INFECCIN DE VIAS

URINARIAS

UAD.

INTRODUCCIN
Las

infecciones del tracto urinario

(UTI), representan para numerosos
centros hospitalarios cerca del 40%
del
total
de
infecciones
nosocomiales y constituyen para la
unidad de cuidados intensivos
(UCI) la segunda o tercera causa
de infeccin nosocomial, solo
superadas por bacteremias o por
sepsis del aparato respiratorio.
Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650 .

EPIDEMIOLOGA
INCIDENCIA:

En Neonatos: Mas frecuente en nios

debido a alteraciones anatmicas.
Preescolares: mas frecuente en nias 4.5%
- 0.5% nios.
Adultos: Mas frecuente en mujeres, con
prevalencia de 1-3% en no embarazadas.
Geritricos: mayores de 65 aos, al menos
10% de los hombres y el 20% de las
mujeres presentan bacteriuria.

Qu es una infeccin de Vas

Urinarias?

Es
la
colonizacin
y
desarrollo bacteriano en el
epitelio de las va urinarias
a cualquier nivel.

AGENTES

AGENTES ETIOLOGICOS
BACTERIA

MUJER (%)

HOMBRE(%)

COMUNIDAD

COMUNIDAD

COMUNIDAD

E. Coli

60

19

Klebsiella

10

4.7

Proteus mirabilis

0.8

4.7

NOSOCOMIO

NOSOCOMIO

NOSOCOMIO

E. Coli

47

11

Pseudomonas

5.1

19

Klebsiella y Proteus

8.8

5.9

AGENTES AISLADOS Estudio

Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650 .

VA DE ENTRADA

VIA LINFATICA
Esta

va es dada por las

conexiones linfticas entre los
urteres y los riones y en el
hecho de que el aumento de la
presin en la vejiga puede causar
flujo linftico dirigido hacia el
rin.

VIA HEMATOGENA
Se

producen
infecciones
del
parenquima, dado a la difusin va
hematogena
lo
que
produce
abscesos en los pacientes con
endocarditis o bacteriemia por
Staph. Aureus.

Parece

raro que la infeccin del

rin por bacilos, gram (-) se
produzca por va hematogena.

VIA ASCENDENTE
La

uretra esta colonizada por bacterias.

El masaje de la uretra en las mujeres y las
relaciones sexuales pueden forzar a las
bacterias a introducirse en la vejiga.
El
sondaje de la vejiga produce ITU
aproximadamente el 1% de los pacientes
ambulatorios ya que esta se desarrolla de 3-4
das.
La ITU que sea mas comn en la mujer que en
el hombre es porque la uretra de la mujer es
corta y esta cerca de las zonas vulvar y
perianal, que son hmedas y calientes, lo que
hace probable la contaminacin.

CLASIFICACION

CLSIFICACIN SEGN LA
LOCALIZACIN ANATOMICA

Ferri

BACTERIURIA

Presencia
Se

de bacterias en la orina

determina cuantificando las

bacterias emitida u obtenida
mediante sondaje uretral.

BACTERIURIA

BACTERIURIA
ASINTOMATICA

No sintomatologa

Cultivo urinario positivo

Frecuente en las mujeres con

sondas

Infeccin de vas urinarias

Inferiores
Cistitis:

Sndrome
comprende:

Disuria.
Polaquiuria
Tenesmo
Sensibilidad
suprapbica.

que

Infeccin de vas urinarias

Superiores
Pielonefritis aguda:
Fiebre
Dolor en flancos
Disuria
Tenesmo
Polaquiuria
Giordano positivo
Nusea y vomito.

Pielonefritis
Aguda

Infeccin de
vas urinarias
Pielonefritis
crnica:

Se refiere a los cambios

patolgicos del rin
debidos nicamente a la
infeccin.

INFECCIN RECURRENTE DE VAS URINARIAS

Pacientes
que
han
presentado 3 o ms
cuadros en un ao por el
mismo org.

80% son por E. coli

RELACIONADO CON SONDAS O

CATTERES

Sonda o catter vesical

temporal .

Mala tcnica de higiene.

Despus de 30 das de
instalacin.

FACTORES
PREDISPONENTE
S

FACTORES QUE DETERMINAN

EL DESARROLLO DE IVU

MUJER:

FACTORES
PREDISPONENTES

1. Defectos
en
la
mucosa
genitourinaria por perdida de los
estrgenos.
2. Cambio
en
la
bacteriana normal.
3. Incremento
en
el
residual de la vejiga.

poblacin

volumen

FACTORES
PREDISPONENTES
HOMBRE:
1. Dificultad del vaciado vesical
por hipertrofia prosttica.
2. Prostatitis bacteriana.
3. Clculos prostticos.
4. Estenosis uretral.

FACTORES PREDISPONENTES

AMBOS SEXOS:
1. Anormalidades anatmicas.
2. Divertculos en la vejiga.
3. Catteres urinarios.
4. Enfermedades relacionadas.

Infeccin de vas urinarias

sintomticas
Sntomas irritativos de las vas
urinarias bajas:

Frecuencia urinaria
Tenesmo vesical
Disuria

Infeccin de vas urinarias

sintomticas
Sntomas irritativos de las vas
urinarias bajas:

Incremento de la incontinencia
Hematuria

CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICO (Nio)

En

nios
tiende
a
dependiendo de la edad.

manifestarse

Menores

de 2 aos son inespecficos.

Retraso del crecimiento, vomito, fiebre.

Mas

de 2 aos hasta 5anios:

Polaquiuria, disuria, y dolor abdominal
o en el flanco.

CUADRO CLNICO(Adulto)
En

adultos :
Tracto Inferior:
Irritacin de la mucosa de la uretra y
la vejiga producida por la bacteria.
Miccin Frecuente dolorosa y en
pequeas cantidades.
Incomodidad suprapbica o dolor.
Hematuria.
Hemorragia al final de la miccin.

CUADRO CLNICO(Adulto)
Tracto

Superior:

Fiebre
Escalofros como acompaante en ocasiones
Dolor en Flanco.
Aparicin de 1-2 das antes que la fiebre.

Frecuencia

de sntomas del tracto inferior.

La

hipersensibilidad o malestar en el flanco es

frecuente en las IT superior, que se intensifica
cuando hay enfermedad obstructiva.

El

dolor intenso que se irradia hacia la ingle

es raro en la pielonefritis aguda per se y
sugiere la presencia de un calculo renal

CUADRO CLNICO
(Geritrico)
Los

pacientes de la senectud no
presentan sntomas.

Disuria.
Dificultad para iniciar la miccin.
Incontinencia
Infeccin del tracto superior suelen ser
atpicos.

DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO
Se hace a travs de:
Clnico
Laboratorial
Examen Microscopio
Prueba de la esterasa de los leucocitos
con tira reactiva para detectar piuria.
Proteinuria es un hallazgo comn pero no
universal en la ITU.
Cultivo.

Microbiolgico
Radiolgico

DIAGNSTICO
Los

mtodos aceptables de
obtencin de orina incluyen:
1. Orina limpia de la mitad de la
miccin.
2. Sondaje
3. Aspiracin suprapbica.

ESTUDIOS DE GABINETE
QU NOS REPORTA EL
LABORATORIO?
1.
2.
3.
4.

Piuria 10 leucocitos /mm

Positivo (Tincin de gram: 2
bacterias gramneg, nitritos positivos)
Urocultivo con mas de 100 000 UFC
Urocultivo entre 80 000 y 100 000
UFC*
*Unidades Formadoras de Colonias.

ESTUDIOS POR IMAGEN

Solo

si se sospecha de infeccin
renal o alteracin anatmica:

Rx

de rin, urteres y vejiga,

cistouretrografa miccional, ecografa
renal, UVI, TAC y Gammagrafa.

Exploraciones
Cistoscopia

especiales:
y
en
ocasiones
pielografa retrograda para descartar
uropata obstructiva.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Aumento

de la ingesta de

lquidos
Acidificacin de la orina
Disminucin de la ingesta de
alimentos irritantes
Analgsicos y antiinflamatorios
Antibitico-terapia

RESISTENCIA AL
TRATAMIENTO
El

aislamiento de Acinetobacter y
Pseudomonas, frecuentemente
notificados en salas de terapia y
clasificados como
multiresistentes a casi todos los
antibiticos utilizados en la
prctica mdica.
Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650 .

Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650 .

PREVENCION Y
PRONOSTICO

PREVENCIN
1.

MEDIDAS HIGINICAS

2.

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

3.

PROFILAXIS

4.

CATETERIZACIN VESICAL

PREVENCIN
Mantener

limpia la zona genital

puede
ayudar
a
reducir
la
probabilidad de que se introduzcan
bacterias a travs de la uretra.
El reagenital debe limpiarse de
adelante hacia atrs para reducir la
posibilidad de "arrastrar"bacterias
desde la zona del recto hasta la
uretra

PREVENCION
Incrementar

la ingesta de lquidos
puede facilitar laeliminacin de las
bacterias de la vejiga a travs de la
orina.

El

hecho de abstenersede orinar por

perodosprolongadosle
puede
dar
alas
bacterias tiempo para multiplicarse. Si
lapersona espropensa a las infecciones del
tracto urinario, entonces debe orinar con
frecuencia parareducir el riesgo dedesarrollar
cistitis.

PREVENCION
El

uso
de
antibiticos
profilcticos (preventivos) por
tiempo
prolongado
se
puederecomendar paraalgunas
personas
propensas
a
las
infecciones recurrentes o crnicas
del tracto urinario.

PRONSTICO
Se

considera recada a la reaparicin de la

infeccin original causada por la misma
cepa y ocurre probablemente despus de
suspender el tratamiento.

La

infeccin de vas urinarias asociada a

catter urinario incrementa tres veces la
mortalidad.

"Nada es ms estimable que un mdico quien, habiendo

estudiado la naturaleza desde su juventud, sabe las propiedades
del cuerpo humano, las enfermedades que lo asaltan, los
remedios que lo beneficiarn, ejercita su arte con cautela y
presta la atencin igual al rico como al pobre." Voltaire