Clasificacin

UTERINAS
Atona o Inercia
Restos Placentarios
Placentacin Anormal
Dehiscencia y Rotura
Uterina
Inversin Uterina

NO UTERINAS
Lesin del Cuello
Vaginal
Coagulopatas
Hematomas

INERCIA O ATONIA UTERINA

Causa mas frecuente: 80%
Falla en la contraccin y retraccin uterina luego
del alumbramiento
tero de termino: 20% del Gasto Cardiaco (600
mL/min)

Alteracin HEMOSTASIA

RESTOS PLACENTARIOS
Separacin inadecuada de la placenta
Restos retenidos en el interior de la cavidad
uterina
Pronta extraccin
Revisin manual
Revisin instrumental

Se asocia con Inercia Uterina

Hemorragia Post-Parto Tardo

PLACENTACION ANORMAL
Trofoblasto
miometrio

invade

excesivamente

el

Insercin directa en el miometrio: Acreta

Extensin al espesor del miometrio: Increta
Invadir ms all del peritoneo pudiendo
comprometer rganos vecinos: Percreta

Raro en embarazo normal

5% de embarazos con placenta previa
15-20% embarazos con placenta previa y
cesrea anterior

 Hemorragia generalmente severa (miometrio

subyacente no puede contraerse adecuadamente)
Puede empeorar al intentar separar la placenta
(exposicin de grandes vasos)
Difcil de corregir con procedimientos quirrgicos
conservadores

Histerectoma
Obsttrica de Urgencia

LACERACIN DEL CUELLO UTERINO Y

ROTURA UTERINA
Laceraciones de cuello uterino generalmente
post Forceps
Revisin del tracto genital inferior debe
incluir la inspeccin del crvix
La rotura es causa de riesgo materno y fetal
en el intra-parto, pero tambin puede
diagnosticarse luego del alumbramiento.

ROTURA UTERINA
Completa
Compromiso del peritoneo
visceral
Frecuente extrusin fetal

Incompleta
Indemnidad del peritoneo visceral
Feto intrauterino

Factores de Riesgo de la Rotura Uterina

Cicatrices uterinas
Traumatismo uterino
Trabajo de parto prolongado

Dolor abdominal brusco

Sufrimiento fetal agudo
Sangrado genital
Ante parto
Shock
Signos clsicos
Detencin del trabajo de parto
Obliga a cesrea de urgencia Palpacin fcil de partesfetales por
va abdominal
Muerte fetal.
Post alumbramiento
Revisin manual

INVERSION UTERINA
Complicacin rara y gravsima 1/2000 partos.
Deteccin precoz y manejo apropiado han casi
eliminado la mortalidad materna asociada.
Se requiere crvix dilatado y alguna porcin del
tero lo suficientemente relajada como para
prolapsarse.

Triada diagnstica:
HEMORRAGIA-SHOCK-DOLOR
Shock (prdida sangunea y traccin de nervios
peritoneales y del ligamento ancho)
Al examen no se palpa el fondo uterino por
abdomen y tumor piriforme de superficie
regular, congestiva y sangrante por vagina
Revisin rutinaria del canal del parto, permite el
diagnstico an en los casos menos evidentes

COAGULOPATAS
Pueden causar o exacerbar una hemorragia
Las hereditarias (E. Von Willebrand y Hemofilias
A y B) se conocen previamente y se programan
Coagulopata adquirida por AAS: suspender a las
34 - 35 sem
Coagulopatas de consumo en relacin a:
Hemorragia masiva
Resolver causa y reponer factores de coagulacin

HEMATOMA
Causa infrecuente
Se clasifican en:
Vulvares (bajo msculo elevador del ano)
Plvicos

Tratamiento de los vulvares: vaciamiento,

hemostasia prolija y sutura
Plvicos
Desgarros de ramas de la hipogstrica(cesrea/rotura
uterina/parto vaginal)
Expansin hacia retroperitoneo sin hemorragia externa
Shock hipovolmico