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Epidemiologa trastornos
hipertensivos del embarazo
Complican 5-10%
embarazos.
TRIADA LETAL.
OMS (2006) Muertes
maternas:
16% desrdenes
HIPERTENSIVOS.
13% Hemorragia.
8% Aborto.
2% Sepsis.

Epidemiologa trastornos
hipertensivos del embarazo
MXICO (2004)
Secretaria de salud:
Reporte de 316
defunciones maternas
por trastornos
hipertensivos (29.5%
del total de
defunciones).
Estados: Tlaxcala,
Coahuila, Chihuahua.

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Pr

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Definicin de
Preeclampsia

SNDROME
SNDROME especfico
especfico del
del EMBARAZO
EMBARAZO que
que
puede
puede afectar
afectar CUALQUIER
CUALQUIER RGANO.
RGANO.

RIEGO
SANGUNEO
VASOCONSTRIC
CIN
Sintomatologa MULTISISTMICA

Incidencia y factores de riesgo

de preeclampsia
INCIDENCIA 57%

Factores de riesgo

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Etiologa
Implantacin placentaria ANORMAL.
Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos
y fetoplacentarios.
Mala adaptacin materna a cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
normal.
Deficiencias en dieta.
Gentica.

Invasin
TROFOBLSTICA

Implantacin
placentaria
ANORMAL.

Semana 12
Sistema inmune

Semana 1620

Factores
inmunolgicos
Inmunizacin por gestacin previa.
Halotipos HLA-A, -B, -D.
Susceptibilidad gentica inmunolgica

Mala adaptacin
materna y dieta.

Gentica

DISFUNCIN ENDOTELIAL
(Vasoconstriccin hipercoagulabilidad)

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Clasificacin trastornos
hipertensivos del embarazo

Clasificacin trastornos
hipertensivos
PREECLAMPSIA
Sndrome multisistmico de severidad variable, especfico del
embarazo, caracterizado por una hipoperfusin sistmica debida
a vasoespasmo y activacin de los sistemas de la coagulacin.
Despus de la semana 20 de gestacin, durante el parto o en las
primeras 6 semanas despus de ste.
Cuadro clnico:
PA 140/90 mm Hg; Proteinuria; Cefalea; Acfenos; Fosfenos;
Edema; Dolor abdominal; Alteraciones de laboratorio.
NOTA: en caso de embarazo mltiple, enfermedad trofoblstica
gestacional puede presentarse antes de las 20 semanas.

Clasificacin trastornos
hipertensivos del embarazo
HIPERTENSIN GESTACIONAL
PA 140/90 mm Hg despus de la semana 20 de gestacin.
Proteinuria NULA.
PA regresa a NORMALIDAD <12 semanas posparto.

Clasificacin trastornos
hipertensivos del embarazo
HIPERTENSIN CRNICA
PA 140/90 mm Hg ANTES del embarazo o diagnosticada
ANTES de las 20 SDG

Hipertensin diagnosticada por 1 vez despus de las 20

SDG y que PERSISTE despus de 12 semanas posparto.

Clasificacin trastornos
hipertensivos del embarazo
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA SOBRE
HIPERTENSIN CRNICA
Ocurre cuando en pacientes con hipertensin conocida
antes de la gestacin, se agregan datos del sndrome de
preeclampsia despus de la semana 20 del embarazo.

Clasificacin trastornos
hipertensivos del embarazo
ECLAMPSIA
Crisis convulsivas que no pueden atribuirse a otras
causas en una mujer con preeclampsia.

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Preeclampsia LEVE
ALTERACIN
Presin sistlica

140 mm Hg

Presin diastlica

90 mm Hg

Proteinuria

300 mg 24 h. Esta se correlaciona con la

presencia de 30 mg/dL en tiras reactivas
(se requieren 2 determinaciones o ms en
un lapso de 6 h en ausencia de IVU o
hematuria).

Cuadro clnico:
PA 140/90 mm Hg
Cefalea
Fosfenos
Dolor abdominal
laboratorio

Proteinuria
Acfenos
Edema
Alteraciones de

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Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia".Secretara de Salud, Mexico D.F. Cuarta

Preeclampsia LEVE
Repercusiones sistmicas
Sistema cardiovascular

Hipertensin arterial,
disminucin perfusin a rganos
maternos.

Hematolgico

Disminucin del volumen

plasmtico, edema,
hemoconcentracin.

Renal

Endoteliosis glomerular.
PROTEINURIA. Hiperuricemia.

Coagulacin

TROMBOCITOPENIA
PROGRESIVA.

LESION HEPATICA

Necrosis hepatocelular, isquemia

heptica, edema heptico.

Hemolisis Microangioptica

HEMOLISIS, debido a
vasoespasmo.

TODOS ESTOS CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS SON

A CONSECUENCIA DEL VASOESPASMO
GENERALIZADO.

ALTERACIN

SEVERA O GRAVE
160 mm Hg

Presin diastlica

110 mm Hg

Proteinuria

2g en orina de 24h o su
equivalente en tira reactiva.

Creatinina srica

1.2 mg/dL

Trombocitopenia

150 000 cel/mm3

Incremento deshidrogenasa
lctica

600 UI

Elevacin al doble
TGO/ALT/AST/TGP

Cefalea, alteraciones
visuales persistentes.

Dolor en epigastrio

Restriccin del crecimiento

intrauterino.

Oligohidramnios.

Oliguria 500 mL/24h

Edema agudo de pulmonar

Dolor en hipocondrio
derecho

Preeclampsi
a SEVERA

Presin sistlica

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Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia".Secretara de Salud, Mexico D.F. Cuarta

Necrosis hemorrgica periportal

Eclampsia
El diagnstico se establece cuando pacientes con
Preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma en
ausencia de otras causas de convulsiones.
Las crisis convulsivas son generalizadas.
Epidemiologia:

o
o
o
o

Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70%

1 a 5% mujeres con Preeclampsia
50% anteparto
20% intraparto
30% posparto

Mortalidad: Materna:0.5%-2%

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Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia".Secretara de Salud, Mexico D.F. Cuarta

Eclampsia
Prdromo de manifestaciones
eclmpticas:

Etiologa eclampsia
Intensa vasoconstriccin e hipertensin
cerebral
Coagulacin de pequeos vasos
cerebrales.
Edema cerebral
Lesiones hemorrgicas en corteza
cerebral
Hemorragias profundas (tallo cerebral)

LOCALIZACION DE HEMORRAGIAS
CEREBRALES

HEMORRAGIA CEREBRAL

Hematoma lingual

Sndrome de
o COMPLICACION
HELLP DE LA PREECLAMPSIA
H: hemlisis microangioptica
EL: enzimas hepticas elevadas.
LP: plaquetopenia

Incidencia :
afecta a un 0,1-0,6% de las gestaciones y a un 4-20% de las
pacientes con Preeclampsia
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Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia".Secretara de Salud, Mexico D.F. Cuarta

Cuadro clnico

Complicaciones
Repercusiones sistmicas
Complicaciones Renales

Endoteliosis glomerular,
Insuficiencia Renal Aguda 7%,
Necrosis tubular A.

Complicaciones Enceflicas

Edema cerebral,
microhemorragias cerebrales.

Complicaciones Respiratorias

Edema agudo de pulmn.

LESION HEPATICA

Necrosis hepatocelular, isquemia

heptica, edema heptico.
Hematoma subcapsular heptico
no roto o con
Rotura.

Hematoma Subcapsular en paciente

Hemates maduros esfricos y

densamente teidos, con palidez
central proyecciones cortas con
extremo romo, distribuidas por
toda la superficie.

Hemates maduros, de tamao y

forma irregulares o fragmentos
celulares, debidos a roturas de la
membrana.

Los ESQUISTOCITOS es un parmetro clave para

confirmar anemia hemoltica debido a
microangiopata presente en Sx Hellp.

Diagnsti
co
diferenci
al

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Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia".Secretara de Salud, Mexico D.F. Cuarta

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Tra
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Pre

Tratamiento en el
primer nivel de
Preeclampsia LEVE
atencin

Medicamentos antihipertensivos slo en

casos de PA diastlica mayor a 100 mm Hg
o presencia de manifestaciones de
vasoespasmo persistentes.
Referencia a segundo nivel de atencin.
Referencia contrarreferencia.

Preeclampsia SEVERA
Traslado con urgencia a 2 y 3 nivel en
ambulancia.

Eclampsia

Referencia:
Traslado de urgencia en ambulancia.
Interrumpir el embarazo en un plazo no mayor a 6
horas.

Tratamiento en segundo
nivel
de
atencin.
Preeclampsia Leve
Atencin materna: dieta normosdica, TA c/4h, peso
diario, vigilancia vasoespasmo, edema, reflejos
osteotendinosos.
Recabar laboratorios y aplicar un esquema de
madurez pulmonar entre las semanas 24 y 34 de
gestacin.
Atencin fetal: movilidad, crecimiento, FC, USG,
valorar interrupcin de acuerdo a condiciones
maternas.

Tratamiento
antihipertensivo
preeclampsia LEVE

LOS PACIENTES CON ESTABILIZACION DE LA TENSION

ARTERIAL Y SIN COMPROMISO MATERNO FETAL
PUEDE CONTINUAR SU CONTROL EN CONSULTA
EXTERNA

Preeclampsia SEVERA

HOSPITALIZAR EN TERAPIA INTENSIVA

INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN UN TIEMPO NO
MAYOR DE 6 HORAS.

Preeclampsia SEVERA

Eclampsia

BIBLIOGRAFIA
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven
L.Chapter 34 Pregnancy
Hypertension.Williams Obstetrics, 23e, Mexico
D.F.McGraw-Hill Interamericana. 2011. p. 706-749.
Lineamiento Tcnico. Centro Nacional de Equidad de
Gnero y Salud Reproductiva. "Prevencion,
Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia
Eclampsia".Secretara de Salud, Mexico D.F.
Cuarta edicin abril 2007. p 11-50.