Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Ginecologa y
Obstetricia

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA

Desprendimiento Prematuro de
Placenta
Es la separacin de la placenta
normalmente insertada, de manera
total o parcial, despus de la
semana 20 de gestacin y antes
del tercer periodo del parto.
Incidencia
Se presenta en 1 de cada 120 150
nacimientos
Cogulos adheridos a la cara interna de
la placenta 1% aproximadamente
Mayor Frecuencia en multparas
Mas frecuente en pacientes con DPP
anterior
Mortalidad Perinatal entre 15 35%

Etiologa
Su causa es
Desconocida

Edad materna 35 aos

Antecedentes de DPP
Multiparidad

Hipertensin Arterial Inducida por el

Embarazo
RCIU
RPM 24 horas
Descompresin aguda del
Polihidramnios y gestacin mltiple.
Traumatismos externos
Cordn umbilical corto
Deficiencias alimentarias
(especialmente folatos)

Fisiopatologa
del Tono y Presin
Miometrial

Injuria
vascular

Colapso de los
vasos
sanguneos

Disrupcin de
los vasos
sanguneos

Sangre que llega al tero

tiene dificultad para ser
evacuada

Arteriolitis

Presin sangunea dentro

de los espacios
intervellosos

vasos
sanguneos
colapsan

Se rompen los
vasos
Hematoma
Retroplacentario
Desprendimient
o

Clasificacin
De Page

De Sher

Grado 0: el diagnstico de DPP se

hace en forma re-trospectiva.

Grado I (leve): corresponde a los

casos donde el diagnstico se
realiza de manera retrospectiva.
Presentan hematomas
retroplacentarios de
aproximadamente 150 ml. Este no
supone riesgo alguno para el feto.

Grado 1: incluye slo a las

pacientes con hemorragia genital.

Grado 2: pacientes con sangrado

genital, hemorragia oculta,
hipersensibilidad uterina y
sufrimiento fetal.
Grado 3: pacientes con sangrado
genital, hemorragia oculta,
hipersensibilidad uterina, muerte
fetal y algunas veces coagulopata.

Grado II (moderado): la hemorragia

anteparto va acompaada de los
clsicos signos de DPP y el feto
esta vivo. El volumen de hematoma
oscila entre 150- 500 ml. Presencia
de alteraciones en FCF y la
mortalidad perinatal es elevada
Grado III (severo): se presentan las
mismas circunstancias del grado II,
pero, adems, se confirma muerte
fetal. Puede subdividirse en 2
categoras, dependiendo de la
presencia o ausencia de
coagulopata.

Cuadro Clnico
Los sntomas varan de acuerdo con la
localizacin del proceso y su extensin:

Si el desprendimiento es
central, la sangre puede
no salir al exterior y se
desliza por debajo de las
membranas. Si es
lateral, sale con ms
facilidad al exterior.

Cuadro Clnico
La paciente puede cursar con:
Hemorragia genital

Dolor
abdominal

Hipertona uterina

Cuadro Clnico
Se puede presentar de 3 formas:
Caractersticas

Leve

Moderada

Grave

Sangramiento

Puede estar o no
presente

Discreto o
Ausente

Visible

Dolor Abdominal

Escaso

Moderado

Intenso

Tono uterino

Normal o
Hipertnico

Hipertnico

Hipertnico

Condiciones fetales

FCF normal

Cambios en la
FCF

Puede estar
muerto

Evolucin y Pronstico
Depender de la forma, si es leve o grave.
Si se inicia el trabajo de parto con rapidez, la
evolucin puede ser favorable y muchas veces
el parto es rpido.
En las formas graves generalmente el feto
muere antes de una posible conducta
obsttrica.
En las formas leves hay supervivencia fetal
solamente si la atencin es rpida, casi
siempre por cesrea.

Complicaciones
Casi todas las complicaciones
maternas del DPP se producen como
consecuencia de la hipovolemia:
- Insuficiencia renal
- tero de Couvelaire

Complicaciones
Casi todas las complicaciones
maternas del DPP se producen como
consecuencia de la hipovolemia:
- CID
- Embolia del liquido amnitico

Diagnostico
S ecog
Se basa en el cuadro clnico.
Ultrasonido:
Los hallazgos ecogrficos dependen del DPP de la
localizacin, el tamao del hematoma y del intervalo
desde la hemorragia aguda.

Diagnostico
Laboratorio:
Hemoglobina
Hematocrito
TP TPT
Fibringeno
Dimero - D
Recuento de plaquetas
Urea, creatinina

Diagnostico
Diferencial
Sntomas y
Signos

Placenta
Previa

DPPNI

Rotura Uterina

Antecedentes

Presentacin
viciosa
frecuente o
alta

Hipertensin
Trauma

Cicatriz uterina

Etapa del
embarazo

Embarazo

Embarazo

Trabajo de parto

Comienzo

Silente

Brusco

Precedido de
contracciones

Dolor

Ausente

Permanente

Intenso

tero

Normal

Hipertnico

Hipertnico

FCF

Normal

Variable

Disminuido

Dinmica
uterina

Sin actividad

Contracciones

Cesan las
contracciones

Presentacin

Puede tocarse
la placenta

No se toca la
placenta

No se toca la
presentacin

Medidas Generales
1. Hospitalizar.
2. Mantener dos vas
venosas
permeables.
3. Monitorizar PVC.
4. Valorar y estabilizar
estado
hemodinmico
materno.

Medidas Generales
5. Administracin de
hemoderivados:
- Concentrado
globular.
- Solucin salina
isotnica o ringer
lactato.
- PFC y cristaloides.
- Fibringeno crio
precipitados.

Medidas Generales
6. Laboratorio.
7. Exploracin cuidadosa del
tero.
8. Control de diuresis.
9. Monitorizacin materna.
10.Valoracin ecogrfica.

Conducta Obsttrica
Tratamiento
conservador
DPP leve con feto pre
termino y ausencia de
compromiso materno-fetal.

Ante empeoramiento
materno-fetal se
proceder a
tratamiento activo
inmediato

Conducta Obsttrica
Tratamiento activo:
DPP moderado o severo, gestacin a termino o
compromiso materno- fetal.

Parto vaginal

Cesrea

Valoracin hemodinmica
Bienestar fetal
Moderad
a

Grave
No afectacin
Afectacin (Cesrea)

Reposicin
Pre-termino
de
perdidas
Cesre
a

(Tto conservador)

A
Termino

Maduracin
Fin de gestacin
pulmonar(24- Parto vaginal o Cesrea
34SEM)

Tto conservador o
Cesrea

GRACIAS