina y una artritis sptica, aunque no es una
circunstancia frecuente, no es excepcional.

Artropata crnica. Por ello se tendr especial cuidado en descartar su existencia en

todo paciente afecto de artritis reumatoide o cualquier otro tipo de conectivopatia, que
consulte por fiebre, exacerbacin algica o deterioro del estado general.

En las fases avanzadas de las artritis infecciosas pueden existir problemas de

diagnostico diferencial radiolgico con las artropatas destructivas, fundamentalmente
con las formas monoarticulares de la artritis reumatoide y con algunos tipos de artrosis
rapidamente progresiva.

PRONSTICO
Depende
microorganismo causal
Caractersticas del husped
Rapidez del diagnstico y se instaure el tratamiento.
Las artritis gonococicas y las artritis septicas que comprometen a las articulaciones
axiales en adictos suelen curar sin secuelas.
En las demas, se estima que queda una alteracion residual, mas o menos intensa,
en aproximadamente un 30% de los casos. La mortalidad de las artritis septicas no
gonoccicas se situa en un 10%.

Factores de mal pronostico:

Existencia de una inmunodepresin de base
Edad avanzada (mas de 60 anos)
Compromiso poliarticular
La presencia previa de lesiones articulares de naturaleza destructiva (artritis
reumatoide)
Retraso diagnostico
Presencia de la infeccin articular en un contexto de gran afeccin general.

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia

adecuada,

el

drenaje

de

la

cavidad

articular

una

correcta

inmovilizacin de la articulacin en posicin funcional.

Se iniciara una antibioticoterapia emprica por va intravenosa, preferiblemente a partir de

los resultados de la tincin de Gram del lquido sinovial. Ante la sospecha de una artritis
sptica es preferible el ingreso hospitalario del paciente y la instauracin del tratamiento
emprico. Si no se confirma la etiologa infecciosa del proceso se procede al alta.

La antibioticoterapia debe reconsiderarse a las 48-72 h, al disponer de los resultados de

los cultivos y antibiograma del agente causal.

La duracin del tratamiento variara segn el microorganismo responsable y de las

caractersticas del husped.

El periodo adecuado es de 7-10 das para la artritis gonoccica y de 3 semanas para las
artritis estreptoccicas o por Haemophilus spp.

Para las artritis producidas por S. aureus se recomienda un minimo de 4 semanas y en las
debidas a bacilos gramnegativos es preferible mantener la terapeutica antibiotica durante
6 semanas.

En caso de sospecha de infeccin por S. aureus resistente a meticilina y en

alrgicos a penicilina, se aconseja vancomicina, daptomicina, linezolid o
tigeciclina. La presencia de una enfermedad de base relevante, la evidencia de
osteitis subcondral o el hecho de que la infeccin sea causada por P. aeruginosa
son circunstancias que aconsejan prolongar el tratamiento durante 6-8 semanas.

El drenaje de la articulacin tiene una importancia capital en la estrategia

teraputica.

BIBLIOGRAFA:

 Farreras y Rozman. Medicina Interna. XVII Edicin. Volumen I. Elsevier.

Pg. 962 965.
https://baleromedico.files.wordpress.com/2011/01/artritissc3a9ptica.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/osteomielitis.pdf
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Tra
u_Sec03_01.html
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/Guias/Gtr
ata_ARTRITIS_SEPTICA.pdf
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000430.htm
http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/artritis-sptica/
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/36810_Artritis_Sxptica_Aguda/IMSS-368-10_GRR_Artritis_sxptica.pdf
http://www.elsevier.es/es-revista-pediatrics-10-articulo-infeccionesinvasoras-por-kingella-kingae-13131056

GRACIAS.