Enfermedades

Exantemticas

Sofa Carolina Gonzlez Cristbal 247418

Diana Alejandra Manzanera Ornelas 252819
Jess Everardo Morga Macas 259847
Jos Daniel Garca Salas 259767
Infectologa
Dr. Evodio Sosa Quiroga

Definicin
Grupo de enfermedades sistmicas de
contagiosidad variable, que tiene como
caracterstica principal la aparicin de una
erupcin cutnea (exantema) simtrica y se
presentan con mayor frecuencia en la infancia.

Exantemas
Erupciones cutneas de aparicin mas o menos
sbita y distribucin amplia formados por
distintos elementos (mculas, ppulas, vesculas,
pstulas, petequias, habones).
Por diseminacin hematgena y posterior siembra en
epidermis.
Accin de toxinas bacterianas

Mecanismos inmunolgicos.

Lesiones elementales
Eritema.
Mancha de color rojo
Exantema eritematoso.
Erupcin cutnea de color rojo.
Mcula.
rea plana de la piel de color diferente a la piel normal.
Ppula.
Lesin elevada.
Enantema.
Mucosa enrojecida

Mcula

Ppula, vescula, pstula.

Habn

Petequias
Lesin rojiza de menos de 2
mm de dimetro que no
desaparece con la
vitropresin.

Ndulos
Son protuberancias
elevadas y slidas en
la piel o debajo de
sta que miden ms
de 10 milmetros de
ancho.

Caractersticas del exantema

Anamnesis y exploracin fsica

Edades de aparicin
1.-Sarampin; prescolar y escolar
2.-Rubola; escolar y adolescente
3.-Rosola; 6 meses a 4 aos
4.-Eritema infeccioso; de 5 a 15 aos
5.-Varicela; 6 meses a los 4 aos
6.-Escarlatina; escolares

Agente causal y perodo de Incubacin:

1.-Sarampin tarda 8 a 12 das y es causado por Paramixovirus
2.-Rubola tarda 14 a 21 das y es causado por Togaviridae
3.-Exantema Sbito tarda 9 das y es causado por Herpes Virus tipo 6
4.-Eritema Infeccioso tarda 14 a 20 das y es causado por Parvovirus B 19
5.-Varicela tarda 14 a 16 das y es causado por Virus Varicela-Zoster
6.-Escarlatina tarda 2 a 7 das y es causado por S. Beta Hemoltico Del grupo A

7
DI ES

10
SA TI TOS

14
VA PA

21
RU VI

Sarampin

 Etiologa: Paramyxovirus
El periodo de mxima contagiosidad abarca la
fase prodrmica.
Presentacin clnica
Periodo de incubacin: 10 das.

Periodo prodrmico o catarral (3-5 d):

Fiebre moderada
Tos seca llamativa
Rinitis
Conjuntivitis con fotofobia
Manchas de koplik

Periodo exantemtico (4-6 d):

Exantema maculopapuloso
confluente, rojo intenso, que no
blanquea a la presin.
Desendente y centrfugo
Afecta palmas y plantas
Elevacin brusca de la temperatura
Se resuelve a partir del tercer da, en el mismo orden que apareci.

Complicaciones
o Otitis media aguda
o Neumona: Sobre infeccin bacteriana. De
clulas gigantes de Hecht.
o Meningoencefalitis sarampionosa

Prevencin y tratamiento
P. pasiva: gammaglobulina antisarampin (5d)
P. activa: SRP
Tratamiento sintomtico y aislamiento hasta 5
das despus de desaparecer la erupcin.

Escarlatina

 Etiologa: S. pyogenes, productor de toxinas

eritrgenas.
Afecta a escolares y es infrecuente en menores
de 3 aos.
La contagiosidad es mxima durante la fase
aguda y perdura hasta 24h despus de iniciado el
tx antibitico.

 Presentacin clnica:
Periodo de incubacin: 1-7 das
Prdromos (12-48h):
Inicio brusco
Fiebre alta
Infeccin orofarngea
Linfadenopata cervical dolorosa

 Exantema:
Piel de gallina
Blanquea con la presin
Lineas de pastia
Confluyente excepto el triangulo nasolabial
Filatov
Se resuelve 3 o 4 das despus.

Diagnstico:
Clnica
Frotis farngeo
Pruebas de deteccin rpida de antgenos
Complicaciones
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis postestreptoccica
Tratamiento
Penicilina, macrlido o clindamicina.

Rubola

 Etiologa: Togavirus
El periodo de contagio es mayor 7 das antes y 7 despus de
la aparicion del exantema.
Periodo de incubacin: 14-21d
Prdromo (1-2d)
Cuadro catarral
Fiebre baja o moderada
Conjuntivitis sin fotofobia
Manchas de Forscheirmer

 Exantema (3 d)
Morbiliforme
Confluente en la cara
Complicaciones
Artritis
Encefalitis
Prpura trombopnica

Prevencin y tratamiento
P.Pasiva: inmunoglobulina srica en los 7-8 das
tras exposicin.
P.Activa: SRP
Tratamiento: sintomtico.

Eritema infeccioso

 Etiologa: Parvovirus B19

Escolares primavera verano.

Afebril en 3 etapas clnicas:

Fase inicial: del bofetn
Fase intermedia: aparicin en el tronco y extremidades
Tercera fase: Aclaramiento central, de encaje.

Complicaciones
Artritis y artralgias
Abortos e hydrops fetal
Anemia aplsica
Tratamiento: sintomtico

Rosola

 Etiologa: Herpes virus 6

Menores de 2 aos.
Se presenta en 2 fases:
Fase febril (3das): Fiebre alta sin foco aparente.
Fase exantemtica (24hrs):
De forma brusca afebril
Exantema maculopapuloso rosado poco
confluente en el tronco y extremidades
superiores.

Varicela

 Etiologa: VZV
Mxima contagiosidad 24h antes del exantema
hasta que todas las lesiones desaparezcan.
Incubacin: 10-14 das.
Prdromos (2-4d): Fiebre, tos y rinorrea.
Exantema: Pruriginoso Multiforme
Mculas, Ppulas, Vesculas, Pstulas, Costras.

Complicaciones

Sobreinfeccin bacteriana cutnea.

Neumona
Meningitis vrica
Meningoencefalitis
Sndrome de Reye

Kawasaki

Enfermedad pie-mano-boca

 Agente: Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral,

ENFERMEDAD
MANO-PIE-BOCA.
fecal-oral
Cuadro clnico.
1. Fase prodrmica (1-2 das): fiebre alta y catarro leve.
2. Fase exantemtica (7-10 das): lceras en boca
(respetando faringe), vesculas (dolorosas al tacto) en
dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y
plantas).

Prevencin

Casos clnicos

Caso 1

Diagnstico diferencial
Exantema sbito
Escarlatina
Exantema urticarial
Eritema infeccioso
Enfermedad de Kawasaki

Nio de 6 aos con

fiebre de hasta 39 de
un da de evolucin,
con regular estado
general
Odinofagia
Eritema facial
Exantema
micropapular
generalizado, ms
en pliegues
Enantema,
lengua
aframbuesada

Escarlatina
Exantema caracterstico: Entre las 12-48 horas del
inicio, comienza la erupcin caracterstica, un exantema
micropapuloso, que palidece a la presin, que a veces se

palpa ms que se ve (exantema en piel

de lija)

El diagnstico se hace por la sospecha clnica

Confirmacin por cultivo
Tratamiento: penicilina de eleccin (<27 Kg:
400.000 UI, 3 dosis, 10 das y > 27 Kg 800.000 UI, 3
dosis, 10 das). Amoxicilina 40 mg/kg/da. Alternativa:
macrlidos

Caso 2

Nio

de 3 aos que
presenta fiebre de 7 das
de duracin, adenopata
paracervical,
lengua
aframbuesada,
eritema
palmoplantar y exantema
polimorfo en tronco

Diagnstico diferencial
Meningocemia
Escarlatina
Amigdalitis estreptoccica
Enfermedad de Kawasaki

Enfermedad de Kawasaki
Vasculitis de pequeos y medianos vasos de etiologa desconocida,
que se cree mediada por superantgenos. Diagnstico: clnico.
Al menos 5 criterios:
fiebre de 5 o ms das de duracin;
inyeccin conjuntival bilateral no supurativa;
adenopata cervical mayor de 1,5 cm de dimetro, no purulenta;
alteraciones bucales (al menos una: labios secos, enrojecidos o
fisurados, lengua aframbuesada, eritema difuso orofarngeo);
Exantema polimorfo de predominio en tronco;
alteraciones de extremidades (al menos uno: eritema palmoplantar,
edema indurado de manos y pies, descamacin del pulpejo de los
dedos en la fase de convalecencia).

 Antes de su diagnstico, descartar infeccin

estreptoccica, estafiloccica, sarampin, rickettiosis,
adenovirus, artritis crnica juvenil o reaccin a
drogas.
Tratamiento:
a)
ingreso hospitalario; b)

gammaglobulina

intravenosa (IGIV) a 2 g/kg

en dosis nica a infundir en 12 horas; c) aspirina a
80-100 mg/kg/da en 4 dosis durante 14 das o hasta
48 horas despus de que el paciente quede afebril
continuando con 5 mg/kg/da durante 6-8 semanas
ms o hasta normalizacin de cifra de plaquetas.

Caso 3

Nio

de 8 aos que
presenta fiebre moderada
y signos catarrales leves
tras lo cual aparece
exantema pruriginoso de
predominio en tronco,
cara y cuero cabelludo,
con
lesiones
en

distintos
Diagnstico diferencial
evolutivos.
Varicela
Escarlatina
Exantema urticarial
Exantema sbito

estados

Varicela

Complicaciones:
Sobreinfeccin bacteriana
Meningoencefalitis: tiene buen pronstico
Elevacin de transaminasas
Trombopenia
Glomerulonefritis hasta 3 semanas despus del exantema
Otras: artritis, miocarditis, pericarditis, pancreatitis, orquitis.
Las complicaciones oculares son raras.
Tratamiento:
No precisa en casos leves
Aciclovir oral o intravenoso segn estado general, patologa de
base

INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30

mg/kg/da cada 8h, mx. 800 mg/da, 7-10 das)
- Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas, VIH estadio 3)
- Complicaciones: neumona vrica, meningitis, encefalitis.
- Varicela neonatal por varicela materna 5 das antes o 2 despus
del parto.
INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80
mg/kg/da cada 6h, mx. 3200 mg/da, 5 das).
- Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH
estadio 1-2).
- Tratamiento prolongado con salicilatos.
- Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de corticoides.
- Dermatitis atpica u otras enfermedades crnicas de la piel.
- Otras patologas crnicas: cardiopata, diabetes, enfermedad
pulmonar crnica, etc.
- Nios >12 aos.

Caso 4

Nia

Diagnstico diferencial
Imptigo
Enfermedad de bocamano-pie
Molusco contagioso

de 3 aos que
presenta malestar general
con febrcula de 48 h de
evolucin, tras las cuales
presenta vesculas en
manos y pies rodeadas de
halo eritematoso. No AP
de inters

Enfermedad boca-mano-pie
Producida por ciertos enterovirus (Coxackie A-16,A5, A-10, virus ECHO, enterovirus 71).
Tras un periodo prodrmico leve de ligero malestar,
fiebre moderada y odinofagia, aparecen lesiones
vesiculosas de 3-7 mm, de localizacin simtrica en
dorso, borde cubital y zona proximal de dedos con
posible afectacin de palmas, plantas y nalgas, y
enantema caracterstico con vesculas rodeadas de
un eritema. Son nios menores de 5 aos.
Tratamiento: sintomtico.

Caso 5

Paciente de 2 aos que

consulta por fiebre alta

de inicio brusco con
afectacin del estado
general
y
exantema
mculo-papuloso
pequeo al desaparecer la
fiebre, no confluente,
rosado, de predominio e
Diagnstico diferencial inicio en tronco. No AP
Varicela
de inters
Erupcin acneiforme
Eritema infeccioso
Exantema sbito

Exantema sbito
El VHH-6 es responsable de este cuadro clnico en el 75% de los casos.
Enfermedad febril inespecfica, caracterizada por fiebre alta,

inicio

brusco, irritabilidad y anorexia llamativa.

defervescencia
exantema mculo-papuloso pequeo, no

Fiebre alta sin foco, de 3 das, seguida tras la

brusca

de
confluente, rosado, de predominio e inicio en tronco, que dura de horas a
das, solo en el 20% de las infecciones
Es frecuente el ingreso por el aspecto txico, o por afectacin neurolgica,

causa ms frecuente de
convulsiones febriles en < 2aos)
como

convulsiones

(siendo

la

Diagnstico: primeras 24-36 horas leucocitosis con neutrofilia, que

evoluciona a leucopenia con neutropenia y linfocitosis.
Tratamiento: de

soporte.

Caso 6

Nio

Diagnstico diferencial
Eritema polimorfo
Sarampin
Eritema infeccioso
Varicela

de 6 aos que
presenta eritema con
aspecto reticulado en
cara, tronco y regin
gltea, con febrcula y
buen estado general, 3
das de evolucin

Eritema infeccioso
Producida por el Parvovirus B-19 (Pv-B19), virus DNA
pequeo. Periodo de incubacin de 1-2 semanas
El periodo de contagiosidad es antes del inicio del exantema.
Primera fase de 2-3 das, con eritema lvido en mejillas (en
bofetada), seguido de un eritema maculoso en glteos y
extremidades inferiores, a veces pruriginoso, que se aclara
por el centro, dando un aspecto reticulado o en
encaje, ms intenso en reas de extensin (exantema
cartogrfico, anular o en guirnalda). Tras una semana, viene
la tercera fase de 1 mes de duracin, en la que aparece y
desaparece este exantema, exacerbado con situaciones de
estrs, ejercicio, o calor.
Tratamiento: Sintomtico y de soporte. En infecciones
severas Inmunoglobulina IV (IGIV).

Caso 7

Nia de 2 aos que tras

3 das de fiebre de hasta
38
presenta
un
exantema
maculopapuloso en cabeza,
tronco
y
extremidades,
coincidiendo con un
aumento de la t hasta
Diagnstico diferencial
40 y decaimiento.
Rubeola
Ahora sin fiebre
Reaccin a frmacos
Exantema vrico
Adems
tos
y
Sarampin
sensacin disneica

Sarampin
El exantema aparece tras un periodo prodrmico de 3-4 das
con fiebre alta y afectacin

de VRA (crup sarampionoso)

Comienzo del exantema retroauricular hasta los pies,
desaparicin en sentido inverso
Llama la atencin el catarro oculonasal intenso
Diagnstico clnico, aunque es obligatoria la confirmacin
serolgica
Nuevos casos en Espaa por movimientos migratorios

Tratamiento sintomtico.
morbilidad y mortalidad

Vitamina

disminuye

Caso 8

Nio de 9 aos con fiebre

de 39 de 2 das de
evolucin
y
exantema
maculopapular troncular
A
la
exploracin,
adenopatas de localizacin
retroauricular,
cervical
posterior y suboccipital
indoloras, no inflamatorias

Diagnstico diferencial
Rubeola
Exantema sbito
Sarampin
Prurigo

Rubeola
Adenopatas caractersticas
La importancia en pediatra, viene dada
porque el virus de la rubola es
teratognico si infecta a la mujer gestante
en su primer trimestre
Vacuna TV (triple vrica) a los 12 meses y a
los 3 aos.