BALANCE

HIDROELECTROLTICO EN EL
ADULTO
Dra. Isis Sialer Arancibia
Mdico Nefrlogo
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

AGUA CORPORAL
60% PESO CORPORAL (ADULTO)
COMPARTIMIENTOS

INTRACELULAR

2/3 ACT
PC

EXTRACELULAR

1/3 ACT 20%

PC

60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 )

- 40%

ACT = 36

PESO: AGUA CORPORAL

EDAD

La
proporcin
de agua
total

SEXO

Msculino 60%
Femenino 50%

 CONSTITUCIN
% de agua menor cuanto
mayor es el peso corporal
(mayor cantidad de tejido
adiposo).

OBESO : Msculino 55 %
Femenino 45%

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL.
En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros.
Vara con:
Sexo
Edad
Obesidad.

COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS
Intracelular: 40 % del Peso Corporal
Extracelular: 20 % del Peso Corporal
Intravascular: 4 % del Peso Corporal
Intersticial: 16 % del Peso Corporal

AGUA CORPORAL TOTAL

(EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)

85-90% de su peso
(masa corporal sin grasa)

Prematuro
Recin Nacido

80%

01 Ao

70%

Preescolar

65%

Escolar

60%

Adulto

Varn
Mujer

Anciano

Varn
Mujer

60%
50%
50%
45%

ELECTROLITOS EN LIC Y LEC

mEq

mEq

LIC
LEC
150-

150HCO3
HCO3
K

Na

PO4
Cl

+
X
Na,Mg

K,Ca,Mg

HPO4,SO4, Prot,Ac
Org

Prot

2. COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

LEC (plasma + intersticial)

LIC

Na+.....................................142mEq/l

Na+...........................................10mEq/l

K+...........................................4mEq/l

K+...........................................140mEq/l

Ca+.......................................2.4mEq/l

Ca+.....................................0.0001mEq/l

Cl-........................................103mEq/l

Cl-...............................................4mEq/l

HCO3-....................................28mEq/l

HCO3-........................................10mEq/l

Fosfatos..................................4mEq/l

Fosfatos.....................................75mEq/l

Glucosa................................90 mg/dl

Glucosa...............................0 a 20 mg/dl

Aminocidos.........................30 mg/dl

Aminocidos............................200 mg/dl

El lquido intersticial tiene una composicin muy parecida a la del plasma,

pero tiene una concentracin muy baja de PROTENAS
El plasma contiene gran cantidad de protenas (albmina, p.e.).

FUNCIONES DEL AGUA

Aporta el lquido para las secreciones glandulares.
Solvente de las reacciones qumicas inorgnicas del
cuerpo.
Medio de transporte.
Diluente para la digestin y absorcin de los alimentos.
Termorregulador.
Mantiene la volemia.
Mantiene la PA.
Mantiene la funcin renal.
Mantiene la concentracin normal de electroltos.

L. Amnitico

Existe un continuo
INTERCAMBIO de agua y
molculas entre los
compartimientos lquidos

LCR
Secrec. GI
L. Oculares
Espacios
Potenciales

LIC

Liq.
Intersticial

Liq.
Intravascula
r

40%

13%

4%

LEC
20%

Espacios
Transcelulares
13%

Linfticos
2%

Balance de Agua

Balance de Agua

EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

H2
O

INGRESO
S

H2
O

EGRESOS
1500 ml

1500 ml

BALANCE

INGRESOS O GANACIAS
La ganancia de agua en el organismo deriva
de 2 tipos fuentes:
1. Exgena: + importante

2.

Contenido agua en alimentos

Agua consumida en forma lquida

Endgena:

Produce por oxidacin de los alimentos: 300-400 ml/d.

1g carbohidratos: 0.55 ml de agua
1g protenas: 0.42 ml agua
1g de grasa: 1.07 ml
5cc/kg/da

Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado,

con actividad fsica media flucta 1500-3500 ml /d

EGRESOS O PRDIDAS
1. Por la piel:

Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en

termorregulacin
Activa: Por la sudoracin, modificada por el ejercicio,
temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.
400-600ml/da

2. Por los pulmones

Durante la espiracin el aire que sale de pulmones contiene

agua.
Se modifica con la FR, humedad del aire
400-600ml/da.

3. Por el tracto digestivo

La prdida es pequea

SECRESION

VOLUMEN

Na

Cl

100

75

HCO3

SALIVA

1000

J. GSTRICO

2500

BILIS

1500

140

100 10

35

J. PANCRETICO

1000

140

75

10

90

J.ILEAL

3500

129

116 11

29

L. COLON

3500

80

48 21

22

100

100 10

H
90

EGRESOS
PERDIDAS
INSENSIBLES
EVAPORACIN:
PIEL
TRACTO
RESPIRATORIO

PERDIDAS
CALCULADAS

PERDIDAS
SENSIBLES

ORINA
HECES
SUDOR

PERDIDAS MEDIBLES

PERDIDAS INSENSIBLES
POR PIEL 7 ml / Kg de peso /da
VIA RESPIRATORIA.. 5 ml / Kg de peso / da
ADULT
O
12 ml / Kg de peso / da
0.5 ml / Kg de peso / hora

NIO
S

400cc / m 2 / da

Prdidas a travs de la piel y pulmones

Ocurre sin que el individuo lo perciba o
sea conciente de ella.
4. Por el rin

rgano encargado mantener equilibrio

hdrico
0.5-1 ml/Kg/hora

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.
12 ml/Kg/da

PERDIDA RENAL:
0.5 1 ml/ Kg /hora

PERDIDA DIGESTIVA:
100-300 ml / 24 horas
40 ml/1000 caloria ingerida

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)

FIEBRE:
150 ml por cada 1 c en 24,por encima de 37.C

HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLTICO
SUDOR:

MODERADO INTERMITENTE
MODERADO CONTINUO
PROFUSO CONTINUO

SUDORACIN
LEVE
8 ml / Kg /da
MODERADO .
15 ml / Kg /da
SEVERO .
30 ml / Kg / da

500 ml
1000ml
2000ml

EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (retensin)
EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratacin).

PACIENTE HOSPITALIZADO

Balance de Lquidos
EGRESOS

INGRESOS

Diuresis (a travs de sonda Lquidos ingeridos

(orales)
urinario u orinal)
Lquidos intravenosos:
Drenaje por Sonda
medicamentos ya diludos
Nasogstricas
u otros.
Drenaje de Heridas
Sangre y sus derivados
Evacuaciones
NPT
Vmitos
Alimentacin por sonda
Lquidos utilizados para
Hemorragias
irrigacin (enemas, entre
Drenajes por tubos de
otros)
aspiracin
Soluciones de dilisis
Prdidas Insensibles

CASOS CLINICOS

CASO 1
Hombre de 65 Kg de peso bebe rpidamente 1,5
litros de agua:
ACT: (65*0.6)= 39 litros

Agua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litros

Aua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---EC
Primer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litros
MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua:
disminuye concentracin OSMOLAR

 MASA EC= Volumen EC*concentracin OSM EC

13L*290mosm/L: 3770 MOsm

Con esta misma masa y nuevo vol EC:
OSM EC= Masa EC/Volumen EC
OSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/L
Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso
Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV
agua EC---al ---IC por reduccin Osmolaridad.
Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =

 MASA IC= Volumen IC*concentracin OSM IC

290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm

Masa Osm total= Masa Ec+Masa IC
Masa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsm

AGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC

13L+26L+1.5L= 40.5 Litros

EQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC
11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L
Despues de bebe Osm 290 a 279

 CAMBIO VOLUMENES EC y IC
Tomamos por separado el Espacio IC
Vol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm final
Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm:
27.02 L
Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L
EC--al--IC y 0.408 quedaron EC

RESPUESTA RENAL
279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen
todos los compartimientos: pl, LIC. Lquido intracelular
Producir
Orinas
hipotnicas:
eliminara
proporcionalmente mas agua que solutos y
compartmientos vlveran a su condicin inicial.

CASO CLINICO 2
Varn 55 aos de edad. Sin antecedentes
patolgicos de importancia se encuentra en su
PO3 Colecistectoma abierta su funciones vitales
en el momento de visita mdica PA= 100/80 FC:
100X FR: 22X.Peso 60Kg.
Enfermera reporta que ayer present episodio de
hipotensin arterial; el mdico durante la visita
solicita el balance hdrico de paciente:

HIPONATREMIA:
DEFINICION
Es la disminucin de la concentracin del
sodio srico < 135 meq / lt.
El sodio plasmtico representa el balance
entre aporte y excrecin de agua.
Es el desorden electroltico ms comn.
Hiponatremia dilucional la forma ms
comn de este desorden, causado por
retencin hdrica.

SODIO
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)

CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg

EXCRESIN:
URINARIO =
HECES
=

80 100 meq/ L
2 - 20 meq

MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES
DEL VOLUMEN:
SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN
RECEPTORES INTRAARTERIALES
RECEPTORES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR

RECEPTORES SNC

HIPONATREMIA: CLASIFICACION
Por su duracin:
1. Aguda
2. Crnica

Por su tonicidad:
1. Hipertnica
2. Isotnica
3. Hipotnica:
3a. Hipervolmica
3b. Isovolmica
3c. Hipovolmica

HIPONATREMIA: ETIOLOGIA
Hipertnica

Isotnica

Hipotnica

Hiperglicemia Hiperlipidemia
Verdadera
Manitol
Hiperproteinemi hiponatremia

TIPOS DE INFUSION
INFUSION

INFUSION Na mmol/L

Distrib LEC %

ClNa 5%
ClNa 3%

855
513

100
100

ClNa 0.9%
Lactato Ringer

154
130

100
97

ClNa 0.45%
ClNa 0.2% en D5%

77
34

73
55

D5%AD

40

GRACIAS