HISTORIA CLINICA

NEONATAL
Gustavo Rivara D. MD. MSc.
Pediatra Neonatlogo
grivarad@usmp.pe

Pediatra III Neonatologa

01/03/2016

ndice o tabla de contenidos

GENERALIDADES
FILIACION
ANTECEDENTES
HISTORIA MATERNA
PARTO
EXAMEN FISICO
TESTS NEONATALES
CONCLUSIONES

Usher
Capurro

Dubowitz
Ballard Modificado
Parkin
Dargassies

Dra. Suzanne Saint Anne Dargassies

1977, Neurological Development in the Full

Term and Premature Neonate; New York:

Excerpta Medica
Primera valoracin neuromuscular y su

relacin con la edad gestacional

Dr. Usher (Usher R, Mc Lean F, Scott K. Judgement of fetal

age. Pediatr Clin North Am 1966;13:835)
Se basa en la evaluacin de los caracteres fsicos

externos, que presentan diferenciacin en el ltimo mes

del embarazo
Da una seguridad de +/- 2sem
Fcil de realizar
Se alteran muy poco con el retardo de crecimiento

intrauterino

Mtodo de Usher
Pliegues plantares
Pabelln auricular
Pelo
Ndulo mamario
Genitales masculinos o femeninos

Confiere informacin sobre:

- menores de 36sem
- 36 38 sem

- mayor de 38 sem

Dubowitz LMS, et al: J Pediatr 77:1, 1970

Crean un nuevo mtodo de valoracin de la edad

gestacional
Unen la valoracin neuro muscular y fsica
ideadas por Suzanne A-Dargassies y Usher
11 criterios fsicos
10 criterios neuromusculares

Mtodo de Dubowitz
Es de mayor precisin
Requiere mayor tiempo y experiencia
Da una aproximacin de +/- 2 sem
Debe efectuarse luego de las 24hrs de vida
Gran utilidad en menores de 36 sem
A cada signo se le da un puntaje de 0 a 5

Criterios fsicos
Edema
Textura cutnea
Color de la piel (nio sin llorar)
Opacidad de la piel (tronco)
Lanugo (en la espalda)
Surcos plantares
Formacin del pezn
Tamao de las mamas
Forma de la oreja
Firmeza de la oreja
Genitales

Criterios neurolgicos
Postura
Ventana cuadrada
Dorsi-flexin del tobillo
Retroceso del brazo
Retroceso de la pierna
Angulo poplteo
Taln oreja
Signo de la bufanda
Cada de la cabeza
Suspensin ventral

Ballard JL, et al: J Pediatr 95:769, 1979

Estos autores abreviaron el Dubowitz a 6 criterios fsicos

y 6 neurolgicos
Fue luego readecuado para prematuros de 23 a 27

semanas (no contemplado por el Dubowitz); New Ballard

score, J Pediatr 119(3): 417-123, 1991
Es ms confiable
Al ser ms breve, permite la evaluacin del RN enfermo

Ballard et al 1979 J. Pediatr 1979;95:769

New Ballard Score

New Ballard score,

J Pediatr 119(3):
417-123, 1991

Mtodo de Capurro
Valoracin netamente fsica
No es til para RN menores de 29 30sem
Es prctico, rpido
Puede realizarse en el periodo inmediato
Se suma el puntaje calculado a 204, y se divide entre 7
A simplified method for diagnosis of gestational age in the

newborn infant. J Pediatr 1978 Jul;93(1):120

Haroldo Capurro, Uruguay, integrante del CLAP
Tesis de doctorado, 1975

Forma
de la
OREJA
Tamao
de
Glandula
Mamaria
Formaci
n del
PEZON

Pabelln parcialmente

Aplanada,
informe,
incurvacin

escasa o nula
del Pabelln

No Palpable

Incurvado en el
borde Superior

Pabelln Incurvado
todo el borde
superior

Palpable menor
de 5 mm.

0
Apenas visible
sin areola

TEXTURA
de la
PIEL

Muy fina
gelatino
sa
0

PLIEGUES
PLANTAR
ES

Sin pliegues

Fina
lisa
5

24
Palpable mayor de 10
mm.

10

15

Dimetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada

Dimetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada

Borde No
levantado

Borde
levantado

10

Mas gruesa
discreta
descamaci
n
superficial10
Marcas bien definidas en la anterior,
Surcos en
anterior

Marcas mal definidas

en la mitad anterior

16
Palpable entre
5 y 10 mm.

Dimetro menor de
7.5 mm.
Areola lisa y chata

Pabelln Totalmente
Incurvado

10

Puntuacin
Se suma
204 +
Puntaje
Parcial
y se divide
entre 7

Surcos en la mitad
anterior

____
____

15

Gruesa
grietas
superficiales
descamacin
de manos
15
y pies

____

Gruesa
grietas
profundas
apergamina
20
Surcos en mas de la
das
mitad anterior

____
____

15

20

Puntaje Parcial =

____

Pequeo para la Edad Gestacional

Curvas de crecimiento intrauterino (Lula

Lubchenco, 1966)
RCIU
Factores maternos, fetales, medicaciones,
placentarios, y anormalidades uterinas
Problemas clnicos
Diferencias significativas con los PT

TEST DE APGAR
SIGNO/PUNTA
JE

FRECUENCIA
CARDIACA

ASISTOLIA

<100

>100

ESFUERZO
RESPIRATORIO

AUSENTE

DBIL,
IRREGULAR

LLANTO
VIGOROSO

TONO
MUSCULAR

FLACIDEZ
TOTAL

CIERTA FLEXIN DE
EXTREMIDADES

MOVIMIENTOS
ACTIVOS

IRRITABILIDA
D REFLEJA

SIN
RESPUESTA

REACCIN
DISCRETA

LLANTO

COLOR

CIANOSIS
TOTAL

CUERPO ROSADO,
CIANOSIS DISTAL

ROSADO

Apgar Virginia. Proposal for a new method of evaluation of the newborn infant.
Anesth Anal. 1952; 32:260-262

VALORACIN DEL SDR: Test de Silverman-Andersen

Quejido espiratorio
Audible sin estetoscopio: 2
Audible con estetoscopio: 1
Ausente: 0

Aleteo nasal
Amplio y frecuente: 2
Leve: 1
Ausente: 0

Retraccin xifoidea
Gran retraccin: 2
Mediana retraccin: 1
Ausente: 0

Tiraje intercostal
Gran retraccin: 2
Mediana retraccin:1
Ausente: 0

Disbalance toraco-abdominal
Gran disbalance: 2
Moderado: 1
Ausente: 0

0 puntos: NO hay dificultad respiratoria

1 a 3 puntos: LEVE dificultad respiratoria
3 a 6 puntos: MODERADA dificultad resp.
Mayor a 6 puntos: GRAVE dificultad resp.

Fuentes de informacin
Fuentes bibliogrficas:
Merenstein & Gardners Handbook of Neonatal Intensive

Care. Elsevier 2016

Tapia JL & Gonzalez A. Neonatologa, 3ra Ed.
Mediterraneo
UpToDate 2015, www.uptodate.com
Neoreviews Journals
Pediatrics