Cuidados de Enfermera a

Neonatos en Ventilacin Mecnica

Lic. SAYRA GMEZ

VSQUEZ.

Es una teraputica
intervencionista
que
permite garantizar en
forma
artificial
la
ventilacin del paciente
en
situaciones
de
fracasos respiratorios.

Mejorar la
ventilacin
alveolar.

Garantizar una
adecuada
oxigenacin.

Reducir el
trabajo
respiratorio.
Disminuir el
trabajo del
miocardio.

Mantener
reexpandidos
los alvolos y
la capacidad
R.F.

Cuidados de
Enfermera al Neonato
en Ventilacin
Mecnica

DEFINICION
Son un conjunto de intervenciones para el soporte
vital, a travs de la observacin, monitorizacin
oportuna y continua con calidad y calidez al
neonato en la terapia ventilatoria, resolviendo el
problema
respiratorio,
minimizando
las
complicaciones y secuelas que se podran generar
de ello.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

CUIDAD
O
CON EL
EQUIPO

 Funcionamiento y ubicacin
Asegurar las tuberas
Control, ajuste y vigilancia de alarmas.
Verificar los parmetros ventilatorios.
Cambios de circuitos, debe realizarse
cada siete das.
Lavado, desinfeccin y esterilizacin de
circuitos.
Mantenimiento peridico del ventilador
mecnico.

CUIDADO
S CON L
BEB

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

Evitar movilizar bruscamente el Rn para evitar desconexines

accidentales.
Asegurar una adecuado posicin de beb.
Realizar cambios posturales peridicamente.
Vigilar la adaptacin del paciente al VM.
Vigilar los movimientos respiratorios, frecuencia y
caractersticas de los mismos.
Auscultar peridicamente campos pulmonares.
Mantenimiento de una adecuada sedacin y relajacin si la
tuviera.
Monitorizar el adecuado intercambio gaseoso.

QUE DEBEMOS PREVENIR EN

RN CON SOPORTE
VENTILATORIO
.
a
i
x
o
Hip
r

t
o
Neum
ax
i
s
a
t
c
Atele
a
n

i
c
Infec

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Deterioro de la respiracin espontnea

relacionado a fatiga de los msculos
respiratorios.

Patrn respiratorio irregular, relacionado a

deterioro neuromuscular / Fatiga de los
msculos respiratorios / Hiperventilacin.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado

a desequilibrio en la ventilacin perfusin.

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA

Perfusin
cardiopulmonar
inefectiva
relacionado a desequilibrio en la ventilacin
perfusin / Alteracin de la afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno / Hipo ventilacin.
Limpieza ineficaz de vas areas relacionado
a mucosidad excesiva / Va area artificial /
Disfuncin neuromuscular.
Riesgo de aspiracin relacionado a la
presencia del TET / Alimentacin por SOG .

OBJETIVOS:
1.
Garantizar la correcta ventilacin
del neonato.
2.
Contribuir a mejorar la funcin
respiratoria.
3.
Garantizar la correcta humidificacin
del aire suministrado.
4.
Eliminar secreciones bronquiales.

5. Prevenir y reducir la ansiedad en el

neonato.
Evitar complicaciones de la V.M.
Conseguir el mayor bienestar
biosicosocial del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitoreo de

constantes
vitales,
y
estado
hemodinmico.
Cuidados del TET.
Humidificacin
y
calentamiento
del
gas
inspirado.
Fisioterapia respiratoria
Cuidados para el neuro
desarrollo
Cuidados nutricionales.
Prevenir complicaciones.

EN NEONATOLOGA LA MEJOR
INTERVENCIN ES LA
PREVENCIN

CUANDO DAMOS
ASISTENCIA RESPIRATORIA
MECNICA

Constantes vitales.
Movimientos respiratorios.
Oximetra de pulso.
Llenado capilar
Coloracin de la piel.
Diuresis.
Parmetros ventilatorios.
AGA.
Curvas de funcin respiratoria.
Nivel de conciencia.

MANIFESTACIONES DE LAS
ALTERACIONES TERMICAS EN EL
NEONATO EN VM
HIPOTERMIA
Vasoconstriccin

HIPERTERMIA

Aumento del
consumo de oxgeno

Vasodilatacin
perifrica

Acidosis metablica

Irritabilidad

Vasoconstriccin
pulmonar

Acidosis metablica

Hipoglucemia

Taquipnea

Bradicardia

Hipotensin

Apnea

Taquicardia

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
Mantener un
ambiente trmico
neutro.
Control peridico de
la temperatura del
R.N.
Manejo
de
Uso
correcto
de sensor de Temperatura.
vestimenta y
Administrar oxigeno hmedo y tibio.
cobertores.
Realizar procedimientos bajo calor radiante.
Mantener al RN en posicin flexionada.

FRECUENCIA CARDACA

La FC basal el Rn sano est

relacionada con la edad
gestacional. la edad post natal y
los perodos de vigilia y sueo .

El monitoreo clnico se basa en la

auscultacin estetoscpica de la
FC. la monitorizacin del ECG
continuo en el monitor.

La sobre distensin pulmonar

puede ocasionar disminucin del
retorno venoso y disminucin del
gasto cardiaco.

CAUSAS DE TAQUICARDIA Y
BRADICARDIA NEONATAL
TAQUICARDIA

Hiperventilaci
n
Injuria por
dolor.
Medicamentos
: inotrpicos,
adrenalina,
etc.
Deshidrataci
n.

BRADICARDIA

Hipotermia
Aspiracin de la va area
Alimentacin por S.N.G.
Apnea.
Medicamentos:g lucon.
Calcio, fentanilo,etc.
Acidosis.

PRESION ARTERIAL

Es un ndice importante y fiable

del estado cardiovascular.

La PA se puede medir por

mtodos invasivos y no invasivos.

La P.A puede disminuir por VPP.

Mtodos indirectos pueden producir

oclusin venosa, isquemia tisular y
dao neurolgico perifrico. Poca
exactitud en pacientes con arritmias
cardacas o shock..

INTERVENCIN DE ENFERMERA

Si el Rn es portador de catter
umbilical
observar
la
circulacin de la extremidad,
color, llenado capilar, presencia
de pulsos y temperatura.

Evitar ventilar con bolsa de

reanimacin
in
necesariamente

INTERVENCIN DE ENFERMERA

Seleccin del brazalete adecuado.

No utilizar simultneamente: con

sensores de oxmetro de pulso.

Evitar el control en miembros donde

se encuentra una lnea intravenosa

o catter percutneo.

Programar el monitor: frecuencia,

alarmas.

Rotar el manguito en la hora de

contacto.

CONTROL DE DIURESIS

La ventilacin mecnica
puede ser responsable de
una secrecin inadecuada
de ADH produciendo retencin
hdrica y oliguria.

El aporte extra de agua por la nebulizacin y

humidificacin puede producir sobrecarga hdrica.

Medicin exacta mediante la colocacin de una

sonda vesical y cuantificar cada hora.

CONTROL DE DIURESIS

El gasto urinario es un indicador excelente

de la perfusin de rganos vitales.

Con funcin renal normal la diuresis de 15.5ml/kg/h es un buen indicador de un

adecuado volumen intravascular.

Si es menor indica hipovolemia, pobre

perfusin renal, secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica.

La diuresis disminuye antes que se altere

la PA o se desarrolle taquicardia
significativa.

TIEMPO DE LLENADO CAPILAR

Las causas pueden ser bajo gasto cardaco,

hipovolemia, hipotermia, obstruccin de la
va area, HIV.

Si es mayor de 3 seg. indica un compromiso

hemodinmica importante.

En general el tiempo de llenado capilar en

la cara es ms rpido que en el trax.

OXIMETRA DE PULSO
PRECAUCIONES

Evitar colocar el transductor en

una extremidad con catter
arterial o una va venosa.

Asegurar que emisor y detector

de luz estn enfrentados.

Asegurar que haya flujo pulstil

en
la zona de aplicacin.

NIVEL DE CONCIENCIA

Valorar el estado de
vigilia y sueo.
Actividad.
Convulsiones.
Algunos reciben
sedantes, relajantes.
Presencia de ansiedad.
Irritabilidad.

Cul es la meta de Enfermera

para los cuidados del R.N.

Lograr la
sobrevida

Sobrevid
a
sin
secuelas

Ambiente Extrauterino

Area fsica, equipos adecuados y operativos

Asistencia del Respirador Mecnico

Conocer el ventilador que usamos

Manejo de Vas Respiratorias

Posicin Verificacin del TET.

Ausc. ACP
.

MEJORAR LA OXIGENACIN Y
FAVORECER LA VENTILACIN

Manejo de Vas Respiratoria

Utilizar la mejor forma para fijar

PREVENIR DESPLAZAMIENTO

Posicin al R.N.E.C.

Lnea Recta de va area

< riesgo de HIV Y LPV

Decbito
Dorsal :

RNPT 1eras 48 hrs

Otras Posiciones

Prono mejor expansin de alvolos de lbulos basales

Corrugados ms bajos que pieza Y

Monitorizar
Respuesta Respiratoria
Evitar la hipoxia y prevenir la
hiperoxia.
Sat 88 92 %
Efectos de Toxicidad
ROP
DBP
Alteracin Neurodesarrollo
REGISTRO HORARIO ESCRITO DE PARAM. VENT., MODIFICACIONES
Y RESPUESTA HUMANA

Humidificacin y Calefaccin
Circuito calefactorio : Agua estril a circuito
cerrado
Controlar siempre el nivel del agua
Control de la Temperatura a nivel ET
Cambio del circuito segn los
protocolos del servicio

Permeabilidad Vas areas artificiales

Necesidad de la Aspiracin de Secreciones
Dos tcnicas: Abierta y Cerrada

T. Abierta

T. Cerrada

Conservar asepsia
Realizarla entre 2 personas
Tiempo no mayor 10-15
Riesgo de lesin traqueal
Mayor riesgo a infecciones

Conservar asepsia
Lo realiza una sola persona
Tiempo 10 15
Evita lesiones en la trquea
Menor riesgo de infeccin

Prevencin de las complicaciones

en la aspiracin
1.- Traumatismo o dao de la mucosa traqueal:
Manejo de la sonda.
Escala valor
Presin de aspiracin.
Centmetros de agua

2.- Hipoxia:
Preoxigenar.
Seleccin dimetro de la sonda.
Tiempo y nmero de aspiraciones.
Monitoreo del paciente.

: 60-80 cm H2O

Registro:
Registro Caracteristicas de secreciones en cantidad, color, consisten
Tolerancia Efectividad del procedimiento invasivo.

QUE TECNICA DE
ASPIRACION?
ABIERTA !

CERRADA !

LA MS SEGURA

PREVENIR LAS EXTUBACIONES

Verificar medida de TET
Verificar fijacin del TET
Cambiar si es necesario
No traccionar corrugados
Indicador (-) de calidad

Extubacin debe ser programada

Consideraciones
Complementarias

QUE MONITORIZAR CUNDO

DAMOS ASISTENCIA
RESPIRATORIA MECNICA

Constantes vitales.
Movimientos respiratorios.
Oximetra de pulso.
Llenado capilar
Coloracin de la piel.
Diuresis.
Parmetros ventilatorios.
AGA.
Curvas de funcin respiratoria.
Nivel de conciencia.

TERMORREGULACIN
Vigilar el ATN
Control de la Temperatura
Prevenir las perdida de
calor.
Registro por escrito

FAVORECER EL
NEURODESARROLLO
Ambiente
Cerrado

Posicin
Sueo

Luz - Ruido

Agrupar
Intervenciones

Manejo
Dolor

PREVENIR INFECCIONES
Medidas bsicas de
bioseguridad

Asepsia en procedimientos
Invasivos

Conservar la integridad
cutnea

Cambio del corrugados segn cada institucin

CUIDADO CENTRADO EN LA
FAMILIA
Los padres no son visita son ..
Crear un ambiente de empata
Expresar la Informacin sencilla
Favorecer relacin temprana
entre Padres - Neonato

Debe ser un estilo de vida

REGLAS DE ORO
SER LO MENOS AGRESIVO POSIBLE
VENTILACION GENTIL

RETIRARLO DEL VENTILADOR LO

ANTES POSIBLE.

Todos nuestros cuidados de

Enfermera son compensados con
......

..una sonrisa